急性腦梗死用尿激酶靜脈溶栓及超選擇性動(dòng)脈溶栓的比較

賈萬春

急性腦梗死用尿激酶靜脈溶栓及超選擇性動(dòng)脈溶栓的比較

賈萬春

目的比較分析急性腦梗死用尿激酶靜脈溶栓及超選擇性動(dòng)脈溶栓的治療效果和安全性。方法174例急性腦梗死使用尿激酶溶栓治療患者,隨機(jī)分成靜脈溶栓組(118例)和超選擇性動(dòng)脈溶栓組(56例),比較兩組溶栓后2、24 h,14 d神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、預(yù)后良好率、術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率以及術(shù)后3個(gè)月死亡率。結(jié)果超選擇性動(dòng)脈溶栓組溶栓后2、24 h,14 d NIHSS評分均低于靜脈溶栓組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈溶栓組預(yù)后良好率為46.6%,超選擇性動(dòng)脈溶栓組預(yù)后良好率為76.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈溶栓組術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率為11.0%,超選擇性動(dòng)脈溶栓組術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率為7.1%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈溶栓組術(shù)后3個(gè)月死亡率為13.6%,超選擇性動(dòng)脈溶栓組術(shù)后3個(gè)月死亡率為5.4%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用尿激酶超選擇性動(dòng)脈溶栓治療可以更好的改善患者的預(yù)后、有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),治療過程安全可靠,優(yōu)于靜脈溶栓治療的效果,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性腦梗死；尿激酶；超選擇性動(dòng)脈溶栓；靜脈溶栓

急性腦梗死是由于腦部供血血管出現(xiàn)阻斷閉塞,造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧,發(fā)生變性或者死亡,進(jìn)而引起神經(jīng)功能損傷的一種疾?。?］。及時(shí)有效的恢復(fù)血流、搶救缺血半暗帶(IP)、恢復(fù)腦血循環(huán)的溶栓療法在急性腦梗死的治療中發(fā)揮重要的作用,是目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療急性腦梗死惟一有效的方法［2］。2012年1月～2015年1月本院對采取尿激酶靜脈溶栓治療及超選擇性動(dòng)脈溶栓治療的臨床療效進(jìn)行了比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年1月本院收治的174例急性腦梗死使用尿激酶溶栓治療患者。急性腦梗死均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)。將患者隨機(jī)分成靜脈溶栓組(118例)和超選擇性動(dòng)脈溶栓組(56例)。其中靜脈溶栓組男67例、女51例,年齡48～74歲、平均年齡(58.6±9.4)歲,發(fā)病時(shí)間(3.7±2.3)h,NIHSS評分(21.5±5.4)分。超選擇性動(dòng)脈溶栓組男34例、女22例,年齡51～72歲、平均年齡(60.1±9.0)歲,發(fā)病時(shí)間(3.5±2.1)h,NIHSS評分(21.3±5.2)分。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 靜脈溶栓組應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液100 ml+尿激酶100萬IU,靜脈滴注30 min。超選擇性動(dòng)脈溶栓組需行股動(dòng)脈穿刺造影明確梗死部位和梗死程度,將微導(dǎo)管送至梗死部位或者周圍,尿激酶1萬IU/min持續(xù)泵入,每15分鐘進(jìn)行血管造影至血管再通或者尿激酶使用到100萬IU。

