子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析

由艷君

子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析

由艷君

目的探討子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果。方法84例行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的產(chǎn)婦作為此次研究對象,隨機將其分為對照組與治療組,各42例。對照組實施常規(guī)療法治療,治療組實施子宮背帶式縫合法治療,對兩組產(chǎn)婦臨床效果予以比較。結(jié)果治療組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間分別為(58.72±12.35)min、(725.48±251.92)ml、(6.28±1.35)d；對照組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間分別為(76.74±18.39)min、(1173.16±398.43)ml、(8.98±2.16)d；治療組均優(yōu)于對照組 ,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。治療組止血有效率為100.00%,高于對照組的88.10%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生異常發(fā)熱、腸梗阻、腸粘連以及腹痛腹脹等并發(fā)癥。結(jié)論子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血具有顯著臨床效果,能夠明顯改善手術(shù)指標,提高止血有效率,且安全性高,值得臨床大力推廣應用。

子宮背帶式縫合；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力性出血

子宮收縮乏力性出血屬于剖宮產(chǎn)術(shù)中較為多發(fā)的一種并發(fā)癥,近些年因國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年升高,產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之增加。有臨床研究表明［1］,引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是術(shù)中子宮收縮乏力,如果沒能給予及時有效治療,極易導致產(chǎn)婦發(fā)生死亡,因此必須加強對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的重視。以往在常規(guī)止血無效時,通常會行全子宮切除術(shù)搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,但是該療法會對產(chǎn)婦身心造成嚴重創(chuàng)傷,使其失去再生育能力,生活質(zhì)量受到嚴重影響。所以必須探討一種既能保全產(chǎn)婦子宮,又能快速有效止血的方法。本次研究的主要目的是為了探討子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果,特選擇本院84例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦的臨床資料予以分析,詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦84例作為此次研究對象,隨機將其分為對照組與治療組,每組42例。治療組年齡22～39歲,平均年齡(27.2±4.0)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.2±1.6)周；其中初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組年齡21～37歲,平均年齡(26.9±3.6)歲；孕周37～41周,平均孕周(38.8±1.8)周；其中初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)療法治療,主要有發(fā)生出血后給予局部或全身宮縮素處理,宮體注射欣母沛促進產(chǎn)婦子宮收縮,同時對產(chǎn)婦子宮進行反復按摩,并用熱鹽水紗布止血,對止血部位進行“8”字縫合處理。治療組應用子宮背帶式縫合治療,具體方法：行子宮下段橫切口,首先快速把產(chǎn)婦子宮托出腹腔并進行宮體擠壓,在子宮切口左下緣下方2cm部位距離左側(cè)緣3cm部位用1號可吸收縫線穿刺,從外至內(nèi)垂直進針,貫穿子宮下段全層,未穿透子宮蛻膜層,在切口上緣2cm部位出針,在距離左側(cè)宮角3～4cm的宮底部位,繞至子宮后壁,并于后壁和子宮切口相對應部位進針和出針,同樣貫穿子宮下段全層,從子宮后壁繞至子宮前壁,于子宮前壁右側(cè)和左側(cè)相對應部位進針和出針,將兩手放在宮體前后壁施壓,將可吸收縫線予以緩慢拉緊再打結(jié)。常規(guī)縫合子宮切口后觀察15min,如果未見明顯活動性出血可關(guān)閉腹腔,完成手術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、止血有效率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準 止血有效：產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,出血量逐漸減少,陰道血流量<50ml/h,尿量正常；止血無效：產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定,出血量控制效果差,陰道血流量>50ml/h,尿量較少。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間對比 治療組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間分別為 (58.72±12.35)min、(725.48±251.92)ml、(6.28±1.35)d；對照組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間分別為(76.74± 18.39)min、(1173.16±398.43)ml、(8.98±2.16)d。治療組的手術(shù)時間及住院時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦止血有效率對比 治療組中,止血有效42例,無一例止血無效,止血有效率為100.00%；對照組中,止血有效37例,止血無效5例,止血有效率為88.10%；治療組止血有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.317,P=0.021<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生異常發(fā)熱、腸梗阻、腸粘連以及腹痛腹脹等并發(fā)癥。

3 討論

近些年因我國剖宮產(chǎn)率的不斷提高,術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的幾率明顯增加,其一定程度上會威脅產(chǎn)婦生命健康,屬于產(chǎn)科重癥。剖宮產(chǎn)術(shù)中引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生子宮收縮乏力性出血的主要原因有產(chǎn)科因素、全身因素、子宮因素以及藥物因素等。臨床治療宮縮乏力的原則是要加強產(chǎn)婦子宮收縮。近些年有眾多臨床研究表示［2］,運用子宮背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血能夠獲得顯著效果,本院婦產(chǎn)科臨床也開始應用該療法。

子宮背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血能夠明顯降低產(chǎn)婦的子宮切除率,手術(shù)操作通過應用縫線進行背帶式捆扎后,受到外力壓迫,可以促進子宮收縮,以此對子宮平滑肌加壓,縮小宮腔,讓小型螺旋動脈閉合,明顯改善了出血處的血流灌注,加壓后能夠減緩血流速度,凝血效果更佳；此外還能改善血竇壓迫,達到關(guān)閉血竇而止血的目的［3］。但是在實施子宮背帶式縫合術(shù)時,應當注意4個方面：①操作時子宮切口下緣的進針和出針不能過低,以免膀胱受損；②術(shù)中與術(shù)后均要和前列腺類藥物與縮宮素配合應用,以此加強療效；③注意縫合應小心仔細,縫線應拉緊,且要保證力度適宜,過緊會影響子宮血供,而過松又會影響止血效果；④術(shù)后應密切觀察產(chǎn)婦子宮的軟硬度、色澤、陰道流血量以及生命體征等變化,并按照變化情況實施相應處理。

本次研究結(jié)果顯示,治療組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) ；治療組止血有效率為100.00%,高于對照組的88.10%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) ；兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述,子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血具有顯著臨床效果,能夠明顯改善手術(shù)指標,提高止血有效率,且安全性高,值得臨床大力推廣應用。

［1］何涓,劉月紅,吉文倩,等.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應用.重慶醫(yī)學,2014,13(32):4372-4373.

［2］代秀云,劉國杰,郭兆君,等.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(1):43-44.

［3］孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用.臨床合理用藥雜志,2016,9(20):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.035

2016-09-26］

110031 沈陽美德因婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科