血液透析兩種回血方法的比較研究

李紅巖

血液透析兩種回血方法的比較研究

李紅巖

為探討血液透析中傳統(tǒng)單向回血法和現(xiàn)行的雙向回血法的安全性及實用性,本文做出相應(yīng)論述。單向回血法和雙向回血法都還存在不足,因此還需要設(shè)計一種更安全、有效、可靠,具有臨床實用價值的方法。

血液透析；回血方法；安全可靠

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一［1,2］。通過將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中,血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外,通過彌散、對流進(jìn)行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時清除體內(nèi)過多的水分,并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析［3,4］。

血液透析在透析結(jié)束時,必須將體外循環(huán)的血液,安全地回送輸入患者體內(nèi),操作中稍有不慎,就可能造成污染、內(nèi)瘺滲血、空氣栓塞、甚至血液外溢,存在安全隱患,因此,尋找一種安全的回血方法是十分必要的［5,6］。

血液透析結(jié)束時的回血方法,在實際操作中按操作規(guī)程可分為兩種回血方法,即傳統(tǒng)的回血方法(單向回血法或稱為開放式回血法)和現(xiàn)行的回血方法(雙向回血法或稱為封閉式回血法)

1 分析研究

1.1血液外溢及污染問題 單向回血法在操作上增加一次插入回水瓶的操作,增加了一次血液外溢及污染的機(jī)會,但按操作規(guī)程操作是不應(yīng)該出現(xiàn)任何血液外溢及污染的問題。

1.2內(nèi)瘺滲血問題 從動力學(xué)的角度來分析,單向回血法是依靠透析機(jī)的動力給予加力,讓血液回流保持一個合理的速度和流量,同時可以根據(jù)具體患者的實際情況,在一定范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整,符合人體本身的適應(yīng)能力及透析機(jī)設(shè)計原理,而且是經(jīng)過科學(xué)的計算和大量的實驗檢驗,不應(yīng)造成任何滲血現(xiàn)象發(fā)生。雙向回血法必然有一個回路只能靠鹽水瓶的勢能回流,流速和流量只能和患者輸液一樣,不適應(yīng)透析患者的回血要求［7］。如果用外力擠壓,用力的大小很難掌控,用力較小流速和流量不夠,用力較大卻有可能造成內(nèi)瘺滲血。

1.3空氣栓塞問題 單向回血法充分利用了透析機(jī)的空氣隔離原理,一旦有空氣栓子形成,血液透析機(jī)的空氣隔離裝置就發(fā)揮作用,杜絕回血通路空氣栓子進(jìn)入人體的可能性。雙向回血法必然有一個回路不經(jīng)過透析機(jī)的空氣隔離裝置,一旦有氣泡積聚在不經(jīng)過透析機(jī)的回路,將會造成空氣栓子直接進(jìn)入人體的機(jī)會［8,9］。

1.4血液丟失問題 單向回血法充分利用透析機(jī)的動力學(xué)原理,流速和流量有著充分的科學(xué)依據(jù),回流沖洗相對徹底,血液損失量相對較少。雙向回血法回血時,必然有一個回路不經(jīng)過透析機(jī)的動力控制,流速和流量的控制無法與透析機(jī)相比,回流沖洗相對不夠徹底,血液損失量相對較多。

1.5回水超量問題 單向回血法充分利用了透析機(jī)的動力裝置,血液回流的流速和流量,可以根據(jù)患者的具體情況,在一定范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)控；具有充分的科學(xué)依據(jù),回血時流速和流量能夠得到較好的控制,回流沖洗相對徹底,額外進(jìn)水量相對較少。雙向回血法回血時必然有一個回路不經(jīng)過透析機(jī)的動力裝置,流速和流量不能夠得到較好的控制,回流沖洗相對不夠徹底,額外進(jìn)水量相對較多。

2 兩種方法各自的優(yōu)缺點

單向回血法的缺點是在操作上增加一次插入回水瓶的操作,增加了一次污染的機(jī)會。優(yōu)點是充分利用了透析機(jī)的科學(xué)原理和功能。

雙向回血法的優(yōu)點是在操作上減少了一次插入回水瓶的操作,減少了一次污染的機(jī)會。缺點是沒有充分利用了透析機(jī)的科學(xué)原理和功能。血液透析機(jī)的空氣隔離裝置不能得到充分的利用,造成回血通路空氣栓子進(jìn)入人體的隱患。血液回流的流速和流量不能有效控制,增加了內(nèi)瘺滲血的隱患。回流沖洗相對不夠徹底,增加了血液損失量相對較多的可能性及額外進(jìn)水量相對較多可能性［10］。

3 討論

當(dāng)前雙向回血法作為一種創(chuàng)新觀點,較為流行。但是,學(xué)術(shù)問題應(yīng)該有必要的論證,需要考證并輔以大量的實驗數(shù)據(jù)證明。傳統(tǒng)的單向回血法是基于人本身的適應(yīng)能力及透析機(jī)原理而逐步形成和完善的,理論依據(jù)充分且是經(jīng)過了幾十年的臨床醫(yī)療實踐,切實可行［11,12］。

傳統(tǒng)單向回血操作設(shè)置是雙人完成,近年來操作上由雙人完成過渡到單人完成后,在回輸血液前拔針,護(hù)士需要一手按壓患者穿刺處止血,另一手又需將所拔出穿刺針插入回血用鹽水瓶內(nèi),護(hù)士操作極為不便,容易造成操作失誤,這就需要有個幫手［13,14］。

現(xiàn)行的雙向回血法應(yīng)該是在傳統(tǒng)的單向回血法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)試驗,其方向、動機(jī)是好的,一個人就可以操作。但是,血液透析是以透析機(jī)為基礎(chǔ)前提的醫(yī)療方式,離開透析機(jī)就一定要有必要的保證,離開了患者的透析效果,沒有安全及較好的療效保證,一切都回到了零點。改進(jìn)應(yīng)該進(jìn)行到底,要全面地結(jié)合透析機(jī)的性能,綜合考慮。目前具有的論據(jù)應(yīng)該說還不夠充分,還需要充分的科學(xué)計算依據(jù)和必要的科技設(shè)備保證,加以實際效果的體現(xiàn)。

綜上所述,單向回血法和雙向回血法都還存在不足,因此還需要設(shè)計一種更安全、有效、可靠,具有臨床實用價值的方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.219

2015-08-27］

132000 吉林市人民醫(yī)院血液透析室