胸腔鏡肺葉切除術后心肺功能的快速康復

李中正 王錦鵬

胸腔鏡肺葉切除術后心肺功能的快速康復

李中正 王錦鵬

目的探討胸腔鏡肺葉切除術與開放肺葉切除術對肺癌患者術后心肺功能康復的影響。方法180例肺癌患者,隨機分為對照組和觀察組,各90例。對照組給予常規(guī)開放肺葉切除術進行治療,觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術進行治療,觀察比較兩組治療效果。結果術后第3 天,兩組疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后第7天,兩組疼痛程度評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后第3天,觀察組靜息心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后第7天,兩組靜息心率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后第3、7天兩組靜息血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論胸腔鏡肺葉切除術在肺癌患者的治療中有較好的應用效果,能有效促進患者心肺功能快速康復,值得深入研究和推廣。

全胸腔鏡肺葉切除術；開放肺葉切除術；肺癌；心肺功能；快速康復

電視胸腔鏡肺葉切除術在肺癌的治療上有一定臨床效果,其改善肺癌患者術后疼痛的功效也得到充分肯定［1］。但當前臨床上仍缺乏電視胸腔鏡肺葉切除術對肺癌患者心率及血氧飽和度影響的研究,這就為其評定肺癌患者術后心肺功能康復帶來一定限制［2］?；诖?本研究以180例肺癌患者為研究對象,分析胸腔鏡肺葉切除術對其術后心肺功能快速康復的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院收治的180例肺癌患者為研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,各90例。所有患者均自愿簽署知情同意書。觀察組中男60例,女30例；年齡45～85歲,平均年齡(53.4±10.5)歲；疾病類型：44例腺癌,32例鱗癌,10例腺鱗癌,2例小細胞癌,2例大細胞癌。對照組中男62例,女28例；年齡45～85歲,平均年齡(53.7±10.4)歲；疾病類型：45例腺癌,30例鱗癌,12例腺鱗癌,2例小細胞癌,1例大細胞癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前均給予雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉,實現(xiàn)單肺通氣。在此基礎上給予對照組常規(guī)開放肺葉切除術進行治療,以患者第5肋間后外側取切口,進行肺葉切除術+系統(tǒng)淋巴結清掃。觀察組則給予胸腔鏡肺葉切除術,應用單向式胸腔肺葉切除術+系統(tǒng)淋巴結清掃。在患者腋后線后第9肋間取2 cm切口,作為副操作孔；在患者腋前線第3肋間取3 cm切口,作為主操作孔；在患者腋中線第7肋間取1.5 cm切口,作為胸腔鏡孔。以開胸器對患者肋骨進行牽引,實施肺葉切除。系統(tǒng)淋巴結清掃必須堅持左側對第5、6、7、8、9、10組進行清掃,右側對第2、3、4、7、8、9、10組進行清掃,以縫合或生物膠的方式處理創(chuàng)面。均利用一次性使用硅橡膠28F進行術后引流。

1.3術后處理 針對術后疼痛患者,根據(jù)其具體疼痛程度給予1.0～1.5 mg/h鹽酸曲馬多注射液進行注射,叮囑患者盡早下床活動?；颊咭鞴馨纬龝r,應同時停用鹽酸曲馬多注射液。兩組患者均按照具體胸片結果確定引流管拔除時間。

1.4觀察指標 對比分析兩組患者術前及術后第3 天、第7 天疼痛程度［采用視覺模擬評分法(VAS)評分,共10分,分值越高疼痛程度越強］、靜息心率、靜息血氧飽和度。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同時間段疼痛程度比較 術后第3 天,觀察組與對照組疼痛程度VAS評分分別為(2.9±0.6)、(3.0±0.7)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后第7天,觀察組與對照組疼痛程度VAS評分分別為(1.2±0.1)、(1.6±0.3)分,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不同時間段靜息心率變化比較 術后第3天,觀察組與對照組靜息心率分別為(70.7±10.3)、(84.2±18.4)次/min,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后第7天,觀察組與對照組靜息心率分別為(69.3±10.2)、(68.4±12.3)次/min,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者不同時間段靜息血氧飽和度變化 術后第3天,觀察組與對照組靜息血氧飽和度分別為(95.4±2.2)%、(96.3±2.5)%；術后第7天,觀察組與對照組靜息血氧飽和度分別為(96.7±2.5)%、(95.8±2.3)%。不同時間段兩組患者靜息血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

當前大量臨床研究證實,胸腔鏡肺葉切除術在治療肺癌上也有較好的臨床效果,能降低患者術后5年內(nèi)的復發(fā)率,提升患者生存率［3］。本研究對觀察組患者實施胸腔鏡肺葉切除術,分析其心率、血氧飽和度的變化,以此探討其對肺癌患者心肺功能康復的影響。結果顯示,在術后第3天,實施胸腔鏡肺葉切除術的觀察組與實施開放肺葉切除術的對照組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但術后第7天,觀察組疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)。提示胸腔鏡肺葉切除術能有效降低患者疼痛程度。此外,本研究結果還顯示,術后第3天,觀察組靜息心率明顯低于對照組(P＜0.05),但術后第7天,兩組靜息心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示胸腔鏡肺葉切除術對患者心率影響較低,心率變化幅度不大。而且,術后第3、7天兩組患者靜息血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示胸腔鏡肺葉切除術患者身體恢復比開放肺葉切除術患者要快,這能從兩組患者心率及血氧飽和度變化幅度的差異中得到證實。

綜上所述,胸腔鏡肺葉切除術在肺癌患者治療中有較好應用效果,能有效促進患者心肺功能快速康復,值得深入研究和推廣。

［1］高坷.單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析.中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):231.

［2］沈春輝,車國衛(wèi).肺康復在肺癌圍手術期應用現(xiàn)狀與進展.中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(7):686.

［3］周渝斌.胸腔鏡肺葉切除術后心肺功能的快速康復.中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(2):168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.070

2015-10-09］

450000 河南省南陽市中醫(yī)院胸外科(李中正)；河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科(王錦鵬)