住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為原因分析與針對性防范措施

李影

住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為原因分析與針對性防范措施

李影

目的探討住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為存在的相關(guān)因素,總結(jié)針對性的防范措施。方法對100例精神病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果100例患者發(fā)生自殺自傷行為有4例,外逃行為有5例,不良事件發(fā)生率為9%。結(jié)論對住院精神病患者的自殺自傷及外逃行為原因進(jìn)行正確的分析,對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的評估,掌握住院精神病患者的心理特點(diǎn),預(yù)防和解決存在的安全隱患,防患于未然,將自殺自傷行為和外逃行為發(fā)生率降到最低。

精神病患者；住院期間；自殺自傷；外逃行為；防范措施

精神病患者在住院期間由于受精神癥狀的支配,居住環(huán)境改變等諸多因素影響,可能會發(fā)生難以防范的危險(xiǎn)沖動［1］,其中自殺自傷行為和外逃行為是比較常見的兩種不良事件。這些行為產(chǎn)生的嚴(yán)重后果會影響到醫(yī)院的聲譽(yù),引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至法律訴訟［2］,因此精神科護(hù)理工作應(yīng)將減少不安全事件的發(fā)生作為重要的研究課題。本文總結(jié)了相應(yīng)的防范措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2015年8月在本院進(jìn)行住院治療的100例精神病患者,其中男60例,女40例,年齡25～66歲,平均年齡(46.7±6.4)歲,住院時間1.5個月～2年。

1.2自殺自傷行為、外逃行為的原因分析

1.2.1自殺自傷行為 精神病的自殺率高于普通人群的6～12倍,其中大部分為精神分裂癥和抑郁癥患者。研究表明,精神分裂癥具有極高的自殺自傷傾向,因此精神分裂癥患者是重點(diǎn)。一般情況下,有＞40%的患者自殺自傷行為發(fā)生在入院1周內(nèi),因?yàn)檫@個時期患者的精神癥狀較為豐富,患者經(jīng)常受到幻覺、妄想等癥狀支配而采取自殺行為,因此剛?cè)朐弘A段是精神病患者自殺的高危期。再有,處于恢復(fù)期的患者,由于住院時間較長,自殺自傷人員占30%以上,這是住院精神病患者的第二個自殺高危期［3］。自殺自傷的原因有幻覺、妄想、被控制、藥物的副作用、不愿住院治療等。自殺自傷常采取的方式有跳樓、自縊、割腕、吞食異物(包括過量服用藥物)、咬舌。自殺自傷所用到的工具有碎玻璃片、餐具、飲料瓶蓋、床單、衣褲、打火機(jī)等。自殺自傷的地點(diǎn)常選擇在病房內(nèi)偏僻的角落、衛(wèi)生間等。資料表明,處于急性期的患者自殺的發(fā)生率較高,此外處于穩(wěn)定期和康復(fù)期的患者也有可能發(fā)生［4］。

1.2.2外逃行為 由于患者不適應(yīng)住院觀察或認(rèn)為住院環(huán)境差、想家心切、無自知力,對自己的病情不認(rèn)可等原因會發(fā)生外逃事件。在患者外逃期間可能會發(fā)生一些意想不到的事件,如死亡、失蹤、致傷、致死、影響社會治安等。在這類患者中,同樣是精神分裂癥患者占大多數(shù),其次是躁狂癥患者。其選擇外逃的時間很多會選擇在交接班時間、工作人員較少或工作繁忙時間段?；颊咄馓咏柚臈l件有外出輔助檢查時、工娛療期間、幫助病房做事(如打掃室外衛(wèi)生、去洗衣房等)、趁家屬探視時人多混亂、工作人員未關(guān)門、強(qiáng)行沖出房門等。

1.3針對性防范措施

1.3.1自殺自傷行為的防范措施 針對患者的病情及其個人行為及情緒發(fā)現(xiàn)問題所在,并采取防范措施。護(hù)理工作中加強(qiáng)責(zé)任心,仔細(xì)觀察,從細(xì)微的行為發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,積極發(fā)現(xiàn)自殺自傷前的征兆,觀察患者的一些日常表現(xiàn)及行為如表情淡漠、情緒低落、寡言寡欲等,并將有自殺傾向的患者安排在寬敞明亮的房間同多人居住在一起,這樣更有利于觀察。情況嚴(yán)重者,進(jìn)行保護(hù)性約束。

