CAD/CAM全瓷冠與激光熔覆烤瓷冠邊緣適合性的比較分析

鄧庶男

CAD/CAM全瓷冠與激光熔覆烤瓷冠邊緣適合性的比較分析

鄧庶男

目的對(duì)比分析采用CAD/CAM全瓷冠、激光熔覆烤瓷冠以及傳統(tǒng)失蠟鑄造烤瓷冠的邊緣適合性的差異。方法30顆上頜前磨牙,隨機(jī)的分成A、B、C三組,每組10顆牙。均進(jìn)行常規(guī)的牙體預(yù)備,A組采用CAD/CAM技術(shù)制作的全瓷冠,B組采用激光熔覆技術(shù)制作的烤瓷冠,C組采用傳統(tǒng)失蠟鑄造技術(shù)制作的烤瓷冠,在體視顯微鏡下測(cè)量修復(fù)體垂直方向和水平方向與牙體組織之間的間隙寬度。結(jié)果A組垂直邊緣間隙與B組垂直邊緣間隙之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B組垂直邊緣間隙與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組水平邊緣間隙與B組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組、B組水平邊緣間隙與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CAD/CAM全瓷冠、激光熔覆烤瓷冠以及傳統(tǒng)失蠟鑄造烤瓷冠在垂直邊緣間隙和水平邊緣間隙均能夠滿足臨床要求,但采用CAD/CAM制作的全瓷冠與激光熔覆技術(shù)制作的烤瓷冠具有更好的邊緣適合性,更接近于美國(guó)牙科學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣應(yīng)用。

CAD/CAM全瓷冠；激光熔覆烤瓷冠；失蠟鑄造烤瓷冠；邊緣適合性

邊緣適合性指的是冠邊緣和與牙體接觸面之間的密合程度或者兩者之間存在的間隙大小,是用來衡量修復(fù)體質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)［1］。修復(fù)體邊緣與基牙邊緣的適合性對(duì)修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功具有顯著的作用,邊緣適合性差將會(huì)導(dǎo)致牙體牙周組織的損害,為細(xì)菌的滋生提供了生存和吸附的空間,容易引起基牙繼發(fā)齲病,引起牙齦炎癥,甚至引起應(yīng)力的出現(xiàn)而大大的降低修復(fù)體的使用期限［2］。技術(shù)性因素、工藝因素以及材料因素是影響邊緣適合性的重要因素［3］。本科對(duì)CAD/CAM全瓷冠、激光熔覆烤瓷冠以及傳統(tǒng)失蠟鑄造烤瓷冠的邊緣適合性進(jìn)行了比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇正畸治療拔除的30顆上頜前磨牙,排除齲壞、畸形、牙冠缺損、裂縫牙或隱裂牙、牙根異常的牙齒。隨機(jī)的分成A、B和C組,各10顆。

