綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸外傷患者肺不張的作用分析

馬志俠

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸外傷患者肺不張的作用分析

馬志俠

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸外傷患者肺不張的作用。方法86例胸外傷患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組43例。對(duì)照組患者采用一般護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)比分析兩組患者的肺不張情況、肺活量、肺最大通氣量、感染情況以及住院時(shí)間等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺不張4例(9.30%),明顯低于對(duì)照組患者的12例(27.91%)(P<0.05) ；實(shí)驗(yàn)組患者肺活量為(2.61±0.27)L、肺最大通氣量為(84.42±18.16)L,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的(1.83±0.16)、(63.74±12.35)L(P<0.05) ；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肺部感染1例(2.33%),對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染9例(20.93%)；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(13.9±3.4)d,對(duì)照組患者住院時(shí)間(18.7±3.9)d,實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升胸外傷患者的肺功能,降低肺不張等并發(fā)癥,縮短患者住院時(shí)間,值得臨床廣泛實(shí)施。

綜合護(hù)理干預(yù)；胸外傷；肺不張；肺活量

肺不張是胸外科手術(shù)后比較多發(fā)的并發(fā)癥之一,其主要臨床表現(xiàn)為患者一個(gè)或者多個(gè)肺段的含氣量減少［1］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),胸外傷患者的病情往往較重,多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療。胸外傷手術(shù)后的并發(fā)癥一直是臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。肺不張是比較多發(fā)的疾病之一,嚴(yán)重影響患者的治療效果,若不及時(shí)治療將加重患者的病情。因此,術(shù)后護(hù)理對(duì)胸外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的整體護(hù)理模式,其從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。為分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸外傷患者肺不張的作用,本研究選取本院收治的胸外傷患者,利用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的86例胸外傷患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組43例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男27例,女16例；年齡34～54歲,平均年齡(43.6±3.5)歲；其中車禍傷21例,高處墜落10例,刺傷8例,其他傷4例。對(duì)照組患者中,男26例,女17例；年齡32～53歲,平均年齡(42.9±3.4)歲；其中車禍傷20例,高處墜傷9例,刺傷10例,其他傷4例。入選患者均無肺部病史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在手術(shù)前后均實(shí)施一般護(hù)理,護(hù)理人員主要監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況,術(shù)后進(jìn)行日常巡視,定時(shí)為患者翻身、扣背,定期清洗傷口并換藥,術(shù)后為患者霧化吸入鹽酸氨溴索30 mg和異丙托溴銨2 mg,為患者吸痰3次/d,適時(shí)開展胸外傷手術(shù)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。胸外傷手術(shù)一般具有較大的創(chuàng)傷性,手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng),患者對(duì)手術(shù)缺乏信心,比較恐懼,因此心理負(fù)擔(dān)較大。護(hù)理人員要積極講解手術(shù)的方法、安全性等內(nèi)容,消除患者的顧慮,以保證患者能夠以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。手術(shù)后要加大霧化吸入藥物的劑量,并增加吸入次數(shù)。開始時(shí)選擇常規(guī)劑量,治療7 d后增加吸入量,標(biāo)準(zhǔn)以患者感覺舒適為宜,可以選擇鹽酸氨溴索50 mg和異丙托溴銨3 mg聯(lián)合吸入,4次/d?；颊咝g(shù)后取半臥位,以保證傷口積液可以順利引流,降低傷口的張力以及積液對(duì)肺部的壓力。引流液較多時(shí),護(hù)理人員要定時(shí)擠壓引流管,以保證引流管的通暢性,一般每間隔30min擠壓1次。擠壓時(shí)要觀察引流液的顏色和數(shù)量,及時(shí)進(jìn)行反饋?；颊咝g(shù)后一般給予導(dǎo)管吸痰,每天進(jìn)行3次以上?；颊吣軌蜃孕锌忍岛?