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    老年病人圍手術(shù)期的護(hù)理

    2016-01-28 15:15:53王艷萍內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
    科學(xué)中國(guó)人 2016年35期
    關(guān)鍵詞:老年病心電圖麻醉

    王艷萍內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

    老年病人圍手術(shù)期的護(hù)理

    王艷萍
    內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

    圍手術(shù)期護(hù)理的目的在于提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。某些特殊病人,如老年人最常伴有的疾病為心血管疾病,且常累及心、腦、腎的功能,另外,老年人消化系統(tǒng)也容易出現(xiàn)肝細(xì)胞退行性變、肝臟儲(chǔ)備和解毒能力下降,對(duì)藥物代謝功能減退。老年男性因前列腺肥大致殘余尿量增多,易發(fā)生慢性尿潴留和下尿路感染等都須進(jìn)行一些特殊的準(zhǔn)備和處理,本文對(duì)圍手術(shù)期老年病人的護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

    圍手術(shù)期;老年病人;護(hù)理

    一、老年人常見疾病對(duì)手術(shù)的影響

    (一)呼吸系統(tǒng)慢性炎癥等病變。呼吸系統(tǒng)病變?cè)诶夏耆酥惺殖R姡?dāng)麻醉和手術(shù)影響其呼吸功能時(shí),易致缺氧和二氧化碳蓄積,胸部和上腹部手術(shù)對(duì)肺功能影響較大,更易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),在手術(shù)死亡病例中,約25%的病人系死于肺部并發(fā)癥。

    (二)冠心病。若冠狀血管疾病穩(wěn)定、心絞痛的類型或重復(fù)做心電圖無變化者、無心力衰竭的癥狀和體征者、心肌梗死后經(jīng)過6個(gè)月以上已穩(wěn)定者和心衰后經(jīng)過1個(gè)月以上者,可擇期施行手術(shù)。

    (三)營(yíng)養(yǎng)不良。約一半以上的老年外科住院病人有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高。長(zhǎng)期臥床者血流緩慢,若再使用利尿劑將致脫水、血容量減少,可造成循環(huán)衰竭并有血栓形成的可能,增加手術(shù)的危險(xiǎn)性;易發(fā)生組織水腫,甚至抑制心肌收縮力;電解質(zhì)的紊亂,特別是鉀濃度的改變,會(huì)影響心肌功能,對(duì)洋地黃化的病人更危險(xiǎn)。

    二、護(hù)理

    (一)護(hù)理診斷/護(hù)理問題

    1.焦慮與擔(dān)心所患疾病、手術(shù)治療、疾病預(yù)后、術(shù)后康復(fù)艱巨性等因素有關(guān)。2.自理缺陷與衰老、疾病、手術(shù)等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與衰老、疾病、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食有關(guān)4.低效性呼吸型態(tài)與肺功能不全、麻醉、手術(shù)有關(guān)。5.心排血量減少與原有心血管疾病、麻醉、手術(shù)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥。

    (二)護(hù)理

    1.臥位。根據(jù)麻醉方法、疾病部位,選擇適當(dāng)?shù)呐P位,并保證病人舒適。

    2.結(jié)合老年病人的生理、病理特點(diǎn),合理使用各類藥物。老年人經(jīng)常使用多種藥物,應(yīng)將所用藥物種類限制到最少,以防毒性反應(yīng)和臟器功能受損;督促病人按時(shí)、按量服藥;慎重使用鎮(zhèn)靜劑,以免加強(qiáng)麻醉劑作用;不宜使用作用強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑,以防抑制呼吸;注意降壓藥對(duì)水、電解質(zhì)的影響;應(yīng)用洋地黃類藥物,要注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度。

    3.嚴(yán)密觀察老年人病情及患病后的特點(diǎn)

    (1)疾病表現(xiàn)不典型:老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變,體溫、感覺、呼吸、咳嗽、嘔吐等中樞都受到不同程度的影響,發(fā)熱時(shí)不易辨別熱型,對(duì)疼痛的反應(yīng)不敏感,對(duì)疾病的反應(yīng)較差,自覺癥狀輕,易影響診斷和治療。

    (2)常多種疾病伴發(fā):表現(xiàn)為癥狀復(fù)雜、病情多變,由于應(yīng)激能力差,各種不良刺激易誘發(fā)意識(shí)障礙等精神神經(jīng)癥狀,這與腦血供不足、代謝率下降、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等有關(guān)。