1.2材料與設(shè)備 設(shè)備：KAVO Everest系統(tǒng)(德國(guó)),包括設(shè)計(jì)軟件系統(tǒng)(CAD)、掃描系統(tǒng)、平行觀測(cè)研磨儀、燒瓷爐等。光學(xué)掃描系統(tǒng)(BEGO,德國(guó))、選擇性激光熔覆機(jī)(BEGO,德國(guó))、、離心鑄造機(jī)(天津市醫(yī)院設(shè)備廠)、噴砂機(jī)(Renfent,德國(guó))、V12立體顯微鏡(德國(guó)蔡斯公司)、vanced Software Ver 4.6 圖像處理軟件。材料：預(yù)燒結(jié)釔穩(wěn)定型氧化鋯坯料、消光噴粉(德國(guó)西諾德牙科設(shè)備有限公司)、可塑樹脂、包埋蠟、鈷鉻熔化合金粉末(BEGO,德國(guó))、鑄造蠟 (Renfent,德國(guó))、鈷鉻合金及磷酸鹽專用包埋材料(BEGO,德國(guó))、氧化鋁砂粒(60目,Renfent,德國(guó))。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 將所有牙齒進(jìn)行牙體預(yù)備：牙合面磨除2 mm、軸面用研磨儀磨除1.5 mm、聚合角為5°。C組離體牙進(jìn)行傳統(tǒng)失蠟鑄造：首先制作蠟型基底冠、然后安放鑄道、進(jìn)行包埋、鑄造、噴砂制作金屬基底冠,最后制作烤瓷冠。A組和B組首先用激光掃描儀三維掃描離體牙并傳輸數(shù)據(jù),在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行基底冠形狀設(shè)計(jì),B組將鈷鉻熔化合金粉末用選擇性激光熔覆機(jī)在基底冠區(qū)域逐層熔覆,在形成的基底冠表面表面分層上瓷粉并燒結(jié)完成制作［4］。A組使用CAD/CAM系統(tǒng)進(jìn)行全瓷冠制作。所有操作均有一名技師獨(dú)立完成。將樣本放在體視顯微鏡下放大40倍進(jìn)行垂直邊緣間隙和水平邊緣間隙測(cè)量,取平均值為最終測(cè)量結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組測(cè)得的垂直邊緣間隙為(82.5±9.8)μm、B組為(87.3±9.4)μm、C組為(95.1±7.1)μm。A組垂直邊緣間隙與B組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B組垂直邊緣間隙與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組測(cè)得的水平邊緣間隙為(67.8±9.3)μm、B組為(70.3±9.1)μm、C組為(79.3±10.8)μm。A組水平邊緣間隙與B組水平邊緣間隙之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B組水平邊緣間隙與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一直以來,邊緣適合性是用來評(píng)價(jià)修復(fù)體臨床質(zhì)量的主要指標(biāo)之一,邊緣適合性的好壞將直接影響到修復(fù)體的固位、美觀、壽命以及牙周組織的健康,是決定修復(fù)成敗的關(guān)鍵［5］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,修復(fù)體邊緣至牙預(yù)備體邊緣的垂直距離應(yīng)＜120 μm、而美國(guó)牙科協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)為25～40 μm。本組中三種制作技術(shù)均能達(dá)到國(guó)內(nèi)的臨床標(biāo)準(zhǔn),而激光熔覆技術(shù)和CAD/CAM制作技術(shù)更能夠接近美國(guó)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),具備更好的邊緣適合性［6］。與傳統(tǒng)的失蠟鑄造技術(shù)相比,激光熔覆和CAD/CAM制作能夠避免蠟型發(fā)生變形、包埋料和合金不匹配、鑄造失誤導(dǎo)致的邊緣適合性差,保證修復(fù)體可重復(fù)性和完美的穩(wěn)定性；另外此兩種技術(shù)在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上能有效提高工作效率［7］。本組研究中,CAD/CAM全瓷冠、激光熔覆烤瓷冠在水平邊緣間隙和垂直邊緣間隙與傳統(tǒng)失蠟鑄造烤瓷冠比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與翁蓓軍等［8］研究報(bào)道相符合,表明CAD/CAM技術(shù)與激光熔覆均能夠達(dá)到滿意的邊緣適合性,優(yōu)于傳統(tǒng)失蠟鑄造技術(shù)。

綜上所述,CAD/CAM全瓷冠、激光熔覆烤瓷冠以及傳統(tǒng)失蠟鑄造烤瓷冠在垂直邊緣間隙和水平邊緣間隙均能夠滿足臨床要求的可接受范圍,但采用CAD/CAM制作的全瓷冠與激光熔覆技術(shù)制作的烤瓷冠具有更好的邊緣適合性,更接近于美國(guó)牙科學(xué)會(huì)地標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣應(yīng)用。

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［2］秦德川,卓鋒.CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)患牙牙周組織影響的研究.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):586-588.

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［4］葉少友,呂培軍,韓景蕓,等.國(guó)產(chǎn)CAD/CAM 系統(tǒng)的全冠邊緣適合性研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(4):339-341.

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［6］洪煜銳,葉劍濤,林璇,等.激光熔覆技術(shù)烤瓷冠邊緣適合性的實(shí)驗(yàn)研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(5):285-288.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.081

2015-10-26］

110002 沈陽市口腔醫(yī)院技術(shù)室