40例肺孤立性結(jié)節(jié)狀的微創(chuàng)診斷

王樹偉，張海燕，劉大勇，楊偉，李軼鵬吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院胸外科

40例肺孤立性結(jié)節(jié)狀的微創(chuàng)診斷

王樹偉，張海燕，劉大勇，楊偉，李軼鵬
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院胸外科

摘要：目的：本研究旨在探討肺的治療方法和預(yù)后磨玻璃樣陰影，尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)性磨玻璃影（snggo）。方法：40例在我院snggo持續(xù)抗炎治療后回顧性研究。這些患者由于不能明確診斷，接受胸腔鏡手術(shù)術(shù)中快速冰凍切片病理診斷，并根據(jù)病理結(jié)果手術(shù)方法。結(jié)果：30例惡性腫瘤，其中26例接受胸腔鏡單純楔形切除術(shù)或肺段或葉切除術(shù)治療；2例非典型腺瘤樣增生（AAH）；良性病變8例，病灶切除。結(jié)論：snggo持續(xù)抗炎治療后往往是腺癌，其中早期經(jīng)非侵入性檢查很難確診。如果沒有禁忌癥手術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）-加術(shù)中快速引導(dǎo)下切除病變冰凍切片應(yīng)進(jìn)行診斷和治療，以達(dá)到滿意的診斷和治療預(yù)后。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性磨玻璃影；電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）

近年來，隨著人們健康的提高意識(shí)和成像技術(shù)的發(fā)展以及肺癌篩查的應(yīng)用，肺磨玻璃影（GGO），尤其是孤立結(jié)節(jié)磨玻璃影（snggo），吸引了越來更多的關(guān)注，GGO是用來描述高分辨率CT發(fā)現(xiàn)（HRCT）的肺病灶小，磨玻璃表現(xiàn)，它可能是由于空氣部分填充空間，間質(zhì)增厚，肺泡局部坍塌，正常呼氣，或增加毛細(xì)血管血容量。它可能與空氣支氣管征相關(guān)。

1.一般資料

我們回顧性研究2010.4-2015.6肺結(jié)節(jié)患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）HRCT表現(xiàn)為GGO；（2）≥直徑為5毫米的病變；（3）50%的≥GGO的比例；（4）病變持續(xù)存在或持續(xù)2周后的抗炎。

2.外科手術(shù)

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，患者接受外科治療。對(duì)于那些小或深的位置病變，亞甲基藍(lán)術(shù)前進(jìn)行定位。雙腔氣管氣管插管全麻進(jìn)行了和三個(gè)切口：一個(gè)3厘米的切口在3或4肋間在腋中線作為主操作孔的線，在1厘米的切口7或8肋間腋中線為觀察孔1厘米的切口肋間在肩胛線為輔助操作孔。GGO切除標(biāo)本，用縫合線標(biāo)記。術(shù)中冰凍切片診斷。如果GGO是良性關(guān)胸。如果是惡性的，行葉切除進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)那些不能忍受，肺段切除術(shù)。

結(jié)果：30例惡性腫瘤，其中26例接受胸腔鏡單純楔形切除術(shù)或肺段切除術(shù)治療；2例非典型腺瘤樣增生（AAH）；良性病變8例，病灶切除。切除或肺楔形切除術(shù)。

3.討論

GGO近年來肺的研究是臨床熱點(diǎn)。肺GGO可以陰影或結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)。snggo是常在肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)，它早期診斷困難[1-2]。根據(jù)是否有一個(gè)固體成分內(nèi)組成，病變分為純磨玻璃樣變（pGGO）和混合性結(jié)節(jié)（mggo）。一般而言，結(jié)節(jié)穩(wěn)定2年以上鈣化無需進(jìn)一步處理。然而，有結(jié)節(jié)在2年內(nèi)穩(wěn)定的病例經(jīng)手術(shù)切除病理為惡性腫瘤。結(jié)節(jié)性GGO中發(fā)現(xiàn)肺部CT掃描，影像學(xué)特征包括密度，病變的大小和存在應(yīng)仔細(xì)分析固體成分。肺掃描顯示，分葉征、、血管集束征，應(yīng)積極研究和處理。肺部結(jié)節(jié)性病變胸腔鏡切除術(shù)腫瘤切除加術(shù)中冰凍切片同時(shí)進(jìn)行診斷和治療[3]。一些中國(guó)專家建議，對(duì)于微病變持續(xù)2周后的肺治療或1個(gè)月的抗結(jié)核治療，微創(chuàng)侵入性手術(shù)應(yīng)進(jìn)行明確的診斷和完全恢復(fù)。

總之，snggo持續(xù)抗炎治療后往往是腺癌，其中早期經(jīng)非侵入性檢查很難確診。如果沒有禁忌癥手術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）-加術(shù)中快速引導(dǎo)下切除病變冰凍切片應(yīng)進(jìn)行診斷和治療，以達(dá)到滿意的診斷和治療預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kim HY,Shim YM,Lee KS,et al.Persistent pulmonarynodu?lar ground-glass opacity at thin-section CT:histopathologic compari?sons.Radiology 2007;245:267-75.

[2]Lee HJ,Goo JM,Lee CH,et al.Nodular ground-glass opaci?ties on thin-section CT:size change during follow-upand pathological results.Korean J Radiol 2007;8:22-31.

[3]Alzahouri K,Velten M,Arveux P,et al.Management of SPN in France.Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nod?ule:a multicentre study in 18 French districts.BMC Cancer 2008;8: 93.

Abstract：Objective:This study is designed to investigate the treatment approach and prognosis of pulmonary ground-glass-like shadow,especially solitary nodular ground-glass opacity(SNGGO). Conclusions:SNGGO that persists after anti-inflammatory treatment tend to be adenocarcinoma,which can hardly be diagnosed in the ear?ly stage through non-invasive examination.If there’s no contraindi?cation for surgery,video-assisted thoracoscopy(VATS)-guided re?section of the lesion plus intraoperative rapid frozen section should be performed to synchronize diagnosis and treatment,which could achieve satisfactory prognosis.