新活素治療急性心肌梗死的效果及對(duì)內(nèi)皮功能的影響

王學(xué)影

·藥物與臨床·

新活素治療急性心肌梗死的效果及對(duì)內(nèi)皮功能的影響

王學(xué)影

目的探索凍干重組人腦利鈉肽(新活素)治療急性心肌梗死患者的臨床效果以及新活素對(duì)內(nèi)皮功能的影響。方法100例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用新活素治療,觀察兩組療效。結(jié)果治療后,觀察組患者血清一氧化氮(NO)水平為(46.58±5.47)μmol/L、內(nèi)皮素1水平為(72.36±10.63)ng/L、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)水平為(14.69±2.84)%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(40.25±2.36)μmol/L、(86.14±11.28)ng/L、(10.62±1.87)%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施新活素治療,不僅可改善患者內(nèi)皮功能,還可促進(jìn)患者病情恢復(fù),值得臨床推廣。

凍干重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；效果；內(nèi)皮功能

急性心肌梗死具有死亡率高、發(fā)病率高、病情重等特點(diǎn),主要是由冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄造成的心肌缺血,若未及時(shí)干預(yù),可導(dǎo)致患者血管伴有內(nèi)皮功能損傷,從而加大治療難度,而對(duì)于此類患者臨床上常用的治療方式為心肌再灌注,但由于大部分急性心肌梗死患者已存在心室重構(gòu),因此在治療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察患者心肌恢復(fù)情況和內(nèi)皮功能恢復(fù)情況,通過(guò)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明,新活素能夠有效改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀,幫助其穩(wěn)定心功能［1］。對(duì)此本文旨在探索新活素治療急性心肌梗死患者的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；②排除合并嚴(yán)重腎功能不全患者；③排除血容量不足、心源性休克患者；④排除溝通障礙患者；⑤排除危重癥患者；⑥排除存在精神家族史患者；⑦排除依從性較差患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均達(dá)到急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署書(shū)面同意書(shū)；③本次患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查確診。觀察組患者男26例,女24例,平均年齡(63.84±3.48)歲；梗死部位：30例為心肌下壁梗死,20例為心肌前壁梗死；Killip分級(jí)：10例患者為Ⅲ級(jí),20例患者為Ⅱ級(jí),20例患者為Ⅰ級(jí)。對(duì)照組患者男27例,女23例,平均年齡(64.79±2.51)歲；梗死部位：29例為心肌下壁梗死,21例為心肌前壁梗死；Killip分級(jí)：11例患者為Ⅲ級(jí),19例患者為Ⅱ級(jí),20例患者為Ⅰ級(jí)。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,包括β受體阻滯劑、抗感染、抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯類常規(guī)藥物治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,實(shí)施新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)治療,早期沖擊量為1.5 μg/kg,控制在90 s內(nèi)推注完,隨后再以0.0075～0.0150 μg/(kg·min)速度滴注,且連續(xù)靜脈滴注72 h。兩組患者在治療過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率、血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的血清NO、內(nèi)皮素1、FMD水平。血管內(nèi)皮功能的檢測(cè)：使用高分辨率超聲儀檢測(cè),探頭頻率調(diào)至為7.0 MHz,首先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)值測(cè)量。協(xié)助患者采取仰臥位,將探頭放于患者右臂肘上,測(cè)量患者肱動(dòng)脈,取3次心動(dòng)周期舒張期末的內(nèi)徑平均值,并將其作為基礎(chǔ)值(D0),隨后將血壓計(jì)袖充氣至300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后,緩慢放氣4min,以上述相同測(cè)量方式,計(jì)算患者肱動(dòng)脈內(nèi)徑,并將其作為D1。FMD=(D1-D0)/D0×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前血清NO、內(nèi)皮素1、FMD水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清NO、內(nèi)皮素1、FMD水平均明顯改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清NO、內(nèi)皮素1、FMD水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NO(μmol/L) 內(nèi)皮素1(ng/L) FMD(%)觀察組 50 治療前 37.95±2.36 93.14±14.02 7.36±1.25治療后 46.58±5.47a 72.36±10.63a 14.69±2.84a對(duì)照組 50 治療前 38.49±2.52 94.68±13.65 6.98±2.01治療后 40.25±2.36 86.14±11.28 10.62±1.87

3 討論

血管內(nèi)皮在人體組織中發(fā)揮分泌作用,屬于代謝性極強(qiáng)的組織,其不僅可參與體內(nèi)免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)、平衡反應(yīng),還可分泌多種因子［2］。而鈉尿肽屬于血管內(nèi)皮中較為重要的激素,主要是由32個(gè)氨基酸殘基組成,其可存在于患者體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、心房等部位,可發(fā)揮擴(kuò)血管、利鈉、利尿等作用［3］,同時(shí)當(dāng)其進(jìn)入人體循環(huán)后,和其他細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合,可引起平滑肌細(xì)胞舒張,能夠促使靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張,從而減少心肌細(xì)胞纖維化,抑制醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素的活性,促使血栓的形成,最終導(dǎo)致患者因過(guò)度換氣而造成冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象發(fā)生,對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)急性心肌梗死患者臨床治療［4］。

血清NO的前體為L(zhǎng)精氨酸,主要是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的生物活性物質(zhì),其可增加鳥(niǎo)苷酸生成,使患者血管擴(kuò)張,減少患者平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流,從而抑制血小板聚集和粘附,屬于人體重要的效應(yīng)分子和信息分子［5］,而內(nèi)皮素1屬于人體收縮血管因子,其可維持患者組織和血管張力的正常灌注［6］,同時(shí)血管內(nèi)皮功能最主要的臨床表現(xiàn)為FMD,其可直接反映患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能,主要通過(guò)超聲診斷儀測(cè)量FMD水平得出［7］。本次研究通過(guò)分析急性心肌梗死患者內(nèi)皮功能的臨床特點(diǎn),實(shí)施了新活素治療,其可促進(jìn)患者病情恢復(fù)。新活素在臨床上又稱之為凍干重組人腦利鈉肽,能夠有效改善患者內(nèi)皮功能,通過(guò)本次研究實(shí)驗(yàn)表明,觀察組患者經(jīng)過(guò)新活素治療后,NO、內(nèi)皮素1、FMD水平明顯改善,其中內(nèi)皮素1呈下降趨勢(shì),NO和FMD水平呈上升趨勢(shì),由此說(shuō)明,新活素可有效促進(jìn)患者血管收縮,緩解患者冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象,促進(jìn)患者血管擴(kuò)張,從而改善急性心肌梗死患者預(yù)后結(jié)局,降低患者死亡率,提高患者生活質(zhì)量［8］。

綜上所述,新活素在急性心肌梗死患者中效果顯著,可有效抑制患者心肌重塑,改善患者受損血管內(nèi)皮功能,降低心功能不全發(fā)生率,促進(jìn)患者病情恢復(fù),其治療方式值得在臨床廣泛推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.052

2016-11-10］

124000 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院心內(nèi)四科