經(jīng)喉罩不同全麻方式對(duì)老年患者支氣管鏡檢查的影響比較

邢祖民 鄢虹 李集源 張奕文 張忠其

經(jīng)喉罩不同全麻方式對(duì)老年患者支氣管鏡檢查的影響比較

邢祖民 鄢虹 李集源 張奕文 張忠其

目的比較經(jīng)喉罩不同全身麻醉(全麻)方式對(duì)老年患者支氣管鏡檢查的影響。方法100例行支氣管鏡檢查老年患者,隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組(A組)和靜吸復(fù)合麻醉組(B組),每組50例。A組給予丙泊酚和芬太尼麻醉；B組給予七氟醚和芬太尼麻醉。記錄各觀察時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)；記錄術(shù)中知曉情況和不良反應(yīng)；記錄蘇醒時(shí)間。結(jié)果A組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR均明顯低于B組患者(P<0.05)。兩組患者均無(wú)出現(xiàn)術(shù)中知曉現(xiàn)象,但A組患者的不良反應(yīng)明顯多于B組患者(P<0.05)。A組患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組患者(P<0.05)。A組患者的蘇醒時(shí)間為(35±7)min長(zhǎng)于B組的(11±4)min(P<0.05)。結(jié)論與全憑靜脈麻醉相比,靜吸復(fù)合麻醉下經(jīng)喉罩行支氣管鏡檢查的老年患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,蘇醒時(shí)間短,可在臨床推廣。

全身麻醉；支氣管鏡檢查；老年人

支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的主要診斷和治療手段。但是,由于支氣管鏡檢查的刺激性較大,易引起患者躁動(dòng)、嗆咳甚至氣管痙攣,從而導(dǎo)致檢查無(wú)法進(jìn)行。老年患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能相對(duì)較差,如無(wú)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件,不但嚴(yán)重妨礙檢查進(jìn)程,還會(huì)導(dǎo)致心血管意外事件的發(fā)生等嚴(yán)重后果［1］。隨著舒適醫(yī)療的推廣,經(jīng)喉罩全麻在臨床麻醉得到廣泛認(rèn)可并應(yīng)用。然而,有關(guān)經(jīng)喉罩不同全麻方式對(duì)老年患者支氣管鏡檢查的影響研究甚少。本文旨在通過(guò)對(duì)比經(jīng)喉罩下全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉在老年患者支氣管鏡檢查中的影響,探討老年患者支氣管鏡檢查中更安全、有效、舒適的全麻方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年6月行支氣管鏡檢查老年患者100例,男女不限,所有患者已簽署麻醉知情同意書,年齡≥60歲,ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí),排除有嚴(yán)重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組(A組)和靜吸復(fù)合麻醉組(B組),每組50例。

1.2 方法 患者進(jìn)入檢查室后開放上肢靜脈通道,連接多功能心電監(jiān)護(hù)。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、MAP、HR和SpO2。A組患者麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.0～2.5 mg/kg,芬太尼2～4 μg/kg。B組患者麻醉誘導(dǎo)：患者面罩通氣,囑其深呼吸,吸入8%七氟醚(氧流量6 L/min),靜脈緩慢注射芬太尼2～4 μg/kg。待患者睫毛反射消失、Narcotrend指數(shù)下降至D0水平,即可置入喉罩,經(jīng)支氣管鏡確認(rèn)喉罩位置無(wú)誤后,連接麻醉機(jī),行機(jī)械通氣。A組麻醉維持：丙泊酚4～12 mg/(kg·h)。B組麻醉維持：2～4%七氟醚(氧流量2 L/min)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插入喉罩時(shí)(T2)、支氣管鏡檢查過(guò)聲門時(shí)(T3)、過(guò)隆突時(shí)(T4)、術(shù)畢(T5)的MAP、HR和SpO2；記錄術(shù)中知曉情況和不良反應(yīng)(躁動(dòng)、嗆咳及呼吸抑制)；記錄蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較 誘導(dǎo)前兩組患者的MAP、HR和SpO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。誘導(dǎo)后,兩組患者的MAP和HR均有不同程度的下降,但A組患者下降的幅度更大。在支氣管鏡檢查過(guò)程中,A組的MAP、HR 均明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。支氣管鏡檢查結(jié)束時(shí),兩組的HR和SpO2大致均恢復(fù)麻醉前水平,但A組的MAP仍明顯低于麻醉前水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中知曉情況和不良反應(yīng)比較 兩組均無(wú)出現(xiàn)患者術(shù)中知曉現(xiàn)象。B組僅有1例患者出現(xiàn)躁動(dòng),而A組有3例患者出現(xiàn)躁動(dòng),2例患者出現(xiàn)嗆咳,甚至有13例患者發(fā)生呼吸抑制。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：與T0比較,aP<0.05；與A組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2支氣管鏡檢查 T5T3 T4A組 50 MAP(mm Hg) 105±10 84±5b 81±6b 82±6b 82±5b 95±4bHR(次/min) 75±7 68±7b 65±7b 69±5b 70±7 77±4 SpO2(%) 98±2 97±2 97±2 94±4b 92±5b 97±2 B組 50 MAP(mm Hg) 103±10 92±5ab 97±7ab 99±6a 96±5a 99±4aHR(次/min) 80±5 73±7ab 75±6ab 85±4a 86±7a 79±4 SpO2(%) 98±2 98±1 98±1 95±4 95±4 97±2

