醫(yī)用耗材采購成本的控制

厲 君

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院中心庫房，浙江杭州310003

醫(yī)用耗材采購成本的控制

厲 君

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院中心庫房，浙江杭州310003

開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性材料在醫(yī)院稱為醫(yī)用耗材，在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成中，占醫(yī)院年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的40%～50%，且呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢?，F(xiàn)分析醫(yī)療耗材管理的基本情況，針對醫(yī)院降低醫(yī)用耗材成本管理，提高醫(yī)用耗材經(jīng)濟(jì)效益的要求，提出了控制醫(yī)用耗材的采購成本，同時(shí)強(qiáng)調(diào)采購人員的素質(zhì)提高，完善醫(yī)療耗材采購安全與質(zhì)量控制的措施，以解決管理醫(yī)用耗材采購方面存在的問題，醫(yī)用耗材采購的管理能力得到有效的提高，采購成本相應(yīng)降低，營運(yùn)效率明顯提高。因此如何控制醫(yī)療耗材采購成本具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)用；耗材；成本；采購；管理

開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性材料在醫(yī)院稱為醫(yī)用耗材，人體植入和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療質(zhì)量過程中所必須使用的醫(yī)用材料。它在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成中，約占醫(yī)院年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的40%～50%左右，且呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢。據(jù)調(diào)查顯示，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，近年來臨床上廣泛的運(yùn)用新材料以及高值醫(yī)用耗材，管理如果不當(dāng)，就會(huì)造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重醫(yī)院的損失[1-3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，特別是在特別在規(guī)范采供管理流程上，受到了醫(yī)院管理者和職能部門的重視。管理層需要尋求的最終目標(biāo)是醫(yī)用耗材有效地控制支出，同時(shí)還要醫(yī)療效益獲取最大化。如何保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、保障患者權(quán)益，更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購供應(yīng)與管理，成為醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門亟需研究解決的一個(gè)問題。

醫(yī)用耗材管理一般由申請、采購、入庫、領(lǐng)用、使用、再采購和盤點(diǎn)七個(gè)環(huán)節(jié)組成。正常運(yùn)行醫(yī)院的首要環(huán)節(jié)是采購，是醫(yī)患之間的橋梁，醫(yī)療耗材降低采幫購成本，是一件是一舉多得事情，其能夠提高醫(yī)院的效益，降低患者的醫(yī)藥支出，并可減少由于醫(yī)療費(fèi)用過高引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本院在具體工作中，有效的控制醫(yī)用耗材采購成本，不斷完善采購制度，提高采購人員素質(zhì)，完善醫(yī)療耗材安全采購與控制質(zhì)量的措施，解決了管理采購醫(yī)用耗材方面存在的問題，提高了醫(yī)院采購醫(yī)用耗材管理能力，降低了醫(yī)用耗材采購成本，提高醫(yī)院營運(yùn)效率，健全了醫(yī)院耗材采購的管理體系。

1 醫(yī)療耗材管理的基本情況

近年來，伴隨著快速發(fā)展的社會(huì)，不斷進(jìn)步和完善的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)用耗材的使用范圍在逐漸擴(kuò)大，相應(yīng)醫(yī)院采購呈逐年增加的趨勢，醫(yī)用耗材供應(yīng)的種類和數(shù)量也大幅度提高，國家規(guī)定醫(yī)療耗材的采購盡量使用集中招標(biāo)，這種集中招標(biāo)的方式采購雖然能從某種程度上使采購成本降低。但是在整個(gè)采購過程中，也存在著醫(yī)過多院供貨商，不能嚴(yán)格的考察醫(yī)療單位的采購部門人員資質(zhì)，對市場調(diào)研不夠，不能充分了解市場需求，也可能導(dǎo)致在采購過程中出現(xiàn)了一些問題，使醫(yī)院利益受損，其主要問題主要包括以下幾個(gè)方面。

