比較分析不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響差異

李正凱

比較分析不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響差異

李正凱

目的對(duì)比觀察兩種麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法50例需行氣管插管通氣治療的危重癥患者,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則分為觀察組與對(duì)照組,每組25例。觀察組患者采用氯胺酮、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),對(duì)照組患者采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。比較兩組療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR)基礎(chǔ)值組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。插管即刻兩組患者M(jìn)AP與HR值均出現(xiàn)較基礎(chǔ)值明顯下降(P＜0.05),觀察組與對(duì)照組MAP與HR值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；插管后1、5 min,兩組患者M(jìn)AP及HR開始有明顯升高,對(duì)照組較觀察組波動(dòng)更大(P＜0.05)。結(jié)論氯胺酮聯(lián)合異丙酚、芬太尼、庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),效果顯著,安全性更高,可臨床推廣應(yīng)用。

麻醉誘導(dǎo)；氯胺酮；心血管應(yīng)激反應(yīng)

麻醉誘導(dǎo)氣管插管的過程中,易引起血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng),導(dǎo)致麻醉意外事件的發(fā)生。危重癥患者由于呼吸循環(huán)功能本身處于較薄弱的狀態(tài),麻醉誘導(dǎo)氣管插管含有較大的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命［1,2］。目前,采取何種麻醉誘導(dǎo)方式,以提高麻醉誘導(dǎo)的安全性已成為臨床麻醉研究的重點(diǎn)。本組研究中,通過采用不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管的方式,觀察其對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響,旨在為臨床麻醉尋找適合的麻醉誘導(dǎo)方式,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的50例需行氣管插管通氣治療的危重癥患者的臨床資料,男31例,女19例；年齡25～72歲,平均年齡(47.1±8.4)歲；體重50～80 kg,平均體重(62.1±10.4)kg。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組25例。

1.2方法 觀察組患者采用1 mg/kg氯胺酮、1.5 mg/kg異丙酚、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；對(duì)照組患者采用0.1 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg異丙酚、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管,插管前給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的基礎(chǔ)值、插管前即刻、插管后1 、5 min的MAP及HR水平情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn),觀察組與對(duì)照組患者的MAP基礎(chǔ)值分別為(89.4±10.4)、(89.9±11.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),HR基礎(chǔ)值分別為(86.7±10.4)、(86.7±11.2)次/min,組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。插管即刻,兩組患者M(jìn)AP與HR值均出現(xiàn)較基礎(chǔ)值明顯下降(P＜0.05),其中觀察組MAP值為(71.7±4.7)mm Hg,HR值為(61.4±5.7)次/min,對(duì)照組MAP值為(70.7±5.7)mm Hg,HR值為(65.7±5.1)次/min,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；插管后1 min,兩組患者M(jìn)AP及HR開始有明顯升高,觀察組MAP及HR值分別為(105.7±12.7)mm Hg、(108.7±12.4)次/min,對(duì)照組分別為(86.7±10.4)mm Hg、(80.4±10.1)次/min,與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組較觀察組波動(dòng)更大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在插管后5 min,觀察組患者M(jìn)AP及HR值分別為(93.4±10.7)mm Hg、(93.7±6.8)次/min,對(duì)照組分別為(72.7±4.2)mm Hg、(65.7±5.7)次/min,與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組較觀察組波動(dòng)更大,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

麻醉誘導(dǎo)氣管插管的過程中,會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化,主要可引起患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng),這也是到目前為止,臨床完全無法避開的問題。心血管應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者可引起嚴(yán)重的生命威脅,造成患者血壓及心率明顯升高,雖然反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短,但癥狀表現(xiàn)強(qiáng)烈,對(duì)患者的危害較大。臨床研究指出,這與麻醉藥物有一定關(guān)系［3］。通常解決的辦法為增加麻醉劑量,但受各種因素影響,增加劑量也可能增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn),威脅患者的生命安全。

氯胺酮是目前臨床用藥中,唯一一種興奮心血管系統(tǒng)的靜脈全身麻醉藥物,其鎮(zhèn)痛效果良好,效果顯著,但可引起心血管系統(tǒng)興奮,加快心率,升高血壓。本組研究中,分別采用氯胺酮作為興奮心血管系統(tǒng)的麻醉劑,對(duì)比咪唑安定,觀察發(fā)現(xiàn),兩組患者在插管即刻、插管后MAP及HR均有變動(dòng),但觀察組變動(dòng)波動(dòng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),表明氯胺酮應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo),患者M(jìn)AP及HR波動(dòng)更小,表明氯胺酮聯(lián)合用藥應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo),可較好地降低心血管應(yīng)激反應(yīng),其安全性更高［4,5］。臨床研究指出,是否可繼續(xù)加大麻醉藥物劑量,仍有待于臨床進(jìn)一步觀察、分析。

總之,氯胺酮聯(lián)合異丙酚、芬太尼、庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),效果顯著,安全性更高,可臨床推廣應(yīng)用。

［1］李寧江,沈立紅,袁春暉,等.不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2010(1):98-99.

［2］李淵.不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國藥業(yè),2012,21(15):84-85.

［3］楊少杰.不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國臨床研究,2012,25(10):992-993.

［4］杜建龍,吳純西,劉俊,等.右美托咪啶對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后感染分析及其對(duì)肝腎功能的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4481-4483.

［5］劉妍雨,陳宏志.瑞芬太尼抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床,2013(1):59-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.132

2015-10-28］

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院麻醉科