CBCT在下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)中的應(yīng)用研究

岳紅　王香愛

[摘要] 目的 研究CBCT在下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2014年5月～2015年5月間收治的70例下頜第三磨牙阻生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組予常規(guī)X線介導(dǎo)，治療組予CBCT介導(dǎo)。比較兩組的術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及主觀滿意度。 結(jié)果 治療組的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），治療組術(shù)后疼痛、術(shù)后反應(yīng)、與自身預(yù)期主觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)中采取CBCT介導(dǎo)渦輪機(jī)鉆法具有明顯效果，適合推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 下頷；第三磨牙；CBCT；拔除

[中圖分類號(hào)] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0063-03

[Abstract] Objective To study the effect of CBCT mandibular third molar extraction surgery application. Methods From May 2014 to May 2015， 70 cases treated mandibular third molars were enrolled， and were randomly divided into control group and treatment group. The control group patients were given conventional X-ray-mediated， the treatment group patients were given CBCT mediated. Preoperative complication rate， the incidence of postoperative complications and subjective satisfaction were compared. Results The incidence of preoperative complications， postoperative complication rate in treatment group was less than the control group（P<0.05）， the postoperative pain， postoperative reaction， subjective satisfaction in treatment group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Mandibular third molar extraction surgery takes CBCT mediated turbine drilling method has a significant effect， suitable for widely used.

[Key words] Chin； Third molars； CBCT； Removal

CBCT相比于傳統(tǒng)螺旋CT能夠更清晰顯示牙齒與頜骨，且放射量比較小，空間分辨率高及三維立體成像是CBCT的特性，多層面重建以及再現(xiàn)牙體能夠以自帶軟件獲取，不但有逼真且清晰的重建圖像，且不會(huì)出現(xiàn)重疊影像，對(duì)于唇腭側(cè)位置和鄰牙關(guān)系，對(duì)埋伏阻生牙數(shù)量和形態(tài)的觀察能夠?qū)崿F(xiàn)全方位立體呈現(xiàn)[1-2]。本文主要對(duì)CBCT這一新興口腔檢查方法在下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)中的使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院于2014年5月～2015年5月間收治的70例下頜第三磨牙阻生患者為研究對(duì)象，排除藥物過敏史、出血性疾病等，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組中男16例，女19例；年齡19～64歲，平均（31.25±4.69）歲；X線阻生類型：水平阻生9例，頰向阻生6例，垂直低位阻生7例，近中阻生5例，舌向阻生4例，倒置阻生4例。對(duì)照組患者中男18例，女17例；年齡19～65歲，平均（31.76±4.49）歲；X線阻生類型：水平阻生10例，頰向阻生4例，垂直低位阻生8例，近中阻生7例，舌向阻生3例，倒置阻生3例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 行CBCT介導(dǎo)。首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，再以CBCT進(jìn)行檢查，分析采用3Mvision軟件進(jìn)行，在重建圖像的過程中定位、從水平位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行觀察阻生牙。

1.2.2 對(duì)照組 行X線介導(dǎo)。術(shù)前攝牙片或曲面斷層片進(jìn)行檢查，阻力分析以影像學(xué)檢查和臨床檢查為依據(jù)。實(shí)施下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)牙齦阻力進(jìn)行判斷，先將牙齦切開并將牙齦瓣翻起。牙冠離斷并實(shí)施去骨增隙，通過渦輪機(jī)鉆操作完成，以微創(chuàng)牙挺完成對(duì)牙齒的挺出與拔除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)中對(duì)兩組患者有無發(fā)生鄰牙松動(dòng)或損傷、牙根入翼下頜間隙或下頜下間隙、牙齦撕裂、斷根和根折、舌側(cè)骨板骨折的情況進(jìn)行觀察。術(shù)后對(duì)患者是否出現(xiàn)干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)損傷及疼痛、術(shù)后面部腫脹和張口受限、局部麻木或感覺異常、術(shù)后疼痛異常、術(shù)后出血、術(shù)后感染情況進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患者術(shù)前交流、術(shù)中操作、術(shù)后疼痛、術(shù)后反應(yīng)、不適期長(zhǎng)短、與自身預(yù)期相比五方面的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度評(píng)價(jià)參照VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為總分，若分?jǐn)?shù)在8分以上則為滿意，若分?jǐn)?shù)在6～8分之間則為基本滿意，若分?jǐn)?shù)低于6分則為不滿意。主觀滿意度包含滿意率與基本滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2及Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者中發(fā)生鄰牙松動(dòng)或損傷2例（5.71%），并未出現(xiàn)牙根入翼下頜間隙或下頜下間隙、牙齦撕裂、斷根和根折、舌側(cè)骨板骨折的情況，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)或損傷1例（2.86%），牙根入翼下頜間隙或下頜下間隙2例（5.71%），斷根和根折3例（8.57%），舌側(cè)骨板骨折2例（5.71%），無牙齦撕裂病例，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2，P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的主觀滿意度比較

