趙越娟 成延領(lǐng)

針灸治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹27例臨床觀察

趙越娟 成延領(lǐng)

目的探討針灸治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的效果。方法糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者27例（30只眼），所有患者均接受針灸治療。針刺攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、睛明穴，懸灸百會(huì)穴，治療前及治療后1個(gè)月各進(jìn)行1次眼部檢查，記錄瞼裂高度、斜視角度。結(jié)果所有患者的瞼裂高度增大，斜視角度減小，復(fù)視減輕，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針灸治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有效，且安全。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；糖尿病性；針灸

伴隨著糖尿病的發(fā)病率逐年增高，因糖尿病導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)表明糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者約占后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的6%～25%〔1〕。糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹均有典型的上瞼下垂、非共同性斜視及復(fù)視的表現(xiàn)，眼內(nèi)肌受累少且輕。多數(shù)在發(fā)病前1～3 d出現(xiàn)額葉、顳葉、頂葉及眶部較彌散的不同程度頭痛甚或僅為不適感〔2〕，逐漸出現(xiàn)復(fù)視及上瞼下垂。外力提起下垂的上眼瞼，患者眼位為外下斜視，向內(nèi)、向上及向下運(yùn)動(dòng)受限，程度不等，完全受限者眼球只能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，大部分患者眼球向內(nèi)、上、下方位運(yùn)動(dòng)有不同程度受限。除了控制血糖外，多采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，但療效較差，療程較長(zhǎng)。我院開展了針灸對(duì)此類患者的臨床治療研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年5月—2015年5月首診于洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院門診并確診為糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者27例（30只眼），其中男性15例（18只眼），女性12例（12只眼）；年齡35～68歲，平均（47.71±11.08）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均（20.55±11.53）d。所有患者均有上瞼下垂、麻痹性斜視及復(fù)視的表現(xiàn)，均無瞳孔擴(kuò)大。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病診斷成立（符合1998年WHO提出的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（2）急性起病，有第Ⅲ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)；（3）神經(jīng)電生理檢查支持外周神經(jīng)受累。（3）所有患者均自愿參加本次臨床研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦干血管病變、痛性眼肌麻痹、重癥肌無力、顱內(nèi)腫瘤等其它可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的疾病者；（2）精神病患者；（3）對(duì)針灸刺激有嚴(yán)重的異常反應(yīng)（如暈針等），不能堅(jiān)持針灸者；（4）嚴(yán)重心、肝、腎及凝血功能異常者；（5）正在參加其它臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法

在控制血糖的基礎(chǔ)上，眼科采用針灸治療。取穴：患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、睛明及百會(huì)。操作方法：使用0.3 cm×25 cm的一次性針灸針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)100988）。常規(guī)碘伏消毒后，攢竹穴向魚腰方向平刺，魚腰向絲竹空方向平刺，絲竹空、瞳子髎向太陽(yáng)穴方向各平刺0.3寸左右（寸，腧穴定位專用單位），局部有酸麻脹重針感后留針，睛明穴沿著眶骨緩慢進(jìn)針，有酸脹針感后留針，不提插捻轉(zhuǎn)。其他穴位在留針期間，每10 min行針1次，以捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，留針重在聚氣，行針重在調(diào)氣。出針后按壓針孔片刻，以防出血。在針刺同時(shí)于百會(huì)穴放置灸架，用清艾條行溫和灸，保持百會(huì)穴局部有溫?zé)岣?，持續(xù)30 min。每天治療1次，5 d為1個(gè)療程。療程間休息2 d，共治療20次。

1.3 觀察指標(biāo)

瞼裂高度：患者眼睛平視正前方，由筆者使用瞳距尺，測(cè)量并記錄患者上下瞼緣間最大距離，單位毫米（mm）。單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者，測(cè)量單眼瞼裂高度；雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者，兩眼分別測(cè)量，一般先右后左，分別記錄。

斜視角度：用三棱鏡中和法檢測(cè)斜視角度。令患者注視前方6 m處的點(diǎn)狀光源，將三棱鏡置于偏斜眼前，外斜視將鏡塊底向內(nèi)，下斜視將鏡塊底向上，然后做遮蓋去遮蓋試驗(yàn)，逐漸加大棱鏡度數(shù)，直至遮蓋注視眼時(shí)，偏斜眼不再移動(dòng)為止，此時(shí)三棱鏡的度數(shù)即為斜視角的大小。雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者，依上法兩眼分別測(cè)量，一般先右后左。所測(cè)得的斜視角度以三棱鏡度（△）表示。

治療前及完成治療后進(jìn)行上述檢查，比較前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，瞼裂高度及斜視角

度治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

27例（30只眼）糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者均完成療程治療。治療前，瞼裂高度（2.90±1.92）mm，斜視角度（77.17±26.32）△；針灸治療1個(gè)月后，瞼裂高度（8.63±1.13）mm，斜視角度（17.17±15.52）△。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)均較前明顯改善，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：瞼裂高度，t=14.09，P＜0.01；斜視角度，t=10.76，P＜0.01）。

伴隨著斜視角度的減小，22例（24只眼）患者復(fù)視癥狀消失，5例（6只眼）患者復(fù)視像之間的距離縮小，眩暈、畏光、視疲勞等癥狀大有改善。所有患者的上眼瞼均不再遮蓋瞳孔，無代償頭位；頭痛及不適感完全消失。

