≥75歲高齡老年患者行胃癌根治性手術(shù)的術(shù)式選擇

楊琳

≥75歲高齡老年患者行胃癌根治性手術(shù)的術(shù)式選擇

楊琳

目的探討≥75歲高齡老年胃癌患者行根治性手術(shù)的術(shù)式選擇。方法42例年齡≥75歲高齡老年胃癌患者臨床資料,回顧性分析患者手術(shù)方式、治療效果、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果所有患者手術(shù)均成功,術(shù)中無死亡病例,術(shù)后11例發(fā)生并發(fā)癥(26.19%)；術(shù)后隨訪6個月～3年,復(fù)發(fā)2例(4.76%),死亡2例(4.76%),患者生活質(zhì)量評分比較,治療后較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論≥75歲高齡老年胃癌患者多合并基礎(chǔ)疾病,且身體素質(zhì)較差,行胃癌根治術(shù)治療時需根據(jù)患者自身情況,選擇合適的手術(shù)方案,做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察,以減少并發(fā)癥,提高手術(shù)效果。

高齡；胃癌；根治性手術(shù)

本研究對本院收治的≥75歲高齡老年胃癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討高齡老年胃癌患者行根治性手術(shù)中合理的手術(shù)方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年9月在本院接受治療的42例高齡老年胃癌患者,年齡均≥75歲,符合胃癌根治術(shù)進(jìn)行的要求；所有患者都具備完整的臨床資料；無合并遠(yuǎn)處的多臟器轉(zhuǎn)移。其中年齡最小76歲,最大87歲,平均年齡(80.6±5.5)歲。本組42例患者中,合并有糖尿病10例,合并有心血管系統(tǒng)疾病18例,合并有呼吸系統(tǒng)疾病6例,合并有肝硬化2例。

1.2方法 全身麻醉；患者取仰臥位；在上腹正中切口切開皮膚及皮下脂肪、腹白線、腹膜；開腹后從遠(yuǎn)到近探查腫瘤的周圍有無發(fā)生轉(zhuǎn)移以及原發(fā)腫瘤的大小、部位、類型、浸潤深度等；將脾臟向右側(cè)托起；從十二指腸將部側(cè)方切開后腹膜,清掃淋巴結(jié)以及肝總動脈周圍淋巴結(jié)；最后根據(jù)患者的情況選擇根治性術(shù)式,根治性手術(shù)方式主要有根治性胃遠(yuǎn)端次全切除、根治性胃近端大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄統(tǒng)計患者手術(shù)方式及手術(shù)成功率、住院時間,統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪6個月～3年,統(tǒng)計復(fù)發(fā)率及死亡率；采用功能狀態(tài)評分(KPS評分)法,對患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評價,評分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越低表示生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 本組42例患者中16例患者行根治性胃遠(yuǎn)端次全切除術(shù),占38.10%；12例患者行根治性胃近端大部切除術(shù),占28.57%；8例患者行全胃切除術(shù),占19.05%；6例患者行擴(kuò)大根治術(shù),占14.29%。

2.2治療情況及預(yù)后 所有患者手術(shù)均成功,術(shù)中無死亡病例,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例,占26.19%,；術(shù)后隨訪6個月～3年,復(fù)發(fā)2例,占4.76%；死亡2例,占4.76%。治療前患者KPS評分為(64.3±2.5)分,治療后KPS評分為(73.8±3.5)分,治療前后KPS評分結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根治性切除術(shù)主要是將胃癌的原發(fā)病灶還有其周圍發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的部位全部切除,從而達(dá)到根治癌癥的效果的一種手術(shù)方法。根治性手術(shù)的方式可分為胃遠(yuǎn)端次全切除術(shù)、胃近端大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)以及擴(kuò)大根治術(shù)［1］。

為了提高胃癌治愈率,要避免對手術(shù)方式進(jìn)行硬性的規(guī)定,靈活改變治療方案［2］。在本次研究中,42例患者中行根治性胃遠(yuǎn)端次全切除術(shù)16例(38.10%),行根治性胃近端大部切除術(shù)12例(28.57%),行全胃切除術(shù)8例(19.05%),患者行擴(kuò)大根治術(shù)6例(14.29%),患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)后11例發(fā)生并發(fā)癥,隨訪6個月～3年,復(fù)發(fā)2例,死亡2例,生存率達(dá)到95.24%(40/42)；采用KPS法對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價,治療后KPS評分結(jié)果較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

由于高齡老年患者身體機(jī)能退化,多數(shù)身體素質(zhì)較差,因此在手術(shù)治療中,應(yīng)注意加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察。對于身體狀況較差的胃癌患者,在手術(shù)前要使其通過飲食調(diào)節(jié)和運動調(diào)節(jié)來積極改善身體狀況,使自身能夠滿足行手術(shù)治療的基本條件。通常情況下,胃癌發(fā)展到晚期,患者往往伴有營養(yǎng)不良、貧血、脫水等癥狀,尤其是對于高齡老年患者來說,其心肺功能也存在一定的欠缺,因此在術(shù)前不僅要做好充分的準(zhǔn)備,給予少量多次輸血、血漿等,以糾正貧血、低蛋白癥以及水電解質(zhì)紊亂等,同時還要對患者的心肺功能進(jìn)行檢查［2］。

綜上所述,由于≥75歲及高齡老年患者術(shù)前有較多合并癥,且自身身體素質(zhì)較差,建議應(yīng)爭取早期診斷,并積極采用合適的方式進(jìn)行治療,手術(shù)術(shù)式的選擇要以患者能耐受為基本原則,手術(shù)時機(jī)要適宜,術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備,術(shù)后也要給予積極的處理,從而有效提高根治性切除成功率,減少并發(fā)癥,降低病死率。

［1］康海涵.青年胃癌患者與中老年胃癌患者的臨床病理特征分析.鄭州大學(xué),2013.

［2］吳暉,徐萍萍,何裕隆,等.胃癌手術(shù)方式對患者手術(shù)創(chuàng)傷程度的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(38):1174-1178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.054

2015-09-01］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院