活血化瘀法在疑難急重病中運(yùn)用舉隅

陳祖明

活血化瘀法在疑難急重病中運(yùn)用舉隅

陳祖明

活血化瘀法是對(duì)瘀血病變創(chuàng)立的治療法則,作者通過(guò)四則典型病例,進(jìn)一步闡述其疏通人體血液,促進(jìn)氣血暢行,陰陽(yáng)平衡,消除疾病的作用。典型病例分別為癥瘕、腦出血、骨癆、長(zhǎng)期失眠,分屬不同系統(tǒng)疾病,但按照中醫(yī)的辨證原則,需明確與其他疾病的辨證關(guān)系。此法中根據(jù)各種不同的致病因素,體質(zhì)的強(qiáng)弱,瘀血所在臟腑,經(jīng)絡(luò),瘀結(jié)的程度,兼夾證繼發(fā)癥,正邪的消長(zhǎng)而論以不同的治法。

疑難急重??；活血化瘀法

活血化瘀法是對(duì)瘀血病變創(chuàng)立的治療法則,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂：“五臟之道皆出于經(jīng)隧以行氣血,氣血不和,百病乃變化而生”?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“疏其血?dú)饬钇湔{(diào)達(dá),乃至和平”。并提出：“血實(shí)宜之,去宛陳莝,宛陳則除之者,去血脈也”。從活血化瘀法藥物的主要功效分析,其具有疏通脈絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀生新、活血、止血、止痛等作用［1］。從臨床實(shí)踐中看,應(yīng)用范圍極為廣泛,可用于內(nèi)、兒、外、婦、骨傷等科,均能收到令人滿意的療效。現(xiàn)舉隅如下。

1 典型病例

1.1癥瘕,血虛(脾巨大,慢性粒細(xì)胞性白血病) 患者,男,33歲,2012年3月31日住院。因左上腹部脹滿腫塊、消瘦、神疲、乏力入院。診見(jiàn)腹脹滿以飯后明顯,不能久立久坐,不能向左邊側(cè)臥,雙膝關(guān)節(jié)酸痛。體驗(yàn)：體溫37℃,血壓14.63/10.64 kPa,鞏膜及皮膚無(wú)出血點(diǎn)和黃染,淺表淋巴結(jié)(-),心肺(-),肝未觸及,脾平臥左肋下10 cm ,B超示脾腫大10 cm,功能亢進(jìn)。血常規(guī)示白細(xì)胞22.5×109/L,血紅蛋白110 g/L,血小板160×109/L,中幼粒細(xì)胞0.03,晚幼粒細(xì)胞0.05。骨髓檢查確診為慢性粒細(xì)胞白血病,巨脾。經(jīng)西藥馬利蘭等治療將近2個(gè)月病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),患者要求中醫(yī)藥治療。由于邪毒內(nèi)蘊(yùn),氣血兩虧,氣血與邪毒互結(jié)為患,氣滯血瘀日久致成癥瘕。急則先治標(biāo)：以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),佐以清熱解毒、益氣養(yǎng)血治之。處方給予三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)、桃仁、丹參、赤芍、川芎、鱉甲、牡礪、柴胡、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、黃芪,以上方加減計(jì)服3周,脾腫大消失。繼則以滋陰涼血、補(bǔ)肝腎、益氣血法,處方：龜鹿二仙膠合二至丸、當(dāng)歸補(bǔ)血四物湯等復(fù)方加減計(jì)服中藥月余,骨髓及白細(xì)胞檢驗(yàn)均正常,病情完全緩解,至今將近1年未再發(fā)作。

