夏雪文 姚靖

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·綜述·

中醫(yī)外治法治療干眼的臨床研究進(jìn)展

夏雪文 姚靖

中醫(yī)藥治療干眼歷史悠久,方法眾多,目前已涉及到各種中醫(yī)辯證體系與中醫(yī)治療途徑,顯示出其較好的臨床療效,而中醫(yī)外治法逐漸突出了其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法可從根本上提高淚液分泌,改善干眼癥狀。因此,本文就中醫(yī)外治法對(duì)于干眼的臨床治療進(jìn)展做一綜述,為今后其治療提供可行性依據(jù),開(kāi)拓中醫(yī)外治法治療干眼的新思路。

干眼; 中醫(yī)外治法; 綜述

干眼是眼科臨床最為常見(jiàn)的慢性眼表疾病之一,隨著電子產(chǎn)品的普及,工作壓力的增大,環(huán)境的變化,眼科手術(shù)的增加及角膜接觸鏡佩戴的增多,干眼的發(fā)病率逐年攀升并趨于年輕化,且呈現(xiàn)全球發(fā)病趨勢(shì),成為眼科界愈加重視的疾病之一。

1 定義

干眼(Dry eye)又稱(chēng)角膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca,KCS),1996年美國(guó)國(guó)立眼科研究所將兩者作為同一概念共同稱(chēng)為干眼[1]。2007 年國(guó)際眼病專(zhuān)題研究會(huì)給予干眼全新的定義,即:淚液和眼球表面的多因素疾病,能引起患眼不適、視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定,損害眼球表面,并伴有淚膜滲透壓增高和眼表炎癥[6]。其發(fā)病與眼表炎癥、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、淚腺炎癥以及影響膽堿能神經(jīng)功能的藥物(如抗組胺藥、B-受體阻滯劑、利尿劑、阿托品等)相關(guān)[31]。干眼患者臨床表現(xiàn)為:眼部干澀不適、疲勞、異物感、畏光流淚和視力障礙等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜、結(jié)膜損害,甚至失明,著實(shí)影響人們的學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量,進(jìn)而受到越來(lái)越多的關(guān)注。

2 中醫(yī)對(duì)干眼的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼屬中醫(yī)白澀癥、神水將枯(《審視瑤函》)范疇,又稱(chēng)干澀昏花癥(《證治準(zhǔn)繩》)及神水枯瘁(《目經(jīng)大成》)。明·傅仁宇《審視瑤函·卷三·白痛》謂:“……乃氣分隱伏之火,脾肺絡(luò)濕熱,秋天多患此?！薄秾徱暚幒ぞ砦濉つ炕琛酚种^:“……因勞瞻竭視,過(guò)慮多思,酒恣燥之人,不忌房事,致傷神水……若小兒素有疳癥,糞如鴨溏,并人五十以外,糞如羊屎而且患此癥者,皆死”。若熱結(jié)膀胱之癥,神水消渴者,盡水枯結(jié)熱。本病多因外感疫邪停留或余邪未盡,隱伏脾肺兩經(jīng),阻礙津液之敷布;或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長(zhǎng)期于空調(diào)房及近火煙熏等刺激,致肺衛(wèi)氣郁不宣,化燥傷津,目失所榮;或沉酒恣燥、肥甘厚味、致脾胃蘊(yùn)結(jié)濕熱,郁久傷陰;或勞瞻竭視、過(guò)慮多思、房勞太過(guò)致肝腎虧虛、精血暗耗、目失濡澤;或勞作過(guò)度,體虛氣衰,氣機(jī)衰備,肝腎之陰精虧虛,不能敷布精微,充澤五臟,上榮于目而致目失濡養(yǎng)。[2,16]

