慢阻肺患者社區(qū)綜合干預的護理體會

李麗

慢阻肺患者社區(qū)綜合干預的護理體會

李麗

目的探討社區(qū)綜合干預措施應用于慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)護理中的臨床效果。方法36例慢阻肺患者,隨機分為觀察組和常規(guī)護理組,各18例。常規(guī)護理組采取常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合性的社區(qū)護理干預措施。比較兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組總有效率為94.4%,高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論慢阻肺的社區(qū)干預措施能有效的提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

社區(qū)綜合護理干預；慢性阻塞性肺疾??；健康促進

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展。慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的常見病,患病率和病死率均多發(fā)生于中老年人。因肺功能進行性減退,嚴重影響患者的勞動。本文對18例慢阻肺患者進行社區(qū)綜合干預護理,臨床效果顯著,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區(qū)2011年1月～2012年12月收治的36例慢阻肺患者,經(jīng)過嚴格的臨床檢查均符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標準［1］?；颊咂骄挲g68歲,病程10～30年；其中支氣管哮喘12例、肺氣腫4例、慢性支氣管炎20例。隨機將患者分為觀察組和常規(guī)護理組,各18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理組給予常規(guī)護理,根據(jù)患者的一般狀況進行針對性的治療護理。急性期及穩(wěn)定期的患者應先控制感染,合理使用抗生素,給予支氣管舒張藥、低流量吸氧、止喘化痰,解除氣道阻塞,改善肺部循環(huán),防治心力衰竭等綜合治療。在護理上,囑患者及家屬保持室內(nèi)空氣新鮮、注意保暖、預防感冒。在飲食上給予高蛋白、高維生素的食物,多吃新鮮的蔬菜、水果,保證足夠的營養(yǎng)攝入,飲食應清淡,避免油膩食品。鼓勵患者多飲水,保證患者的飲水量＞1500 ml［2］。對于有水腫及腹水的患者應限制鈉鹽的攝入,如有低鈉血癥,可進含鹽飲食,多汗癥給予含鉀多的食物［3］。養(yǎng)成良好的生活習慣,戒煙、戒酒,避免過度勞累。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行綜合社區(qū)護理干預措施,增加了健康宣教、心理護理、各種呼吸功能鍛煉、家庭氧療及應急處理等社區(qū)綜合護理干預,具體包括：①家庭氧療護理：吸氧是治療慢阻肺的有效手段。家庭氧療可以改善患者呼吸困難,緩解乏氧,可以使心率、呼吸頻率減慢,增加活動耐力。每天總吸氧時間必須保持＞15 h［4］,夜間吸氧不宜間斷,提高氧分壓,持續(xù)低流量吸氧,流量為1～2 L/min,或氧濃度為25%～29%。吸氧時應保持呼吸道通暢,及時排除痰液。對痰液黏稠者應給予霧化吸入,濕化痰液后協(xié)助翻身扣背排痰。②健康宣教：向患者及家屬講解慢阻肺疾病的知識,了解其病因、臨床表現(xiàn)、危險因素、治療及防治的措施、家庭護理的方法、注意事項、家庭氧療的目的、必要性及注意事項等,指導患者養(yǎng)成良好的呼吸和生活習慣。鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,及時給予心理干預,提高患者生存質(zhì)量,提高其治療依從性及家屬支持。③呼吸功能的鍛煉：進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練,可以有效的提高氣道內(nèi)的壓力,防止呼氣時氣道過早塌陷,有利于減輕二氧化碳潴留,改善通氣功能。a.縮唇式呼吸訓練：用鼻子先緩慢的深吸氣后,將口唇縮成笛子狀 用力將氣體自口中緩慢呼出,同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。吸氣時注意腹肌放松,腹部脹起,呼氣時腹肌收縮,腹部下陷?？s唇程度與呼氣流量：以能使距口唇15～20 cm處,與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。通過鍛煉,能有效增加呼吸運動的效率,調(diào)動通氣力量。訓練2次/d,10～15 min/次。b.膈式或腹式呼吸訓練：患者可取立位、平臥位或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時經(jīng)口呼出,腹肌收縮膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上臺,推動肺部氣體排出,手感到腹部下降。訓練3～4次/d,8～10 min/次。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察對比兩組患者的護理效果,按照非常有效、較有效、有效、無效四個標準來進行評價；非常有效：患者對疾病的認知程度完善、積極配合治療、臨床癥狀改善良好、心理狀態(tài)和情緒等可以自我控制良好,生存質(zhì)量優(yōu)異；較有效：患者對疾病的認知程度較好,并能夠配合治療,臨床癥狀有所改善,并能夠控制心理和情緒,生存質(zhì)量較好；有效：患者對疾病的認知程度一般,臨床癥狀有少量改善,心理和情緒可以開始控制,生存質(zhì)量一般；無效：患者的疾病認知程度、心理和情緒等均沒有改善?？傆行?非常有效率+較有效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者非常有效9例(50.0%),較有效5例(27.8%),有效3例(16.7%),無效1例(5.6%),護理總有效率為94.4%,對照組非常有效2例(11.1%),較有效4例(22.2%),有效6例(33.3%),無效6例(33.3%),護理總有效率為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4335；P＜0.05)。

3 小結(jié)

因為慢阻肺疾病是一個起病緩慢、病程很長的疾病,由反復的支氣管病變使氣道狹窄而導致肺氣腫。患者的自理能力下降,營養(yǎng)不良,肺功能減退而導致呼吸困難,使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙,并逐漸出現(xiàn)抵觸情緒,治療難以堅持,造成疾病的繼續(xù)惡化,生活質(zhì)量下降。通過兩組患者的對比觀察,加強社區(qū)綜合護理干預能有效地改善患者的臨床癥狀和活動能力,消除患者的不良情緒,提高了患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述,慢阻肺的社區(qū)干預措施能有效的提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

［1］路海云,王魯霞,趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護理干預.齊魯護理雜志,2011,18(7):109-110.

［2］李昌崇,林立.2010年我國兒科臨床醫(yī)學研究進展——兒童呼吸系統(tǒng)疾病研究進展.中國實用兒科雜志,2011,26(5):321-325.

［3］唐志敏.對慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導.護士進修雜志,2000,15(11):855-857.

［4］王庸晉.急救護理學.上海：科學技術(shù)出版社,2001:286.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.207

2015-07-27］

116000 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院