431例腎活檢病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn)

喻敏　張偉文　劉春雅　汪麗　羅林峰

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)浙江省衢州市431例腎病患者的腎活檢病理資料進(jìn)行總結(jié)分析，并探討其在衢州市的分布情況，以推測(cè)其流行病學(xué)的地方特點(diǎn)。 方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年12月期間收治的431例腎病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，并分析其病理類型的分布情況及流行病學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果 成功穿刺431例腎標(biāo)本，其中男181例（42.0%），女250例（58.0%），男/女=1∶1.38。從疾病臨床分型看，腎病綜合征（NS）最多為178例（41.3%），第2位是慢性腎小球腎炎（CGN）為l42例（32.9%）。從病因分類看431例患者中原發(fā)性腎小球腎炎（PGN）最多為342例（79.3%），繼發(fā)性腎小球腎炎（SGN）77例（17.9%），小管-間質(zhì)疾?。═ID）11例（2.6%），移植腎疾病1例（0.2%）。原發(fā)性腎小球炎（PGN）中IgA腎?。↖gAN）和膜性腎?。∕N）所占比例較高，分別占32.7%和24.5%。繼發(fā)性腎小球腎炎（SGN）中狼瘡性腎炎（LN）占比最高，為40.2%；過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPGN）為18.2%，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBVGN）占13.0%。 結(jié)論 PGN是腎穿刺活檢中最常見(jiàn)的病因，其中大多數(shù)屬IgAN和MN；SGN中LN最多見(jiàn)，HSPGN及HBVGN也較多。在本地區(qū)腎病防治工作中，青壯年發(fā)病率較高，需重點(diǎn)關(guān)注IgAN和MN，還有LN。

[關(guān)鍵詞] 腎活檢；腎臟病理；原發(fā)性腎小球疾?。焕^發(fā)性腎小球疾?。涣餍胁W(xué)

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0018-04

[Abstract] Objective To summarize and analyze the pathological data of 431 cases of renal biopsy from Quzhou， Zhejiang and to discuss the epidemiological characters via pathological distribution in Quzhou. Methods A total of 431 patients with kidney diseases hospitalized between January 2012 and December 2014 by our hospital were reviewed and their epidemiological characters and distribution of pathological patterns were analyzed. Results Among the 431 specimens， 181 cases were from males （42.0%）， and 250 were females （58.0%， male/female=1∶1.38）. As to the clinical types of disease， the most common disease was nephrotic syndrome（NS， 178 cases， 41.3%）， followed by chronic glomerulonephritis（CGN， 142 cases， 32.9%）. As to the etiologic classification， a majority of 342 cases were primary glomerulonephritis（PGN， 79.3%）， 77 cases were secondary glomerulonephritis（SGN， 17.9%）， 11 cases were tubulo-interstitial disease（TID， 2.6%）， and 1 case was renal transplantation disease（0.2%）. Among the PGN patients， IgA nephropathy（IgAN） and membranous nephropathy（MN） were most commonly observed， accounting for 32.7% and 24.5%， respectively. Of the SGN patients， lupus nephritis（LN） was most common， accounting for 40.2%， which was followed by Henoch-Schonlein purpura nephritis（HSPGN， 18.2%） and hepatitis b virus-associated glomerulonephritis（HBVGN， 13.0%）. Conclusion PGN is the most common etiological factor of kidney biopsy， with IgAN and MN at most. LN is the main type of SGN， followed by HSPGN and HBVGN. In Quzhou， Zhejiang， the incidence rate is higher in young adults， indicating that special attention should be paid on IgAN， MN and LN in prevention and treatment of kidney diseases.

[Key words] Kidney biopsy； Renal pathology； Primary glomerular disease； Secondary glomerular disease； Epidemiology

腎臟疾病是我國(guó)的常見(jiàn)及多發(fā)病，嚴(yán)重危害國(guó)民健康，近年來(lái)愈加受到臨床上的重視。而慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的患病率呈上升趨勢(shì)，Zhang等[1]報(bào)道最新多中心研究表明我國(guó)CKD患病率為10.8%。CKD可逐漸進(jìn)展為終末期腎病，因此，提高CKD診治水平、延緩腎功能衰竭進(jìn)展顯得尤其重要。腎活檢又是臨床診斷各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球疾病和小管間質(zhì)性疾病最準(zhǔn)確的方法，是治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境等因素的影響，腎臟病的構(gòu)成、各種病理類型的發(fā)生率在不同人種、地域中差別較大。其發(fā)病特點(diǎn)與性別、地區(qū)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境等有密切關(guān)系[2-4]。本文現(xiàn)對(duì)我院2012年1月～2014年12月間431例腎臟病患者腎活檢病理資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而探討衢州市腎臟病患者病理類型、臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年12月間進(jìn)行腎穿刺活檢的患者431例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g16～75歲，平均（36.5±7.6）歲。其中男181例，女250例。