3 中醫(yī)外治法的臨床研究

3.1 針刺治療

針刺是祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法,局部取穴針刺治療可達(dá)通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理氣血之功,從根本上提高患者淚液的反射分泌,增加淚液分泌量,從而改善淚膜的穩(wěn)定性。彭清華等[23]研究針刺對(duì)干眼患者性激素水平調(diào)節(jié)的影響,收集31例60眼干眼患者隨機(jī)分為針刺聯(lián)合藥物組15例30眼和單純藥物對(duì)照組16例30眼。針?biāo)幗M患者采用針刺治療配合藥物滴眼,對(duì)照組采用單純藥物滴眼,治療后對(duì)所有患者的睪酮、雌二醇進(jìn)行療效對(duì)比分析。結(jié)果:針刺治療后患者的睪酮、雌二醇具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。針刺聯(lián)合藥物組的總有效率達(dá)97%,單純藥物對(duì)照組的總有效率為90%,結(jié)論:針刺聯(lián)合藥物治療干眼的療效優(yōu)于單純藥物治療,并對(duì)其性激素水平具有雙向調(diào)節(jié)作用。高衛(wèi)萍等[4-5][7]將針刺組取穴為:睛明、攢足、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng),每日一次。結(jié)果表明:眼周針刺可增加淚液分泌,延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。劉慧瑩[12]等針刺治療干眼主穴取三陰交、養(yǎng)老、合谷,配穴取絲竹空、睛明、四白、攢竹,1天∕d,10d為一療程,共三療程,觀察中醫(yī)癥候評(píng)分、SIT、BUT以及療效,結(jié)論:治療后SIT、BUT高于治療前,總有效率達(dá)96.7%。

3.2 雷火灸

雷火灸是在傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)療法基礎(chǔ)上延展而來(lái)的一種外治法,它以針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為根據(jù)采用獨(dú)特的中藥配方,運(yùn)用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量及藥氣,以懸灸的方法刺激眼周及眼部穴位,使眼周毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,加快眼周新陳代謝和各腺體分泌功能,從而發(fā)揮活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用[15,25-26]。中醫(yī)認(rèn)為:精血濡于目,目得氣血而能視,雷火灸熱熏眼部周?chē)娣e擴(kuò)大至包括淚腺在內(nèi)的十二經(jīng)絡(luò)走區(qū),通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血。金明等[30]等利用雷火灸藥棒眼部灸療,著眼于增加淚液分泌,濡潤(rùn)目睛,消除干澀癥狀。陳錄全[9]治療干眼患者36例,對(duì)其眼周穴位睛明、攢竹、四白、瞳子髎、太陽(yáng)等進(jìn)行雷火灸治療,療效甚佳,治療后患者的主觀癥狀明顯改善,淚液分泌量增多,淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng),角膜熒光素鈉染色改善。宋立等[13]觀察雷火灸治療干眼的療效,雙眼閉目灸采取平行、旋轉(zhuǎn)移動(dòng),至皮膚微紅發(fā)熱,共灸8min;雙眼睜目灸采取平行旋轉(zhuǎn)移動(dòng),眼球隨灸條轉(zhuǎn)動(dòng),共8min;閉目點(diǎn)穴灸:對(duì)四白、睛明、攢竹、魚(yú)腰等穴位各點(diǎn)20次;輪換灸雙耳部:旋轉(zhuǎn)灸條灸紅耳廓,對(duì)耳門(mén)、耳垂、翳風(fēng)分別點(diǎn)穴20次,反復(fù)操作,每次20～30min,每日一次。治療后患者的主觀癥狀、BUT均有明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 電針

電針是用電針器輸出脈沖電流,通過(guò)毫針刺激與電生理效應(yīng)的結(jié)合,使毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位以治療疾病的一種方法,由于毫針刺穴后,徒手刺激持續(xù)時(shí)間短,既費(fèi)力又費(fèi)時(shí),因此運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法代替手法針刺,臨床取得了較好療效,部分醫(yī)家利用電針與針刺相結(jié)合治療干眼癥,改善了干眼患者的不適癥狀,增加其淚液分泌。劉亞麗等[10]治療20例干眼患者,眼周取穴配以太沖、三陰交、風(fēng)池,雙側(cè)攢竹、風(fēng)池各為一對(duì)進(jìn)行電針刺激,頻率為2Hz,強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度而定,療效顯著。郭夢(mèng)虎等[11]將47例干眼患者進(jìn)行分組治療,療效顯著,取上睛明、下睛明、攢竹、瞳子髎、風(fēng)池、合谷、太溪、三陰交、太沖,雙側(cè)瞳子髎、攢竹接通電針儀,頻率為1.5連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受度為宜。