讓患者保持坐位進(jìn)行咳痰,護(hù)理人員從上至下為患者扣背排痰,3min/次,3次/d。護(hù)理人員還要根據(jù)患者的習(xí)慣,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸方法。腹式呼吸訓(xùn)練讓患者保持平臥位,患者深呼吸后慢慢呼氣,盡量排盡肺內(nèi)氣體,根據(jù)患者情況合理選擇訓(xùn)練次數(shù),盡量不低于3次,訓(xùn)練時(shí)間為3～6min/次。吹氣球訓(xùn)練主要讓患者深呼吸后將氣體吹入500ml的氣球,盡量排盡肺內(nèi)氣體,根據(jù)患者情況合理選擇訓(xùn)練次數(shù),盡量不低于3次,訓(xùn)練時(shí)間為3～6min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的肺不張情況、肺活量、肺最大通氣量、感染情況以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺不張情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺不張4例,發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組患者發(fā)生肺不張12例,發(fā)生率為27.91%,實(shí)驗(yàn)組肺不張發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肺活量和肺最大通氣量比較 實(shí)驗(yàn)組患者肺活量為(2.61±0.27)L、肺最大通氣量為(84.42±18.16)L；對(duì)照組患者肺活量為(1.83±0.16)L、肺最大通氣量為(63.74± 12.35)L,實(shí)驗(yàn)組患者肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者肺部感染以及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肺部感染1例(2.33%),對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染9例(20.93%)；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(13.9±3.4)d,對(duì)照組患者住院時(shí)間(18.7±3.9)d,實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胸外傷手術(shù)后肺不張的致病因素較為復(fù)雜,疼痛、肋骨骨折、氣胸以及慢性支氣管炎等都會(huì)引發(fā)肺不張。患者由于疼痛不敢翻身和用力咳嗽,痰液極易阻塞患者的氣道,進(jìn)而引發(fā)肺不張；肋骨骨折造成胸壁塌陷或者胸壁反常運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致生理負(fù)壓的出現(xiàn),進(jìn)行引發(fā)肺不張［2］；氣胸增加了對(duì)肺組織的壓迫,進(jìn)而出現(xiàn)肺不張；慢性支氣管炎等疾病導(dǎo)致患者肺部嚴(yán)重感染,大量痰液無法及時(shí)排出而引發(fā)肺不張?；颊甙l(fā)生胸外傷后往往情緒較低,加上疼痛的刺激,患者極易出現(xiàn)不良情緒,影響治療的效果,護(hù)理人員要積極與患者溝通,通過健康教育提升患者的認(rèn)知,保持患者樂觀的情緒。術(shù)后霧化吸入對(duì)于預(yù)防肺不張具有重要作用,通過霧化吸入,患者的氣道可以濕化,有助于痰液的排出。霧化吸入可以保證藥物能夠深而慢的被吸入,使藥物均勻到達(dá)肺泡,最大限度的發(fā)揮稀釋痰液的功效,以保證痰液能夠順利排出,進(jìn)而降低肺不張的發(fā)生率［3］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺不張4例(9.30%),明顯低于對(duì)照組患者的12例(27.91%)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者肺活量為(2.61±0.27)L、肺最大通氣量為(84.42±18.16)L,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的(1.83±0.16)、(63.74±12.35)L(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肺部感染1例(2.33%),對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染9例(20.93%)；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(13.9±3.4)d,對(duì)照組患者住院時(shí)間(18.7±3.9)d,實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升胸外傷患者的肺功能,同時(shí)可以降低肺不張等并發(fā)癥,縮短患者的住院時(shí)間,值得臨床廣泛實(shí)施。

［1］王領(lǐng)會(huì),王賽男.綜合護(hù)理干預(yù)在胸外傷患者預(yù)防肺不張護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):95-96.

［2］賈利民,林玉蓮,盧燕迪,等.改良吹氣球法在肺不張患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):16-32.

［3］李偉.綜合護(hù)理干預(yù)在胸外傷患者預(yù)防肺不張中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2015,13(30):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.117

2016-10-19］

110044 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院