1.1 持續(xù)走高的采購價(jià)格

醫(yī)療耗材來源的途徑可由醫(yī)院的采購部門進(jìn)行有效控制，可對采購產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性有一定保障，同時(shí)采用集中的招標(biāo)采購形式能降低采購成本，在大基數(shù)范圍的采購中，可不斷提升議價(jià)能力的主動(dòng)權(quán)。但是，事實(shí)上近些年我國醫(yī)療耗材的采購價(jià)格確是持續(xù)走高，同時(shí)，醫(yī)療耗材質(zhì)量卻在呈現(xiàn)逐年下降，也就是從這點(diǎn)上來說，醫(yī)療耗材的集中采購可能依然只是一種形式，并不能改善采購產(chǎn)品質(zhì)量的控制，價(jià)格上，醫(yī)療單位采購部門的議價(jià)能力更沒有提升，這可能是當(dāng)前物價(jià)水平不斷提升造成的，也可能是醫(yī)療單位對采購部門的管理不到位造成的， 供應(yīng)鏈體系建立不夠完整，中間有缺失部分，對供應(yīng)商的管理也存在弊端，久而久之采購上弱勢顯而易見的形成了。

1.2 檢驗(yàn)質(zhì)量不力

大量的醫(yī)療耗材，種類和規(guī)格都非常多， 生產(chǎn)廠家同一種產(chǎn)品就有幾家甚至幾十家，價(jià)格也不能達(dá)到統(tǒng)一，也就是說價(jià)格、質(zhì)量、安全都是對于醫(yī)院的采購部門而言都是應(yīng)該注意的事項(xiàng)，不能僅僅只是考慮價(jià)格，同時(shí)還應(yīng)該注重醫(yī)療耗材的高質(zhì)量和安全性，因?yàn)獒t(yī)療耗材的質(zhì)量造成了為數(shù)不少的醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該引起重視。但是近些年健全的供應(yīng)商管理機(jī)制，使得一些醫(yī)療單位與供應(yīng)商合作過程中認(rèn)可了這個(gè)供應(yīng)商，在相應(yīng)供應(yīng)商制造的醫(yī)療耗材的質(zhì)量檢測就只是走形式，不是真正的檢查了，這必然會(huì)使產(chǎn)品質(zhì)量逐漸下降，另外醫(yī)療單位對醫(yī)療耗材采購部門的采購行也沒有按照規(guī)定進(jìn)行有效的監(jiān)管，忽略入庫前檢查采購回來的產(chǎn)品質(zhì)量，造成浪費(fèi)醫(yī)療耗材的情況發(fā)生[6-8]。

1.3 采購管理體系不健全

采購管理體系是對采購部門、供應(yīng)商等部門進(jìn)行一系列的規(guī)范管理，針對供應(yīng)商的管理最其中比較重要的一部分，醫(yī)療單位在醫(yī)療耗材供應(yīng)商選擇時(shí)，如果不能同時(shí)選擇兩個(gè)以上具有競爭力關(guān)系的供應(yīng)商供貨，也不能對產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格以及交貨的準(zhǔn)時(shí)率對供應(yīng)商進(jìn)行評審考核，這樣就不能夠有效的對供應(yīng)商起到監(jiān)督作用。同時(shí)，管理體系不夠健全不只是對供應(yīng)商，同樣對于采購人員的管理和監(jiān)督也不夠健全，首先應(yīng)該有使用部門申請，采購部門有針對的采購，采購部門跟質(zhì)量檢測部門應(yīng)該各司其職，每一個(gè)部門承擔(dān)自己工作智能。使用部門在相應(yīng)部門領(lǐng)用，一套完整體系，如果耗材使用部門發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)該及時(shí)請質(zhì)量檢測部門進(jìn)行檢測，質(zhì)量檢測部門提出要求采購部門和供應(yīng)商溝通，并且監(jiān)督部門對采購行為進(jìn)行監(jiān)督，。

2 醫(yī)療耗材管理存在問題的對策

針對上述問題，可通過提高采購人員素質(zhì)，制定完善可行的采購制度，可有效解決在醫(yī)用耗材采購管理方面存在的相應(yīng)問題，提高了醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理能力，降低了醫(yī)用耗材采購成本，提高醫(yī)院營運(yùn)效率。