3.4 中藥?kù)F化熏眼

研究顯示此法運(yùn)用蒸汽熱量刺激眼表,可增加藥液的滲透力,促進(jìn)淚液循環(huán),從而增加淚液的分泌,改善眼部組織營(yíng)養(yǎng)狀況,中藥發(fā)揮其清熱解毒的作用有效消除眼表炎癥,霧化能起清潔作用,清潔睫毛根部的油性分泌物,防止瞼板腺開(kāi)口阻塞[26,31]。許艷紅等[14]觀察潤(rùn)目靈霧化劑治療干眼的臨床療效,隨機(jī)將25例干眼患者分為兩組:治療組選用潤(rùn)目另霧化劑(枸杞子15g,鬼針草20g,野菊花6g),加水400ml,煎每日至200ml,將藥渣過(guò)濾,每次取藥液200ml置于S-888E超聲波霧化器中噴霧,每日1次,每次20min。對(duì)照組選用20ml注射用水置于S-888E超聲波霧化器中噴霧,每日1次,每次20min,療程均為1個(gè)月。結(jié)果:潤(rùn)目靈霧化劑治療干眼患者的總有效率為72%。朱萍萍等[8]運(yùn)用魚(yú)腥草注射液配合穴位貼服治療32例干眼患者,予魚(yú)腥草注射液10ml進(jìn)行眼部霧化,每日1次,并配合眼周穴位貼敷,對(duì)比治療前后患者的主觀癥狀、SIT、BUT均有明顯改善。劉新泉等[20]將90例干眼患者隨機(jī)分為治療組44例,對(duì)照組46例,治療組:針刺配合中藥?kù)F化治療,對(duì)照組:玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼,治療組總有效率72.4%,對(duì)照組12.0%。

3.5 穴位按摩

穴位按摩是一種民間傳統(tǒng)療法,臨床上有關(guān)于此的報(bào)道不多,少數(shù)醫(yī)家運(yùn)用此法結(jié)合其他療法治療干眼癥,取得確實(shí)療效。候曙紅[18]治療200例干眼患者,運(yùn)用穴位按摩結(jié)合西藥點(diǎn)眼,取眼周穴位:睛明、攢竹、四白、瞳子髎,魚(yú)腰等,有效率為100%。沈兵等[19]選取222例干眼患者進(jìn)行熱敷、按摩眼瞼,并結(jié)合聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼,連續(xù)治療1個(gè)月,結(jié)果:治療后患者的主觀癥狀消失,SIT、BUT基本恢復(fù)正常,角膜染色陽(yáng)性面積減低。

3.6 穴位注射

穴位注射屬針刺療法之一,又稱(chēng)“水針”,是將藥物注入穴位以防治疾病的一種方法,將針刺、藥物性能及對(duì)穴位的滲透作用有機(jī)結(jié)合而起效[27-28]。尹海榮等[3]通過(guò)穴位注射當(dāng)歸注射液觀察45例干眼患者的臨床療效,取太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、合谷、風(fēng)池、足三里、太沖等穴,各穴位注射4.5ml當(dāng)歸注射液,雙側(cè)取穴,各穴位交替應(yīng)用,每日1次或隔日1次,10次 為一療程,總有效率為91.1%。

3.7 中藥滴眼

陳云珍等[17]將125例干眼患者隨機(jī)分為對(duì)照組(單純玻璃酸鈉滴眼液)和治療組(玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚(yú)腥草滴眼液),對(duì)此治療前后患者的主觀癥狀、SIT、BUT及角膜熒光素鈉染色情況。結(jié)果:對(duì)照組的主觀癥狀、SIT、BUT、角膜熒光素鈉染色改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。

