兩種用藥方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效比較

劉守娟

兩種用藥方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效比較

劉守娟

目的分析不同藥物治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果,探討小兒毛細(xì)支氣管炎最佳藥物方案。方法176例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各88例。對(duì)照組采用復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療,觀察組采用復(fù)方異丙托溴胺+普米克令舒霧化吸入治療。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)并比較兩組治療效果和不良反應(yīng),同時(shí)對(duì)比兩組臨床癥狀消失和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組咳嗽、肺部哮鳴音和毛細(xì)支氣管阻塞等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,總有效率顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切,恢復(fù)快,值得臨床推廣。

普米克令舒；復(fù)方異丙托溴胺；毛細(xì)支氣管炎；兒童

小兒毛細(xì)支氣管炎屬于兒科常見(jiàn)的下呼吸道疾病之一,主要由于病毒侵襲毛細(xì)支氣管引發(fā),好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)主要為喘憋、呼吸困難、咳嗽以及肺部哮鳴音,由于患兒往往存在明顯毛細(xì)支氣管阻塞,且病情惡化較快,因此,嚴(yán)重者能夠引發(fā)阻塞性肺氣腫、心肺功能衰竭等威脅生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎藥物較多,本文對(duì)比分析兩種常用方案的效果,旨在為臨床選擇小兒毛細(xì)支氣管炎治療方案提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院兒科2013年12月～2015年7月明確診斷為毛細(xì)支氣管炎的176例患兒,根據(jù)接診順序隨機(jī)自愿分成觀察組和對(duì)照組,各88例。觀察組中男49例,女39例,年齡最小6.5個(gè)月,最大1.5歲,平均年齡(1.02±0.65)歲；對(duì)照組男48例,女40例,年齡最小6.0個(gè)月,最大2.0歲,平均年齡(1.04±0.69)歲。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、血常規(guī)檢查、結(jié)合臨床癥狀,證實(shí)符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡6個(gè)月～2歲；③1周內(nèi)無(wú)支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素等治療史；④家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū),自愿參與；⑤排除支氣管異物等其他原因引發(fā)的喘憋；⑥排除合并先天性心臟病、肝腎等器官功能障礙、腦癱等其他疾病者。本研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。兩組患兒的年齡、病程、性別比例、喂養(yǎng)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：①常規(guī)對(duì)癥治療：吸氧、化痰、平衡水電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿紊亂等；②復(fù)方異丙托溴胺 (SCS Boehringer Ingelheim Comm.V)1.25 ml+2 ml生 理 鹽水,霧化吸入,15 min/次,2次/d。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療和復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療的同時(shí)應(yīng)用普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd)：1歲內(nèi)0.5 mg/次+2 ml生理鹽水；≥1歲1.0 mg/次+2 ml生理鹽水；霧化吸入,15 min/次,2次/d。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 跟蹤隨訪,觀察患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等臨床癥狀變化,記錄臨床癥狀改善所用時(shí)間和住院時(shí)間。治療1個(gè)療效后,參照文獻(xiàn)［2］評(píng)價(jià)治療效果治愈：治療后,咳嗽、喘憋以及毛細(xì)支氣管阻塞等臨床癥狀全部消失,停藥后無(wú)復(fù)發(fā)和活動(dòng)受限出現(xiàn)；有效：治療后,咳嗽、喘憋、毛細(xì)支氣管阻塞等臨床癥狀有所緩解,肺部哮鳴音明顯減少,停藥后復(fù)發(fā)和活動(dòng)受限較少發(fā)生,或出現(xiàn)夜間癥狀；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽消失時(shí)間為(5.32±1.14)d,肺部哮鳴音消失時(shí)間為(5.41±1.17)d,毛細(xì)支氣管阻塞消失時(shí)間為(5.03±0.89)d,住院時(shí)間為(7.26±1.27)d,臨床治療治愈60例,有效22例,無(wú)效6例,總有效率為93.18%；對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為(7.48±1.63)d、肺部哮鳴音消失時(shí)間為(7.52±1.73)d,毛細(xì)支氣管阻塞消失時(shí)間為(7.25±1.34)d,住院時(shí)間為(10.29±1.64)d,臨床治療治愈48例,有效21例,無(wú)效19例,總有效率為78.41%。觀察組咳嗽、肺部哮鳴音和毛細(xì)支氣管阻塞等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,總有效率顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間兩組均無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒體質(zhì)嬌嫩,呼吸系統(tǒng)缺乏屏障保護(hù),當(dāng)呼吸道遭受病毒侵襲發(fā)生感染時(shí),在免疫細(xì)胞的介導(dǎo)下,毛細(xì)支氣管則發(fā)生急性炎癥性反應(yīng)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物、血液都存在大量的花生四烯酸、組胺以及病毒IgE等炎癥物質(zhì),這些炎癥物質(zhì)不僅參與疾病的形成,而且引發(fā)黏膜水腫、氣道炎癥等對(duì)疾病進(jìn)展具有作用,因此,在治療毛細(xì)支氣管炎時(shí),不僅需要進(jìn)行止咳、平喘、抗病毒、吸氧等常規(guī)治療,而且清除氣道炎癥物質(zhì)、改善肺通氣功能均是改善小兒毛細(xì)支氣管炎預(yù)后的關(guān)鍵措施。糖皮質(zhì)激素類藥物作為臨床治療呼吸道疾病的基礎(chǔ)藥物,對(duì)于毛細(xì)支氣管炎具有確切治療作用。

普米克令舒作為新一代糖皮質(zhì)激素,能夠強(qiáng)效非特異性抑制變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng),氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入后,藥物不僅直接作用在高反應(yīng)病變部位,而且直接在肺內(nèi)沉降發(fā)揮,通過(guò)迅速降低氣道高反應(yīng)性,發(fā)揮減少腺體分泌炎性物質(zhì)、減輕水腫以及解除氣道痙攣的作用,而且其能夠補(bǔ)充氧氣,對(duì)于缺氧癥狀起到緩解作用。復(fù)方異丙托溴胺作為β受體激動(dòng)劑,具有通過(guò)特異性興奮氣道β2受體發(fā)揮松馳氣道平滑肌、減少釋放內(nèi)源性致痙物的效果,對(duì)于擴(kuò)張氣道、緩解喘憋具有較好效果。研究證實(shí)［3,4］將普米克令舒和復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,能夠在輕度刺激小兒呼吸道的情況下,有效提高耐受性和藥物吸收率,從而達(dá)到提高藥物治療效果、顯著治療小兒毛細(xì)支氣管炎的目的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,單純應(yīng)用復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入雖然能夠有效治療小兒毛細(xì)支氣管炎,但是臨床治療效果并不理想(有效率未達(dá)到80%),復(fù)方異丙托溴胺與普米克令舒聯(lián)合應(yīng)用治療小兒毛細(xì)支氣管炎,不僅臨床癥狀消失所需時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短,而且治療總有效率得到了顯著提高,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,復(fù)方異丙托溴胺與普米克令舒聯(lián)合霧化吸入給藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果明確、康復(fù)時(shí)間短,值得臨床推廣。

［1］李光璞,趙京.霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察.中華兒科雜志,2014,52(8):607-610.

［2］劉春賢.小兒毛細(xì)支氣管炎普米克令舒與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合用藥的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(31):116-117.

［3］何廉儒.普米克令舒聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(9):21-22.

［4］尹延鳳,金越.霧化吸入普米克令舒加復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎60例的臨床分析.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.117

2015-08-31］

122000 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科