在術(shù)前交流、術(shù)中操作、術(shù)后疼痛、術(shù)后反應(yīng)、不適期長(zhǎng)短、與自身預(yù)期五方面比較，治療組患者的主觀滿意度均高于對(duì)照組，且兩組間的術(shù)后疼痛、術(shù)后反應(yīng)、與自身預(yù)期比較的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

口腔中下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)并不少見，但術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，是因?yàn)猷徰篮椭車M織解剖結(jié)構(gòu)、下頜阻生第三磨牙的位置具有一定的特殊性，易損傷下牙槽神經(jīng)[3，4]。所以，需重視在術(shù)前對(duì)會(huì)對(duì)拔牙造成影響的相關(guān)因素，如患者的性別、年齡等及括頜骨的質(zhì)量、下頜管走向與位置、術(shù)前炎癥狀況、牙根的形狀與數(shù)量等。

渦輪機(jī)鉆法能降低并發(fā)癥發(fā)生的可能，這一點(diǎn)與鑿劈法拔除相同[5]。在進(jìn)行骨阻力與冠部阻力去除時(shí)，渦輪機(jī)對(duì)牙槽骨增隙的磨去以及牙冠的磨斷是通過高速手機(jī)實(shí)現(xiàn)的，這一方法在方向的控制上相對(duì)簡(jiǎn)單，且用力較為輕巧，因此能夠有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥。通過CBCT介導(dǎo)獲得的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度更高，能夠?qū)⒀例X和周圍組織關(guān)系、頜面部解剖復(fù)雜關(guān)系全面且直觀、清晰且立體地呈現(xiàn)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)手術(shù)方案的簡(jiǎn)化[6，7]。在估計(jì)下頜第三磨牙阻力上不夠充分準(zhǔn)確，術(shù)前分析不足，不清晰的手術(shù)操作視野，變異情況在手術(shù)操作中出現(xiàn)等會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。鄰牙阻力、骨組織阻力和軟組織阻力是構(gòu)成阻生牙阻力的三個(gè)部分，術(shù)前若估計(jì)鄰牙阻力不充分，去冠操作不足，鄰牙的脫位或松動(dòng)問題就會(huì)在實(shí)施試挺時(shí)發(fā)生；若解除骨組織阻力不充分，就可能發(fā)生折裂頰舌側(cè)骨壁、患牙根折的問題，增加手術(shù)操作的難度；挺松之后，若未徹底去除冠部阻力，根周間隙會(huì)增加操作的難度，分冠不易進(jìn)行[8]。所以，在進(jìn)行下頜阻生第三磨牙的拔除時(shí)需對(duì)阻力情況進(jìn)行充分的估計(jì)，通過CBCT和牙片或全景片方法，并加以渦輪機(jī)鉆可快速方便的去冠去骨，才能有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