1.2 腎活檢方法

采用B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)，經(jīng)皮半自動(dòng)活檢針（所選活檢針均為16G活檢針，均為日醫(yī)生產(chǎn)）進(jìn)行穿刺，在穿刺點(diǎn)的選擇方面，427例選擇右腎下極，4例患者選擇左腎下極。

1.3 病理檢查

所有431例患者均常規(guī)行光鏡病理及免疫病理（熒光或免疫組化）檢查、普通透視電鏡檢查，對(duì)疑似乙肝病毒相關(guān)性腎炎者行腎組織HBV抗原免疫組化染色，部分患者則進(jìn)行剛果紅染色。

1.4 病理分型

病理分型參照1995年WHO腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案[5]和腎臟病理學(xué)腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）原發(fā)性腎小球腎炎（PGN）：包括腎小球輕微病變（GML）、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）、膜性腎病（MN）、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、局灶性腎小球腎炎（FGN）、膜增生性腎小球腎炎（MPGN）、新月體性腎小球腎炎（CreGN）和IgA腎?。↖gAN）；（2）繼發(fā)性腎小球腎炎（SGN）：包括糖尿病腎?。―N）、過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPGN）、腎淀粉樣變性（amyloid nephropathy）、狼瘡性腎炎（LN）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、血管炎（ANCA）、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBVGN）、肥胖相關(guān)性腎病、惡性高血壓、血栓性微血管?。═MA）；（3）小管-間質(zhì)性疾病（TID）：包括慢性間質(zhì)性腎炎（CIN）和急性腎小管壞死（ATN）；（4）移植腎疾病。

1.5 臨床分型

原發(fā)性腎小球腎炎（PGN）臨床分型[7]：（1）急進(jìn)性腎炎（RPGN）；（2）急性腎小球腎炎（AGN）；（3）腎病綜合征（NS）；（4）慢性腎小球腎炎（CGN）；（5）隱匿性腎炎（LGN）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的性別及年齡分布

431例腎活檢患者中男181例，占42.0%，女250例，占58.0%。男/女比為1∶1.38。342例PGN中男147例，占43.0%，女195例，占57.0%，男/女比為1∶1.33；77例SGN中男30例，占39.0%，女47例，占61.0%，男/女比為1∶1.57。PGN與SGN性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.417，P>0.05）。年齡分布見(jiàn)表1。PGN與SGN病例中，≤24歲、25～34歲、35～44歲三個(gè)年齡段分列前三位，≤44歲患者在PGN和SGN病例中分別占80.1%和75.3%，所占比例最高，由此可見(jiàn)PGN與SGN均好發(fā)于青壯年。另外，在PGN與SGN年齡分布對(duì)照分析中， PGN與SGN在25～34歲年齡區(qū)間內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.95，P<0.05）。

2.2 患者的病理分型

（1）從疾病類型看，431例患者中NS最多為178例（41.3%），其中4例伴急性損傷；第2位是CGN為142例（32.9%）；其余各病共占25.8%。（2）從病因分類看，431例患者中PGN最多為342例（79.3%），隨后依次SGN為77例（17.9%），TID為11例（2.6%），移植腎疾病1例（0.2%）。（3）PGN的病理類型及構(gòu)成比，見(jiàn)表2。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，IgAN在PGN中發(fā)病率最高，占32.7%，其次為MN，占24.5%，并且有超越IgAN上升至第一位的趨勢(shì)。FGN、CreGN均占0.6%，占比最低。（4）SGN的病理類型及構(gòu)成比，見(jiàn)表3。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：SGN中以LN為主，占40.2%，其次為過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPGN），占18.2%。然而，DN僅6.5%，其占比可能被嚴(yán)重低估。

3 討論

腎臟疾病是最常見(jiàn)的疾病之一，其中腎小球疾病是導(dǎo)致終末期腎病的最主要病因。臨床表現(xiàn)與病理類型之間關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，相同的病理類型可表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)，同一臨床表現(xiàn)又可以在多種病理類型出現(xiàn)。通過(guò)腎活檢可認(rèn)識(shí)患者的疾病類型、病變程度，以便于指導(dǎo)疾病治療及判斷疾病預(yù)后。最早的腎活檢開(kāi)始于1923年以刀切取材的方式實(shí)現(xiàn)，但卻一直因其臨床創(chuàng)傷較大而備受爭(zhēng)議。近年來(lái)隨著B(niǎo)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在臨床上的不斷推廣應(yīng)用，以及電鏡與免疫病理學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床對(duì)腎臟疾病的病理診斷水平有了很大程度的提高。但慢性腎病的流行特點(diǎn)因性別、種族、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣而異，因此，研究不同地區(qū)的腎病流行病學(xué)特點(diǎn)具備實(shí)際意義[8]。