2.1 提高采購人員的素質(zhì)

重視采購人員的思想道德素質(zhì)，加強(qiáng)采購人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，是控制醫(yī)用耗材的采購成本首先要求。采購人員需要懂經(jīng)營、懂得財(cái)務(wù)知識(shí)、還要懂醫(yī)學(xué)技術(shù)、懂質(zhì)量檢測。

2.1.1 采購人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 采購人員應(yīng)該有正確的采購觀念，了解醫(yī)用耗材市場有關(guān)的最新行情，掌握市場細(xì)分策略以及產(chǎn)品、價(jià)格、渠道、促銷方面知識(shí)，對比分析不同產(chǎn)品間的優(yōu)劣勢，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)產(chǎn)品知識(shí)，研究相應(yīng)文件要求，及時(shí)掌握市場動(dòng)態(tài)，聽取臨床一線醫(yī)務(wù)工作者的意見，使自己成為相關(guān)領(lǐng)域的專家，很好的制約供應(yīng)商，按客觀規(guī)律辦事，合理地選擇采購產(chǎn)品的種類，為基層服務(wù)。而且不但要對現(xiàn)有品種熟記于心，更應(yīng)該對未來前景進(jìn)行深入研究，合理預(yù)測未來市場行情，同時(shí)，及時(shí)溝通使用者，在能保證工作需求的基礎(chǔ)上合理掌握庫存，制定有效采購計(jì)劃[4-5]。嚴(yán)格的驗(yàn)收入庫的醫(yī)用耗材，如有損壞，要明確損壞原因，是否再運(yùn)輸過程中損壞，是否再保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格、型號等是否和合同一致，總之為單位爭取最大利益。

2.1.2 采購人員的道德素質(zhì) 采購工作是“良心工作”， 職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要，品只有德高尚不貪圖個(gè)人小利，才能避免收受賄賂，貪污，克扣等事件的發(fā)生，才能更好的完成采購工作。

2.2 完善醫(yī)療耗材采購安全與質(zhì)量控制的措施分析

2.2.1 采購制度制定 采購工作的順利進(jìn)行離不開一套完善可行的制度，采購工作不但要節(jié)約人力，控制成本，滿足基層，保證質(zhì)量，還要明確職責(zé)，明確權(quán)利跟義務(wù)。采購申請，采購人員，供應(yīng)商選擇原則，合同簽訂，采購形式，授權(quán)審批，事后分析等；如何付款；組織專家審批論證等[3]。都是采購制度的組成部分。為了更好的完成采購工作，完善可行的制度是必要條件。

2.2.2 集中招標(biāo)采購 為了選擇通質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，合作信譽(yù)良好的供應(yīng)商，完善的售后服務(wù)，政府規(guī)定醫(yī)療耗材必須竟通過集中招標(biāo)采購的形式采購，在采購價(jià)格上可適當(dāng)降低，也可以防范發(fā)生商業(yè)賄賂的，減少中間不必要環(huán)節(jié)，從而直接降低采購成本。

以往基本是分散性采購模式，有各單位或者科室自行進(jìn)行采購決策，相對采購流程簡單，靈活性很大，缺陷也非常多，因?yàn)椴少彅?shù)量有限，不能優(yōu)惠，造成成本偏高。不同采購人員在選擇供應(yīng)商方面有很大差異，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各方面都良莠不齊。因?yàn)槿藛T分散，監(jiān)督很難到位，出現(xiàn)各種不規(guī)范現(xiàn)象。因此目前以集中采購形式為主，集合和統(tǒng)一各個(gè)科室的采購需求，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采購訂單，從多個(gè)相同條件的供貨商中擇優(yōu)選擇，通過進(jìn)行統(tǒng)一的采購、庫存管理和結(jié)算，最大程度的降低采購成本[9-10]。