曲面斷層片、X線牙片或常規(guī)口腔檢查是臨床檢查阻生牙拔除的傳統(tǒng)方法，在位置的準(zhǔn)確判斷、阻生牙牙根數(shù)量以及鄰牙距離的確定等方面能夠提供的信息并不充分，且還會(huì)受投照角度等因素的影響，對(duì)于阻生牙位置的準(zhǔn)確定位有一定的難度，部分情況下甚至?xí)姓`判發(fā)生[9，10]。若是簡(jiǎn)單阻生牙的拔除以上問題并不存在明顯的影響，然而，若是埋伏阻生牙這一比較復(fù)雜的狀況，會(huì)導(dǎo)致拔牙手術(shù)時(shí)出現(xiàn)范圍較大的去骨與翻瓣操作，術(shù)前失誤的判斷也會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)路造成影響，導(dǎo)致效果不理想。術(shù)中下頜阻生第三磨牙位置的信息與數(shù)據(jù)通過CBCT能夠準(zhǔn)確的提供，對(duì)于阻生牙彎曲方向以及分根情況能夠明確判斷，有助于對(duì)拔除策略以及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)進(jìn)行指導(dǎo)，避免出現(xiàn)不必要的損傷[11]。在CBCT的應(yīng)用之下，三維重建能夠通過相關(guān)的軟件實(shí)時(shí)進(jìn)行，有利于操作者與患者之間的交流與溝通。雖然CBCT具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也有其缺點(diǎn)，在放射線劑量方面，CBCT要大于曲面體層片，在放射劑量最小化原則上并不符合，且費(fèi)用較高[12]。

綜上所述，本研究中結(jié)果顯示治療組的術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥均低于對(duì)照組，治療組的術(shù)后疼痛、術(shù)后反應(yīng)、與自身預(yù)期比較滿意度高于對(duì)照組，證實(shí)在下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)中采取CBCT介導(dǎo)渦輪機(jī)鉆法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭斐，葉麗娟，康非吾，等. 錐形束CT中下頜第三磨牙與下頜管的關(guān)系及其與阻生類型的相關(guān)性分析[J]. 口腔頜面外科雜志，2013，23（3）：186-191.

[2] Weeraya Tantanapornkul，Kiyoshi Okouchi，Yoshikuni Fujiwara，et al. A comparative study of cone-beam computed tomograghy and conventional panoramic radiograghy in assessing the topograghic relationship between the mandibular canal and impacted third molars[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，103（2）：253-258.

[3] 李斌，鐘小龍，黃穎荷，彭偉. 曲面體層片對(duì)下頜第三磨牙阻生的可行性探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（4）：156-158，153.

[4] Sipos W，Pietschmann P，Rauner M. Strategies for novel therapeutic approaehes targeting cytokines and signaling pathways of osteoelasto-and osteoblastogenesis in the fight against immune-mediated bone and joint diseases[J]. Curr Med Chem，2008，15（2）：127-136.

[5] 鄧天閣，李永鋒，丁宇翔，等. CBCT分析下頜阻生第三磨牙牙根與下頜管的解剖關(guān)系[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（2）：111-115.

[6] 朱志高，謝春，劉陽. 錐形束CT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（21）：93-96.

[7] 楊映陽，杜勝男，呂宗凱. 高速渦輪機(jī)頭和微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：489-492.

[8] 歐陽東，胡東升，王立軍，等. 曲面體層片診斷下頜阻生第三磨牙與下頜管位置關(guān)系價(jià)值研究[J]. 人民軍醫(yī)，2014，57（12）：1343-1345.

[9] Friedrich RE，Ulbricht C，von Maydell LA. Identification of developmental stages of wisdom teeth on orthopantomograms of adolescents and young adults as an aid for forensic-odontological age-estimations：Predictive values for the chronological age of 18 years[J]. Arch Kriminol，2005，216（3-4）：73-88.

[10] 孫仁義，肖進(jìn)，汪池，等. 遠(yuǎn)中分塊拔除法在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（12）：1158-1161，1165.

[11] 林后學(xué)，殷俏瑋，張定承，等. 應(yīng)用 PO-仰角高速渦輪手機(jī)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（3）：330-332.

[12] 王陳保，王靜嫻，何磊，等. 指引下取出誤入咽旁前間隙下頜阻生第三磨牙6例報(bào)告[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（2）：123-124.

（收稿日期：2015-10-12）