注：與A組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的蘇醒時(shí)間比較 A組患者的蘇醒時(shí)間為(35±7)min,而B組患者的蘇醒時(shí)間是(11±4)min,A組患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管鏡檢查通過(guò)喉罩引導(dǎo)支氣管鏡檢查的方法是目前支氣管鏡檢查常用的方法［2］。全身麻醉可以安全有效地緩解患者的緊張恐懼心理,降低患者在檢查過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng),這對(duì)心肺功能相對(duì)較差的老年患者是十分重要的。支氣管鏡檢查的麻醉管理除了要求安全有效以外,蘇醒質(zhì)量也是十分重要,如何快速平穩(wěn)蘇醒有賴于麻醉方式的選擇。合理的麻醉方式提供了恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛水平,而恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛水平保障老年患者支氣管鏡檢查的安全性和流暢性［3］。

在本研究中,麻醉誘導(dǎo)后,兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均有不同程度的下降,但全憑靜脈麻醉組患者下降的幅度更大。而且整個(gè)支氣管鏡檢查過(guò)程,全憑靜脈麻醉組患者的均較術(shù)前水平明顯下降,而靜吸復(fù)合麻醉組患者的MAP 和HR在圍術(shù)期波動(dòng)較小。同時(shí),本研究所有患者均無(wú)出現(xiàn)術(shù)中知曉現(xiàn)象。對(duì)于老年患者,躁動(dòng)、嗆咳均會(huì)引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺釋放增加,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng),而呼吸抑制甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成危險(xiǎn)。因此,不良反應(yīng)的發(fā)生率也是對(duì)麻醉方式有效與否的評(píng)價(jià)依據(jù)。全憑靜脈麻醉組有3例患者出現(xiàn)躁動(dòng),2例患者出現(xiàn)嗆咳,甚至有13例患者發(fā)生呼吸抑制。而靜吸復(fù)合麻醉組患者僅有1例患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng),經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后,患者也安返病房。在兩組患者的蘇醒時(shí)間對(duì)比下,全憑靜脈麻醉組患者的蘇醒時(shí)間為(35±7)min,而靜吸復(fù)合麻醉組患者的蘇醒時(shí)間是(11±4)min,全憑靜脈麻醉組患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于靜吸復(fù)合麻醉組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此看來(lái),靜吸復(fù)合麻醉下老年患者在支氣管鏡檢查后的蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于全憑靜脈麻醉。

綜上所述,老年患者在喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉下行支氣管鏡檢查血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,蘇醒時(shí)間短,值得在臨床麻醉中推廣使用。

［1］黎榮福,張永謙,喬昕,等.SLIPA喉罩在老年患者無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(9):2450-2451.

［2］楊勁,王俊林,趙津.喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1076-1078.

［3］馬東暉,黃馨瑩,涂淑敏,等.纖維支氣管鏡檢查專用喉罩臨床應(yīng)用研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1070-1072.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.086

2016-11-11］

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014AB002523)

528300 南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德區(qū)第一人民醫(yī)院(邢祖民 李集源 張奕文 張忠其)；廣東省婦幼保健院(鄢虹)