剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

龐利紅

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

龐利紅

目的分析剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者臨床特點及診斷治療措施。方法回顧性分析18例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料。結果患者均有停經(jīng)史,16例患者有無痛性引導流血。經(jīng)B超檢查,14例患者得到明確診斷,2例患者可探及心血管搏動或有胚芽；其余2例患者經(jīng)子宮切除術之后經(jīng)病理檢查之后確診；16例患者行保守治療成功,2例手術治療患者因出血較多且有彌散性血管內凝血(DIC)并發(fā)癥,將子宮切除,所有患者均治愈出院。結論有剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠時有子宮瘢痕處妊娠發(fā)生風險,應盡早給予超聲診斷,且在明確診斷后需盡早給予藥物治療或介入保守治療,若有需要可行手術治療。

剖宮產(chǎn)；瘢痕處妊娠；臨床特點

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠(CSP)指滋養(yǎng)葉細胞及孕卵于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位種植,隨后在這一位置生長發(fā)育的異位妊娠,在臨床中并不多見,在所有異位妊娠中占6.1%左右［1］。近年來隨著剖宮產(chǎn)率不斷增多,CSP發(fā)生率有一定提高,明確患者臨床表現(xiàn)情況,準確掌握其診斷及治療方法,是保證患者生命安全的關鍵［2］。基于此,本研究對本院收治的18例CSP患者進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月收治的CSP患者18例,患者上次剖宮產(chǎn)術式為子宮下段剖宮產(chǎn)術；年齡24～46歲,平均年齡(32.6±5.4)歲；孕次1～5次,產(chǎn)次1～3次。所有患者均接受過1次剖宮產(chǎn),上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間8個月～11年,平均時間(4.0±3.0)年。

1.2臨床特點 初診表現(xiàn)：18例患者均有停經(jīng)史且停經(jīng)時間39～68 d,平均時間(46.8±5.9)d；16例患者有無痛性陰道流血,2例大出血；2例大出血患者1例在外院做B超檢查,診斷為宮內孕,因先兆流產(chǎn)之后展開清宮術、藥物流產(chǎn)治療,術中出現(xiàn)大出血發(fā)生休克后急診至本院治療；1例在外院診斷為失血性休克,經(jīng)本院會診診斷為子宮瘢痕處妊娠。18例患者經(jīng)婦科檢查均存在宮頸管且宮頸無變形?；颊哐私q毛膜促性腺激素(β-HCG)為959.6～42510 U/L。

1.3臨床診斷 其中14例患者通過B超檢查明確診斷,B超聲像圖：宮頸、宮頸管均無孕囊,患者子宮下段前壁回聲、形態(tài)均異常,是混合結構；其余2例患者可探及心血管搏動或有胚芽；其余2例患者經(jīng)子宮切除術之后經(jīng)病理檢查之后確診,其中1例患者誤診是稽留流產(chǎn),在清宮術時發(fā)生大出血,經(jīng)介入治療患者仍有少量鮮血持續(xù)流出,經(jīng)子宮切除術及病理檢查明確診斷。

1.4治療方法 9例患者行藥物保守治療與輔助超聲監(jiān)護下刮宮治療,保守治療方法為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮,單次給予50 mg/m2甲氨蝶呤肌內注射,口服米非司酮 50 mg,2次/d,連續(xù)口服3 d。在血β-HCG降低到與正常值接近后于B超監(jiān)護下刮宮。介入治療：3例患者展開雙側子宮動脈內灌注40 mg甲氨蝶呤,隨訪到血β-HCG降至100 U/L時行超聲監(jiān)護刮宮。2例患者給予1 g氟尿嘧啶、40 mg順鉑灌注,以明膠海綿顆粒對雙側子宮動脈栓塞,待血β-HCG與正常值接近后于B超監(jiān)測下進行刮宮；2例患者展開雙側子宮動脈栓塞術止血,向宮頸注射10 mg甲氨蝶呤,10 d后刮宮。手術治療：2例患者由于刮宮術大出血展開雙側子宮動脈栓塞治療,術后出血為止,總出血量＞2000 ml且有DIC并發(fā),危及生命將子宮切除。

2 結果

16例患者保守治療均成功,2例手術治療患者因大量出血且有DIC并發(fā)而將子宮切除。18例患者均治愈后出院。

3 討論

CSP為剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥,子宮瘢痕處肌肉層有諸多組織增生且組織明顯變薄,胚胎剝離或孕囊可造成切口破裂,易引發(fā)控制困難的大出血,導致部分患者不得不展開全子宮切除術,導致患者身心健康受到嚴重損害［3］。近年來CSP發(fā)病率有明顯升高,已引發(fā)廣大醫(yī)務工作人員的重視。目前該病還無規(guī)范化的診治方案,為此作者對18例患者展開回顧性分析,總結其臨床表現(xiàn)、診治方法。

3.1臨床特點 該病臨床表現(xiàn)并無特殊性,患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)后有不規(guī)則流血且流血無法自止,沒有明顯疼痛?；颊咭渍`診誤治,術中極易出現(xiàn)大出血,對患者生命有嚴重威脅,或導致患者生育能力喪失。本次研究中部分患者被誤診為稽留流產(chǎn),2例患者由于術中出血量大,患者生命受到威脅而被迫將子宮切除。因此,術前明確診斷對于保留子宮、降低術中及術后出血量意義重大。

3.2診斷 目前CSP并無統(tǒng)一的診斷標準,臨床應結合患者剖宮產(chǎn)史、臨床表現(xiàn)及B超檢查結果進行診斷［4］。對于有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠之后,經(jīng)藥物流產(chǎn)、清宮術可見陰道大出血,則應考慮是否為子宮瘢痕處妊娠。超聲檢查是對該病予以診斷的可靠方法,因此超聲醫(yī)師應與臨床醫(yī)師加強合作,增強自身對該病的認識及識別能力,提高檢出率。

3.3治療 CSP的臨床治療原則是殺滅胚胎、降低出血量、保留子宮。保守治療為此類患者的首選療法,有藥物保守治療及介入治療。藥物保守治療主要借助甲氨蝶呤實現(xiàn),甲氨蝶呤藥物治療聯(lián)合超聲監(jiān)護下刮宮屬于安全有效的治療方法,對基層醫(yī)院極為適用,適應證為一般情況良好、陰道流血量較少的患者。子宮動脈栓塞與B超監(jiān)護下刮宮是現(xiàn)階段保全子宮的有效止血方法,其創(chuàng)傷較小、安全快捷,可清晰顯示出血血管,實施準確栓塞。對于出血量較大且有DIC并發(fā)的患者,可展開子宮切除術,挽救患者生命。

本研究中18例患者均治愈出院,16例患者保守治療成功,2例患者將子宮切除。通過本次研究作者認識到,剖宮產(chǎn)史于B超檢查時診斷CSP的重要方法,在明確診斷后應盡早給予保守治療,必要時行手術治療,以此提高治療效果。

［1］王曉薇.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價值.哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012,46(1):83-85.

［2］李宇迪.42例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析.重慶醫(yī)學,2014,43(15):1854.

［3］陳鵑.水囊壓迫在剖宮后子宮瘢痕處妊娠刮宮術前的應用.廣東醫(yī)學,2014,35(19):3057.

［4］潘丹紅.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠21例臨床分析.中國婦幼保健,2010,25(14):2024.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.158

2015-10-08］

461000 河南省許昌市第三人民醫(yī)院