1.3.2外逃的防范措施 主要包括：①積極為患者營造溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境,分散其逃跑意念,積極配合治療。②對新入院患者要熱情接待,認(rèn)真介紹住院環(huán)境及同病房的病友,使其消除陌生及恐懼感；建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動與患者溝通,取得患者的信任,開展相應(yīng)的健康教育,耐心講解疾病相關(guān)知識,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③由于患者需要長時間住院治療,沒有親人的陪伴會有孤獨(dú)感,要做好心理疏導(dǎo)工作,穩(wěn)定其不安的情緒,消除精神康復(fù)的心理障礙,減輕思想壓力,減少外逃心理,多組織工娛療活動,使患者的生活不單調(diào)、乏味,緩解心理壓力。④工作中護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心,不擅離職守,在工作人員少、任務(wù)重的情況下做到重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接、重點(diǎn)看護(hù)。⑤加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、掌握?？浦R、熟練護(hù)理技巧、密切觀察患者的精神癥狀,了解細(xì)微變化和心理活動,注意觀察有無外逃的動機(jī),及早干預(yù),定時巡視病房門鎖的安全,在開門、關(guān)門時動作要迅速,對停留在鐵門附近的患者要提高警惕。⑥正確評估患者的病情,工作時做到心中有數(shù),降低患者外逃的幾率,帶領(lǐng)患者外出檢查或進(jìn)行戶外活動時要配備足夠的護(hù)理人員,并進(jìn)行合理分工,注意力高度集中,嚴(yán)密觀察每位患者的動向；返回病房時認(rèn)真準(zhǔn)確清點(diǎn)人數(shù),有外逃傾向者設(shè)專人24 h負(fù)責(zé),發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)烈外逃傾向者實(shí)施保護(hù)性約束［5］。⑦加強(qiáng)安全管理,定期進(jìn)行安全檢查,病房的門窗玻璃、保持完好,一切防護(hù)設(shè)備完整。⑧早期治療,將患者的精神癥狀盡快控制。

2 結(jié)果

100例患者中發(fā)生自殺自傷行為4例,外逃行為5例,不良事件總發(fā)生率為9%。其中自殺自傷行為被及時發(fā)現(xiàn),立刻制止并得到及時處理,未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。外逃患者2例發(fā)生在工娛療期間,3例發(fā)生在外出檢查期間,發(fā)現(xiàn)及時,患者均被順利找回。

3 小結(jié)

由于受精神癥狀的支配,住院精神病患者往往會發(fā)生一些不良事件,而這些事件很多時候是無法預(yù)料的。在過去,精神病院住院患者不安全事件時有發(fā)生,而且發(fā)生率較高,國內(nèi)外報(bào)道很多,如果不采取防范措施,將會給患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān),也造成了心理及精神上的痛苦,常會引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文對住院精神病患者的自殺自傷及外逃行為原因進(jìn)行正確的分析,對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的評估,掌握住院精神病患者的心理特點(diǎn),預(yù)防和解決存在的安全隱患,防患于未然,將不安全事件的發(fā)生率降到最低。

［1］孫黔紅.護(hù)理安全綜合考核評估用于住院精神病患者安全防范可行性分析.中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(17):2138-2139.

［2］李丹.住院精神病患者常見安全問題的防范措施.中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(18):2297-2298.

［3］梁璐.住院精神病患者自殺因素分析及防范措施.當(dāng)代護(hù)士旬刊,2012(7):125-127.

［4］黃銀秀.住院精神病患者自殺行為的分析及防范措施.中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):380-382.

［5］趙維敏,李明芳,祝鑫瑜.住院精神病患者外逃相關(guān)因素分析及防范措施.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(23):2848-2851.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.218

2015-10-13］

163712 大慶市第三醫(yī)院