本文通過(guò)對(duì)431例腎病患者進(jìn)行腎活檢資料的分析總結(jié)，進(jìn)而探討衢州市腎臟病患者的病理類型、臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果顯示，在年齡性別方面，男181例占42.0%，女250例占58.0%，男/女比為1∶1.38，女性多于男性，且PGN與SGN均為女性多于男性，與霍晉等[9]報(bào)道不一致；年齡分布來(lái)看，≤44歲患者在PGN和SGN病例中分別占80.1%和75.3%，所占比例最高，由此可見(jiàn)PGN與SGN均好發(fā)于青壯年，與趙勁濤等[10]報(bào)道相似。SGN在≤24歲發(fā)病率最高，與霍晉等[9]報(bào)道結(jié)果相同，但PGN在25～34歲發(fā)病率最高，與霍晉等[9]報(bào)道不一致。究其原因，可能與地區(qū)差異有關(guān)，另外本資料均為成人，而霍晉等[9]研究包括兒童，同時(shí)腎穿刺適應(yīng)證掌握不同，本院對(duì)高齡病例，只有臨床表現(xiàn)較重時(shí)才行腎穿刺。

腎小球疾病以PGN為主（79.3%），與曾彩虹等[11]報(bào)道原發(fā)性腎炎是我國(guó)最常見(jiàn)的腎小球疾病相一致。PGN中又以IgAN最為常見(jiàn)（32.7%），IgAN在1968年首先由Berger和Hinglaix提出，故又稱Berger病，目前認(rèn)為IgAN在世界各地均為原發(fā)性腎炎中最常見(jiàn)的類型[12]，也與文獻(xiàn)報(bào)道相似[13]。但同為亞洲國(guó)家， 沙特阿拉伯、伊朗最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病是膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化，而IgA腎病較少見(jiàn)，分別占17.6%和6.6%[14，15]，說(shuō)明不同的國(guó)家和種族發(fā)病率不一致。本地區(qū)MN在PGN中比例逐漸升高，占24.5%，并有超越IgAN上升至第一位的趨勢(shì)，與霍晉等[9]報(bào)道不一致，可能與地區(qū)、年齡構(gòu)成及病例數(shù)較少有關(guān)，也可能與老年腎臟病逐漸受重視、就診率及穿刺率提高有很大關(guān)系。

SGN由于地域、種族的不同，各種類型所占比例相差較大，該研究中SGN以LN為主，占40.2%，與多篇文獻(xiàn)報(bào)道相似[11，16，17]。其次為過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPGN），占18.2%，與劉紅等[18]報(bào)道一致。然而，本資料中的DN占SGN比僅為6.5%，與李敏州等[19]報(bào)道存在差異，其占比可能被嚴(yán)重低估。因?yàn)樵谂R床工作中，若糖尿病腎病臨床診斷明確，再行腎穿刺病例較少，造成大多數(shù)DN患者未行腎穿刺檢查，所以其發(fā)病率應(yīng)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有觀測(cè)數(shù)據(jù)。

小管-間質(zhì)腎病、遺傳性疾病及移植腎疾病較少，占2.8%，究其原因可能與臨床認(rèn)識(shí)及重視不足有關(guān)，未行相關(guān)檢查明確，也與部分患者至上級(jí)醫(yī)院就診有關(guān)，在以后的工作中應(yīng)得到重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，衢州市腎病患者中，PGN占首位，主要以系膜增生性病變?yōu)橹?，其中IgA腎病發(fā)病率最高，符合國(guó)內(nèi)其他機(jī)構(gòu)[20-33]關(guān)于腎病病理構(gòu)成的報(bào)道，也與World[24]的研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，IgA腎病防治在衢州地區(qū)為重中之重。而IgA腎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，未經(jīng)干預(yù)可能持續(xù)進(jìn)展[25-27]。同時(shí)我們也需注意MN在本地區(qū)發(fā)病率較高，有超越IgAN上升至第一位的趨勢(shì)，繼發(fā)性腎病中我們尤其需關(guān)注LN。通過(guò)該研究，可以對(duì)衢州市的腎臟病的預(yù)防及治療有一定的指導(dǎo)作用。但需要指出的是，本研究所選擇的病例僅為我院該段時(shí)間的腎活檢病例，約占本地區(qū)腎活檢總數(shù)的70%～80%，另外仍有部分患者對(duì)腎穿刺活檢心存芥蒂，不愿腎活檢明確病理，因此這對(duì)總體統(tǒng)計(jì)存在一定誤差，有待在以后的工作中進(jìn)一步完善，聯(lián)合多家醫(yī)院進(jìn)行多中心研究，得出更客觀的結(jié)論。

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（收稿日期：2015-07-27）