按：本例脾巨大是慢性粒細(xì)胞白血病引起。因腎氣虛,復(fù)感瘟毒病邪,瘟毒病邪內(nèi)陷損傷氣血骨髓。經(jīng)云：“邪之所湊,其氣必虛”,由于邪毒內(nèi)溫氣血情形邪毒互結(jié)而成瘀積。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾臟巨大以手術(shù)切除為主要治療手段,患者及家屬不同意手術(shù),要求轉(zhuǎn)中醫(yī)藥治療。因腹脹血瘀證是標(biāo),氣血虛、神疲乏力是本。按急則治標(biāo)的治則,先給予活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),佐以清熱解毒,益氣養(yǎng)血法［2］。藥到病除,脾巨大消退,這是活血化瘀法對(duì)本病之治驗(yàn),說(shuō)明中醫(yī)中藥對(duì)脾腫大有較好的治療效果。

1.2腦出血(腦震蕩癱瘓失語(yǔ)) 患者,女,12歲,2014年12月15日初診。15 d前腦部外傷有頭暈嘔吐,隔3 d突然神志不清,右側(cè)肢體進(jìn)行性乏力,直至臥床不起而住院,血常規(guī)檢查正常,腦脊液(-)。給予青鏈霉素、能量合劑、激素、復(fù)方丹參注射液等10余日治療無(wú)效,即轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?；純荷裰静磺?右側(cè)上下肢癱瘓,時(shí)有嘔吐,食欲不振。二便失禁,面色蒼晦,舌淡乏苔,脈細(xì)數(shù)。由于顱腦損傷,瘀血郁于腦絡(luò),竅道受阻。治以活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅安神。處方給予乳沒(méi)、桃仁、丹參、赤芍、地龍、蜈蚣、川芎、生地、石菖蒲、郁金、酸棗仁,3劑。二診：神志清,右側(cè)肢體能活動(dòng)能自已坐起,問(wèn)之能答,擬原方再服3劑。三診：能自己下床行走幾步,大小便能控制,意識(shí)逐漸恢復(fù),食欲正常,再以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加黨參,繼續(xù)服3劑一切恢復(fù)正常。

按：本例腦外傷瘀血,經(jīng)云：“惡血留內(nèi)”,離經(jīng)之血,由于腦部損傷,血液凝滯而產(chǎn)生瘀血,因此竅道脈絡(luò)阻塞不通,故出現(xiàn)神志不清、失語(yǔ)、右側(cè)半身不逐癱瘓等［3］。治以開(kāi)竅,通絡(luò),安神,活血化瘀法藥到病除,中病則止,繼以調(diào)理氣血而善后。

1.3骨癆 患者,女,53歲,2014年4月22日初診?；颊咂剿夭賱?發(fā)病前年患結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)抗癆藥治療有好轉(zhuǎn),不久即發(fā)現(xiàn)胸椎突起以第7椎為著,局部酸脹麻感,繼則雙下肢乏力,直至軟癱不能起床行走6個(gè)月即來(lái)住院,經(jīng)X光拍片診為：①胸椎結(jié)核；②寒性膿瘍；③截癱。請(qǐng)骨科會(huì)診,建議開(kāi)刀手術(shù),患者拒絕手術(shù),即以中醫(yī)治療?；颊呙嫔n晦乏華,痛苦病容,全身消瘦,四肢冰冷,二便失禁,背部胸椎突起,雙下肢軟癱,唇舌淡邊紫點(diǎn),苔薄白,六脈沉遲。此乃陽(yáng)虛中寒,氣血兩虧。痰濁瘀血凝于骨骼為患。治以溫中補(bǔ)虛、散寒逐滯、活血化瘀法,處方給予蜈蚣、蜂房、丹參、桃仁、肉桂、鹿角膠、熟地、炮姜、麻黃、白芥子、當(dāng)歸、黃芪、甘草,連進(jìn)7劑。另以鵝肉2.5 kg,生姜1.5 kg搗爛絞汁,然后同姜和汁放在磁缽底,上面放鵝肉,不要用水,上面密蓋好,然后磚瓦上面鋪放鹽,放在炭火上干烤以熟爛為止,5～7 d服1次。以上治療1周后四肢回溫不冷,自感嗜睡神疲,再服藥及肉食1周后下肢能屈伸活動(dòng),大小便能知覺(jué)。經(jīng)3周治療后,能下床活動(dòng),二便及生活能自理,然后即以生姜、鵝肉繼服調(diào)理鞏固,再經(jīng)X光拍片,寒性膿瘍消失,胸椎結(jié)核仍在,能照常做家務(wù)及一些輕的體力勞動(dòng)。