3.8 放血療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚,十二經(jīng)脈皆上通于耳。放血療法具有清熱泄火、化瘀通絡(luò)、調(diào)氣和衛(wèi)之功。《針灸經(jīng)外奇穴治療訣》:“耳尖,以耳翁卷折,取耳尖上。”何琦認(rèn)為:通過(guò)點(diǎn)刺耳尖穴可使自三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)和第一分支眼神經(jīng)反應(yīng)到眼部,加速眼周血液循環(huán)并減緩炎癥[29]。李馨源[21]等觀察電針及耳尖放血療法治療44例干眼患者的療效,取風(fēng)池、合谷、攢竹等接通電針,并用三棱針點(diǎn)刺耳尖,擠壓針孔周?chē)?用干棉球?qū)⒀鼉?雙側(cè)耳尖交替放血,每周3次,總有效率為82.6%。夏鴻清等[24]將66例干眼患者隨機(jī)分成治療組(33例),對(duì)照組(33例),治療組采用艾灸足三里配合刺絡(luò)放血,取穴為:雙耳尖、耳穴眼,攢竹。每日3次,療程2周。對(duì)照組選用玻璃酸鈉滴眼液,每日4次點(diǎn)患眼,療程2周。結(jié)果:治療組總有效率86.7%,對(duì)照組總有效率65.5%。

4 問(wèn)題與總結(jié)

近年來(lái),干眼一詞頻繁出現(xiàn)于人們視線中,隨著對(duì)干眼病因及其發(fā)病機(jī)制研究的逐漸深入,最近研究表明:眼表的改變、免疫的炎癥反應(yīng)、性激素水平的下降、細(xì)胞的凋亡是干眼的主要致病因素,其各因素之間的關(guān)系及因果關(guān)系尚不明確[22]。對(duì)于干眼的治療,西醫(yī)主要靠藥物滴眼及手術(shù)治療,雖取得一定療效,但在控制特異性癥狀方面尚顯不足且需長(zhǎng)期使用,而手術(shù)治療對(duì)象局限,一般只針對(duì)少數(shù)病情嚴(yán)重患者,且無(wú)論用何種方法,都無(wú)法從根本上解決干眼問(wèn)題。中醫(yī)古代就有關(guān)于干眼的一系列研究,且近些年逐漸顯示出優(yōu)勢(shì),而中醫(yī)外治法的特點(diǎn)更為直觀,療效甚佳。本文對(duì)中醫(yī)外治法治療干眼在以上八個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié),通過(guò)上述方面調(diào)理全身機(jī)能,從根本上提高淚液分泌,改善干眼癥狀。但目前的研究還存在一些問(wèn)題,一:中醫(yī)外治法治療干眼尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定準(zhǔn)則;二:局部有效外治療法,中藥滴眼劑的研究較少。三:多數(shù)研究?jī)H限于臨床觀察,缺乏干眼動(dòng)物模型的研究和大樣本多中心的研究。隨著科技的進(jìn)步及研究的不斷深入,在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,從病理生理、發(fā)病機(jī)制及對(duì)癥治療方面著眼,加強(qiáng)中醫(yī)臨床科研設(shè)計(jì)、注重隨機(jī)雙盲對(duì)照,提高中醫(yī)科研水平。加強(qiáng)中醫(yī)藥防治干眼的實(shí)驗(yàn)研究及中藥滴眼劑研究,結(jié)合多種方法綜合治療干眼,相信會(huì)取得更好的臨床療效。

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Progress of the treatment of dry eye by T.C.M.

XIAXue-wen,YAOJing

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

This paper review the pregress in treatment of dry eye by T.C.M.,and provide useful imformation for the futher ment.

Dry eye; T.C.M.; Review

150040，黑龍江哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

姚靖，E-mail:1273839462@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.013

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