    三、老年病人常見疾病手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理

    (一)呼吸系統(tǒng)慢性炎癥等病變

    1.術(shù)前:老年人免疫功能下降,抗感染能力差,呼吸道的準(zhǔn)備非常重要。①常規(guī)拍胸片,做肺功能試驗(yàn),特別是有呼吸困難、慢性咳嗽、多痰、哮喘以及過度吸咽者。若最大通氣量和肺活量低于預(yù)計(jì)值的50%,殘氣量大于20%,殘氣量/總肺活量大于50%,第1s肺活量小于50%,PaO2小于6.7KPa,PaO2大于6.0KPa,運(yùn)動(dòng)后血糖飽和度小于90%,肺動(dòng)脈平均壓大于2.67KPa,耐受手術(shù)的能力就顯著下降。簡(jiǎn)單易行的肺功能試驗(yàn)方法有:快步登樓,如不出現(xiàn)明顯的呼吸困難,表明肺功能尚可;緩步連續(xù)登樓,若心率及呼吸頻率在10min內(nèi)完全恢復(fù)原狀,并無心律不齊,提示能耐受較大手術(shù)。②戒煙時(shí)間必須長(zhǎng)于2周;注意保暖;要求病人深呼吸和適量運(yùn)動(dòng),有利于擴(kuò)張肺組織,增加肺功能;保持口、鼻腔衛(wèi)生,防止呼吸道感染。③解除支氣管痙攣;嚴(yán)重支氣管哮喘病人,術(shù)前需用皮質(zhì)激素治療。

    2.術(shù)中:①選擇適宜的麻醉方法并進(jìn)行正確的麻醉管理,如氣管內(nèi)全麻能減少呼吸道無效死腔;能隨時(shí)清除呼吸道分泌物,達(dá)到有效供氧的目的;便于輔助呼吸和控制呼吸。②手術(shù)和麻醉時(shí)間不宜過長(zhǎng),以減少對(duì)呼吸、循環(huán)功能的影響。③防止嘔吐物誤吸和氣道阻塞。④注意鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的用量,以免產(chǎn)生呼吸抑制。

    3.術(shù)后:引起呼吸功能障礙的原因有:①麻醉的作用;②肌肉松弛劑的使用,抑制了呼吸肌功能;③切口疼痛時(shí)病人不敢有效呼吸;④氣道內(nèi)分泌物堵塞和肺不張等致肺功能減退。

    (二)冠心病

    1.術(shù)前:①做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等,了解心臟的病變和功能狀態(tài)。②有心絞痛者,表示心肌缺血嚴(yán)重,術(shù)中、術(shù)后有室顫或心肌梗死的危險(xiǎn),術(shù)前須用藥物治療;一般較穩(wěn)定的病人僅使用冠狀血管擴(kuò)張劑,防止血壓下降即可。③正確記錄出入水量。

    2.術(shù)中:①做心電圖監(jiān)測(cè),必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等;②盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血,注意輸液速度,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

    3.術(shù)后:①術(shù)后3d內(nèi)按重癥病人監(jiān)護(hù)。②常規(guī)觀察生命體征、尿量及相對(duì)密度、心電圖、體液平衡情況。③術(shù)后持續(xù)低流量吸氧。④調(diào)節(jié)輸血、輸液的速度。

    (三)營(yíng)養(yǎng)不良

    1.老年病人味覺、嗅覺敏感性減退,唾液分泌減少,常食欲不振、消化不良,所以在飲食搭配上要做到營(yíng)養(yǎng)均衡,以增進(jìn)食欲。當(dāng)進(jìn)食量不足,難以維持營(yíng)養(yǎng)需要時(shí),應(yīng)選擇其他途徑補(bǔ)充,在消化功能良好的前提下,首選經(jīng)胃腸內(nèi)補(bǔ)充的方式。2.積極治療貧血和低蛋白血癥。3.保持充足的血容量,及時(shí)糾正體液失衡。

    同時(shí),針對(duì)老年人的心理特點(diǎn),應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn),采用適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?,保證健康教育的效果。

    [1]陳白姍.老年病人圍手術(shù)期的護(hù)理安全質(zhì)量管理[A].全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2010

    [2]鄭君,吳彩蛾.人工關(guān)節(jié)置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[A].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2012

    [3]袁紅.老年腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理[A].全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨專題講座論文匯編[C].2000

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