按：本例胸椎結(jié)核截癱,系由寒性膿瘍壓迫神經(jīng)根引起雙下肢癱瘓。治以陽(yáng)和湯加蜈蚣、蜂房、丹參、桃仁、當(dāng)歸、黃芪,以溫陽(yáng)補(bǔ)虛,散寒通滯,活血化瘀,配以鵝肉、生姜,具有溫中補(bǔ)虛、散寒祛溫之功［4］,總之以扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施,因正氣恢復(fù),寒濕除,寒性膿瘍消失,雙下肢恢復(fù)正?；顒?dòng)。

1.4長(zhǎng)期失眠 患者,女,40歲,2013年12月19日就診。患者頑固性失眠10多年,每于工作緊張及夏季尤甚,甚至有時(shí)徹夜不眠,并覺(jué)心悸、頭脹、精神不振。曾服過(guò)歸脾湯、安定片、養(yǎng)血安神糖漿等,初服小效,后服極量亦無(wú)效,日漸加重,頭部有異物籠罩感,思維不易集中,曾作過(guò)心電圖、腦血流圖檢查均屬正常范圍。舌紫而膩,脈澀。處以血府逐瘀湯,服5劑后逐漸能小睡,精神及胃納好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服上方20劑,癥狀痊愈。給予歸脾湯及金牡蠣膠囊交替服用鞏固療效。6個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：《內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)氣不能入于陰之分,故目不瞑”。失眠的原因雖多,但一般均系陽(yáng)不入陰,心腎不交所致,查患者面部瘀斑累累,兩目紅絲,舌紫而膩,乃為瘀滯竅絡(luò)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出“夜不能睡,用安神養(yǎng)血治之不效者,此方若神”。

2 小結(jié)

活血化瘀法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)一個(gè)重要治療法則,它具有疏通人體血液、促進(jìn)氣血暢行、陰陽(yáng)平衡、消除疾病的作用。經(jīng)云：“疏其血?dú)?令其條達(dá),而致和平”,因而要嚴(yán)格按照中醫(yī)的辨證原則,需明確與其他的辨證關(guān)系。此法中根據(jù)各種不同的致病因素,體質(zhì)的強(qiáng)弱,瘀血所在臟腑,經(jīng)絡(luò),瘀結(jié)的程度,兼夾證繼發(fā)癥,正邪的消長(zhǎng)而論以不同的治法［5］?！秲?nèi)經(jīng)》云：“有血因寒而凝,因熱而結(jié),因氣不行而瘀,因情志拂郁而滯,也有因氣血虛衰而運(yùn)行不暢,有新病即瘀,有久病致瘀……等。不能一見(jiàn)瘀血證,便輕易地應(yīng)用活血化瘀法,當(dāng)需明辨之,這是中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性。

［1］王樹(shù)才.活血化瘀法的臨床應(yīng)用探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(18):1808-1809.

［2］王繼田.淺議活血化瘀法.河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,18(6):4-5.

［3］王偉強(qiáng).基于氣的運(yùn)動(dòng)對(duì)氣滯血瘀形成機(jī)制的研究.福建中醫(yī)藥大學(xué),2010.

［4］陳紹福,張明.巧用活血化瘀法異癥同治舉隅.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,6(16):44.

［5］水正,劉傳珍,郭志峰.氣滯血瘀證應(yīng)用理氣法或活血法的臨床研究.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(2):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.195

2015-12-10］

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