1.3觀察指標(biāo) 記錄比較兩組溶栓后2、24 h,14 d NIHSS評分,應(yīng)用改良RANKI量表(mRS)評分進(jìn)行預(yù)后良好率評價(jià)(預(yù)后良好為0～1分、預(yù)后不良為2～6分),術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率以及術(shù)后3個(gè)月死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超選擇性動(dòng)脈溶栓組溶栓后2、24 h,14 d NIHSS評分分別為(11.3±2.4)、(8.6±2.2)、(6.7±1.8)分,靜脈溶栓組分別為(13.9±2.7)、(11.2±2.5)、(8.1±1.6)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈溶栓組預(yù)后良好55例、良好率為46.6%,超選擇性動(dòng)脈溶栓組預(yù)后良好43例、良好率為76.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈溶栓組術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率為11.0%(13/118),超選擇性動(dòng)脈溶栓組術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率為7.1%(4/56),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈溶栓組術(shù)后3個(gè)月死亡率為13.6%(16/118),超選擇性動(dòng)脈溶栓組術(shù)后3個(gè)月死亡率為5.4%(3/56),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病率隨著我國人口的老齡化加劇呈現(xiàn)階梯式升高,近年來得到社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者的重視和不斷關(guān)注。腦血管阻塞后缺血中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞無法發(fā)揮正常的功能,被稱之為缺血半暗帶。所以盡早的恢復(fù)梗死區(qū)的血流、在有效的時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)缺血半暗帶的血液灌注,防止腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆壞死成為治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵［4］。溶栓療法是目前國際上公認(rèn)的能夠使閉塞的血管再通,挽救缺血半暗帶的最為有效的治療手段［5］。通常采用的方法為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種方法。靜脈溶栓通過靜脈滴注溶栓藥物使血液中的尿激酶達(dá)到一定的含量和濃度,從而發(fā)揮出溶栓的效果。雖然此方法操作簡單、費(fèi)用低廉,但是國內(nèi)外的研究表明,靜脈溶栓藥物用量大、再通率低,并且隨著尿激酶血藥濃度的升高引起的出血幾率呈現(xiàn)幾何倍數(shù)的升高［6］。而超選擇性動(dòng)脈溶栓治療應(yīng)用介入治療技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管、通過數(shù)字減影進(jìn)行引導(dǎo)準(zhǔn)確的將微導(dǎo)管送至血栓周圍,進(jìn)而能夠?qū)⒛蚣っ赣行У乃椭裂ú课?應(yīng)用超選擇性動(dòng)脈溶栓治療病灶部位尿激酶的藥物濃度可高達(dá)9倍于應(yīng)用靜脈溶栓治療尿激酶的藥物濃度［7］。從而發(fā)揮出高效的溶栓能力、并且藥物用量的減少將同時(shí)會(huì)降低再發(fā)出血的發(fā)生幾率。

本組臨床研究中,超選擇性動(dòng)脈溶栓組溶栓治療后不同時(shí)間的NIHSS評分均低于靜脈溶栓組(P＜0.05),同時(shí)超選擇性動(dòng)脈溶栓組預(yù)后良好率顯著高于靜脈溶栓組(P＜0.05),表明動(dòng)脈溶栓治療具有較為顯著的近期和遠(yuǎn)期療效,能夠達(dá)到理想的治療效果,同時(shí)超選擇性動(dòng)脈溶栓組的術(shù)后2 d顱內(nèi)出血率和術(shù)后3個(gè)月死亡率與靜脈溶栓組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明動(dòng)脈溶栓具有與靜脈溶栓相似的安全可靠性,未增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。與馬瑞等［8］結(jié)論相符合。

綜上所述,應(yīng)用尿激酶超選擇性動(dòng)脈溶栓治療可以更好的改善患者的預(yù)后、有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),治療過程安全可靠,優(yōu)于靜脈溶栓治療的效果,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王翠蘭.尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究.山東大學(xué),2013.

［2］陳子龍,李先鋒.超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1649-1651.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):559-559.

［4］關(guān)玉華,艾克拜爾·加馬力,曹瑩瑩.超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(4): 222-224.

［5］張兆,張千,李先鋒.超選擇性動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究.內(nèi)科,2014,9(4):383-385.

［6］方浩威,黃曉蕓,梅志忠.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓對老年急性腦梗死的療效對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):3-4.

［7］李博,羅曉光.急性腦梗死超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的比較研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):25-26.

［8］馬瑞,張曉惠,徐亞輝.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析.中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):919-920.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.126

2015-10-15］

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