血培養(yǎng)病原菌種類分布及常見菌株耐藥性分析

姜蕾

血培養(yǎng)病原菌種類分布及常見菌株耐藥性分析

姜蕾

目的分析血培養(yǎng)病原菌種類分布及常見菌株耐藥性,為臨床抗感染治療提供依據(jù)。方法血培養(yǎng)采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的Bact/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)采用Vitek-2鑒定系統(tǒng),部分菌株藥物敏采用手工紙片法。結(jié)果3年共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本6720份,檢出432株病原菌,陽(yáng)性率為6.4%。結(jié)論分析本院血流感染病原菌種類分布及耐藥趨勢(shì),可為臨床合理使用抗菌藥物提供重要依據(jù)。

病原菌；血培養(yǎng)；耐藥性

隨著抗菌藥物應(yīng)用的不斷變化、新型醫(yī)療技術(shù)的開展均有可能改變血流感染的流行病學(xué)及病原學(xué)結(jié)果［1］。本文對(duì)本院近3年血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1病原菌來源 選取2010年1月1日～2012年12月31日本院從6720份血培養(yǎng)標(biāo)本分離出的菌株,多次培養(yǎng)且菌種相同的患者,僅采用第1次結(jié)果。

1.2方法

1.2.1病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 血培養(yǎng)采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)Bact/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀,Vitek-2鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥物敏感紙片和各種培養(yǎng)基均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。根據(jù)2013年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2試驗(yàn)材料 血培養(yǎng)瓶、細(xì)菌鑒定卡、藥敏試驗(yàn)卡均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.2.3質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、 銅綠假單胞菌 ATCC 27853。

2 結(jié)果

2.1送檢量及首次分離陽(yáng)性率 2010～2012年送檢標(biāo)本陽(yáng)性率為6.4%(432/6720),其中2012年陽(yáng)性率為7.1%(107/1516)、2011年陽(yáng)性率為4.4%(102/2341),2012年陽(yáng)性率為7.8%(223/2863)。

2.2血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本主要菌群的分布 檢出的432株病原菌包括：凝固酶陰性葡萄球菌168株(38.9%),大腸埃希菌61株(14.1%),肺炎克雷伯菌39株(9.0%),金黃色葡萄球菌33株(7.6%),鮑曼不動(dòng)桿菌16株(3.7%),屎腸球菌11株(2.5%),銅綠假單胞菌9株(2.1%),肺炎鏈球菌8株(1.9%),沙門菌屬6株(1.4%),其他腸桿菌科12株(2.8%),真菌16株(3.7%)以及其他致病菌53株(12.3%)。

2.3常見病原菌的耐藥性分析 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有哌拉西林(82.0%)、復(fù)方新諾明(80.3%)、頭孢唑啉(72.1%)、頭孢呋辛(62.3%)、頭孢曲松(62.3%)。肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有復(fù)方新諾明(82.1%)、頭孢唑啉(79.5%)、哌拉西林(74.4%)、頭孢呋辛(74.4%)、氨曲南(56.4%)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有：頭孢曲松(81.3%)、帕拉西林(68.8%)、頭孢他啶(68.8%)、頭孢吡肟(68.8%)、慶大霉素(68.8%)。金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有青霉素(90.9%)、復(fù)方新諾明(87.9%)、紅霉素(72.7%)、克林霉素(57.6%)、慶大霉素(42.4%)。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有青霉素(91.7%)、紅霉素(85.7%)、苯唑西林(76.2%)、復(fù)方新諾明(70.8%)、克林霉素(51.8%)。屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有青霉素(72.7%)、紅霉素(72.7%)、氨芐西林(72.7%)、左氧氟沙星(36.4%)、慶大霉素(36.4%)。

3 討論

3年全院送檢血培養(yǎng)總陽(yáng)性率為6.4%,低于宋娟等［2］報(bào)道的9.3%,本院的血培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低,可能與本院的血培養(yǎng)采樣的質(zhì)量有關(guān),另外本院只進(jìn)行需氧血培養(yǎng),且通常臨床上血培養(yǎng)僅單側(cè)送檢1次,這也是本院血培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低的原因。

本院陽(yáng)性血培養(yǎng)病原菌種類分布廣泛,分布狀況與其他文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致,可能是由于臨床用藥、時(shí)間段及地區(qū)差異所致。革蘭陰性菌中檢出率在前2位的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,與國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院一致。16例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者有7例為ICU患者,6例為兒科ICU患兒,3例為其他科室,這與孫迎軍［3］報(bào)道的鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床科室的分布基本一致,其報(bào)道92.3%的菌株分離自呼吸道,52.9%的菌株分布于ICU ,提示鮑曼不動(dòng)桿菌可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,入血后導(dǎo)致血流感染,應(yīng)引起醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)部門及醫(yī)護(hù)人員的重視。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌的檢出率處于第2位,凝固酶陰性葡萄球菌占首位,由于該菌是皮膚定植菌群,所以凝固酶陰性葡萄球菌既是最常見的污染菌,也是血流感染病原菌之一。值得注意的是本院肺炎鏈球菌的檢出率比其他醫(yī)院報(bào)道的高,8例肺炎鏈球菌血流感染患者均為5歲以下,且1例患兒死亡。導(dǎo)致該菌檢出率較高可能與本地區(qū)肺炎鏈球菌疫苗接種率較低及青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)比例增高有關(guān)。

本院尚未檢出對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對(duì)含酶抑制劑的哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐藥率低。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及阿米卡星的耐藥率<20%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為50.8%和38.5%,但肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率明顯高于大腸埃希菌,這可能是肺炎克雷伯菌攜帶了多種耐藥基因所致。16株鮑曼不動(dòng)桿菌中有1株為廣泛耐藥細(xì)菌,9株為多重耐藥菌株。

本院尚未檢出對(duì)萬古霉素、利奈唑烷耐藥的葡萄球菌和屎腸球菌,凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)替考拉寧、喹奴普汀-達(dá)福普汀的耐藥率低,金黃色葡萄球菌和屎腸球菌對(duì)替考拉寧、喹奴普汀-達(dá)福普汀全部敏感。11株屎腸球菌中5株對(duì)高濃度慶大霉素耐藥,1株對(duì)氯霉素耐藥。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率達(dá)到76.2%。

血培養(yǎng)病原菌的分布及常見菌株耐藥性分析可為院感監(jiān)測(cè)提供有效的信息,讓臨床醫(yī)護(hù)人員了解本院引起血流感染的病原菌分布及常見菌株的耐藥性,給予患者正確的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療,改善患者預(yù)后,降低血流感染的病死率。

［1］周庭銀,倪語星,王明貴.血流感染實(shí)驗(yàn)診斷與臨床治療.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011:184.

［2］宋娟,華川,于穎,等.血培養(yǎng)標(biāo)本8223例中病原菌菌群分布及耐藥性分析.解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(1):60-62.

［3］孫迎軍.鮑曼不動(dòng)桿菌376株的分布特點(diǎn)及耐藥性分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(7):695-697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.160

2015-09-24］

457001 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院