3 討論

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)90%以上，可以累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、植物神經(jīng)，總體上分為左右對(duì)稱的多發(fā)神經(jīng)病變和非對(duì)稱的單神經(jīng)病變〔3〕。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬于非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，本病預(yù)后大多較好。據(jù)報(bào)道，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹首要發(fā)病原因?yàn)轱B底動(dòng)脈瘤，其次為顱內(nèi)炎癥，糖尿病為第三位病因〔4〕，故后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者必須行頭顱CT、MRI等檢查除外動(dòng)脈瘤等顱內(nèi)疾病。

糖尿病性眼肌麻痹發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，其中最主要的是由于糖代謝紊亂，使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)受損。供養(yǎng)動(dòng)眼神經(jīng)血管的側(cè)支循環(huán)不豐富，當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí)容易被累及出現(xiàn)眼肌麻痹的相關(guān)表現(xiàn)。此外，還與糖尿病患者出現(xiàn)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素代謝異常，影響神經(jīng)肌肉組織的正常代謝有關(guān)〔5〕。眼內(nèi)肌受累少且輕的原因可能為動(dòng)眼神經(jīng)的特殊解剖關(guān)系所致。動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔的纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)背內(nèi)側(cè)淺層，而糖尿病病變易波及神經(jīng)纖維內(nèi)微循環(huán)，其缺血的結(jié)果致神經(jīng)中央部位的粗纖維脫髓鞘，但對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)背中線靠?jī)?nèi)側(cè)淺層的副交感縮瞳纖維影響不大〔6〕，故糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)其副交感纖維很少受累，且受損程度較輕。臨床上報(bào)道的病例多無瞳孔受累。但近年來，國(guó)外也有報(bào)道，糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可同時(shí)觀察到瞳孔中度散大的表現(xiàn)〔7〕，故瞳孔是否受累不能成為判明病因的依據(jù)。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相當(dāng)于中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”病，是以眼珠卒然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為主癥的外障目病。又稱“瞼廢”“上胞下垂”“視歧”或“目偏視”等，屬中醫(yī)經(jīng)筋病之筋縱范疇。中醫(yī)病因?qū)W多將其歸屬“風(fēng)”的范疇，早期需據(jù)證辨明是風(fēng)寒還是風(fēng)熱。起病稍過時(shí)日，很快由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，表現(xiàn)為氣血虧虛與風(fēng)痰阻絡(luò)。病久未愈時(shí)，基本上已風(fēng)滅痰消，久病及腎，肝腎不足。本病的發(fā)生，與肝脾腎三臟關(guān)系最大?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎?！卑€五輪屬肉輪，五臟屬脾。三臟功能失常，肌腠空疏，風(fēng)邪乘虛而入，中邪之處，血脈渙散，肌肉約束失靈。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！敝我艘鏆怵B(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主表，取該經(jīng)睛明、攢竹和經(jīng)外奇穴魚腰共奏疏風(fēng)行氣之功，加用手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)之會(huì)的瞳子髎，配局部穴的絲竹空，行通經(jīng)活絡(luò)之效。針刺后可以直達(dá)病所，促使局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，眼周筋脈得到濡養(yǎng)。李玲認(rèn)為〔8〕采用針灸治療本病，能夠起到調(diào)節(jié)眼周神經(jīng)，改善眼周循環(huán)，興奮眼肌，使眼部組織細(xì)胞的新陳代謝得到改善，從而達(dá)到恢復(fù)眼肌功能的目的。百會(huì)穴屬于督脈，為五臟六腑、奇經(jīng)三陽(yáng)、百脈之所會(huì)。溫和灸百會(huì)穴可以達(dá)到益氣溫陽(yáng)，升陽(yáng)舉陷的作用。如《醫(yī)宗金鑒》謂百會(huì)穴能“提補(bǔ)陽(yáng)氣上升”。可用以治療氣血虛弱，筋脈失養(yǎng)所致的本病。本文治療結(jié)果也表明針刺眼周穴位，配合溫和灸百會(huì)穴對(duì)糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有很好的治療效果。

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Clinical study of diabetic oculomotor paralysis managed by acupuncture in 27 patients

ZHAO Yuejuan, CHENG Yanling.The First People's Hospital of Luoyang,Luoyang 471000,Henan,China

OBJECTIVE To investigate the effect of acupuncture and moxibustion in patients with diabetic oculomotor paralysis.METHODS Twenty-seven cases（30 eyes）were treated by acupuncture and moxibustion.

oculomotor paralysis;diabetic;acupuncture and moxibustion

R777.4

B

1002-4379（2016）01-0032-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.010

洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

趙越娟，E-mail：doczyj@126.com

They were acupunctured at five points-Cuanzhu（BL2）,Yuyao（Ex-HN04）,Sizhukong（SJ23）,Tongziliao（GB1）, and Jingming（BL1）combining moxibustion at Baihui（DU20）.Patients were examined before the initiation and were followed up 1 month after the therapy.Eyelid fissure height and Strabismus angle were recorded.RESULTS All patients of the palpebral fissure height increased,strabismus angle decreased,and diplopia alleviated,the difference was statistically significant.CONCLUSIONS Acupuncture and moxibustion were effective and safe in treatment of diabetic oculomotor paralysis.