2.2.3 注重醫(yī)療耗材采購的安全性 一般為了安全醫(yī)療耗材都委托第三方檢測，每年國家食品藥品監(jiān)督管理局都會(huì)定期對市場上的產(chǎn)品進(jìn)行檢測，其中包括醫(yī)療耗材的相關(guān)檢測，一般安全性檢測參考以上抽檢結(jié)果。采購人員才采購過程中，他應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的查詢相關(guān)信息，查詢網(wǎng)上公布結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品，應(yīng)立刻終止合作，封存已采購耗材，等待召回。

2.2.4 引入信息化管理系統(tǒng) 在現(xiàn)在這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，在工作中應(yīng)該不斷地應(yīng)用信息統(tǒng)計(jì)，利用先進(jìn)的系統(tǒng)，分析各種數(shù)據(jù)，為工作提供便利跟準(zhǔn)確性。在采購工作中，可以利用HIS系統(tǒng)，可在庫存量、產(chǎn)品使用周期、有效期問題上設(shè)定參數(shù)，用量達(dá)到庫存最低的安全庫存量，可設(shè)置提示。產(chǎn)品的有效期，用量周期，供貨時(shí)間，產(chǎn)品倉儲(chǔ)，運(yùn)輸?shù)馁M(fèi)用等，都可以在系統(tǒng)中直接設(shè)置[13]。

2.2.5 建立入庫后的追蹤機(jī)制 與供應(yīng)商簽訂合同，完成付款，接收采購物品以后，并不是采購已經(jīng)結(jié)束，采購后的入庫工作也是采購的一項(xiàng)重要工作，同時(shí)包括對入庫耗材的追蹤跟監(jiān)督，產(chǎn)品使用的售后維修等。出入庫的管理登記，庫存情況的登記等后續(xù)工作都要及時(shí)處理。產(chǎn)品使用中應(yīng)及時(shí)與使用者溝通，有問題的產(chǎn)品，按照已簽訂的合同進(jìn)及時(shí)更換處理。市場調(diào)研后，如果有更新的產(chǎn)品，做好下輪采購的審批計(jì)劃。對已經(jīng)證明質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材維持與供應(yīng)商的關(guān)系，對信譽(yù)度不好的供應(yīng)商停止合作和進(jìn)貨。

2.2.6 嚴(yán)格臨床使用督查 醫(yī)用耗材出庫進(jìn)入科室使用環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)臨床使用環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)常采取電話咨詢、信息反饋、問卷調(diào)查、流程跟蹤等方式，普查或抽查相關(guān)產(chǎn)品在該環(huán)節(jié)中的綜合情況，在為臨床操作使用提供產(chǎn)品信息的同時(shí)，全面掌握相關(guān)產(chǎn)品在使用過程中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)與其他異常狀況，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，有效規(guī)避、控制、降低產(chǎn)品在使用中易發(fā)生或存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

隨著國家政策的不斷完善，醫(yī)療改革在不停的更新，中共中央以及國務(wù)院提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的短期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。這就相應(yīng)的指出醫(yī)療單位的經(jīng)營直接關(guān)系到普通百姓，關(guān)系到國計(jì)民生，也將成為國家進(jìn)步，社會(huì)和諧的一個(gè)重要組成部門。醫(yī)療單位的經(jīng)營包含很多方面，其中醫(yī)療耗材的采購至關(guān)重要，耗材就是長期消耗的產(chǎn)品，需要不間斷的采購，使用，管理。如果醫(yī)療耗材的采購成本可以相對降低，使用過程浪費(fèi)消耗能夠適當(dāng)減少，這將成為醫(yī)療單位提高效益的有效途徑之一[15-16]。在本文中針對醫(yī)療單位在醫(yī)療耗材采購過程中可能出現(xiàn)的問題，進(jìn)行了深刻的討論，得出完善的規(guī)章制度，高素質(zhì)的工作人員，可操作的招標(biāo)形式，信息化的管理方式，采購過程的嚴(yán)格監(jiān)督等方面是醫(yī)療耗材采購能夠良性發(fā)展的多方面因素。只有采取相應(yīng)的措施，制定并執(zhí)行完善的制度，才可能有效降低醫(yī)用耗材的采購成本，同時(shí)保證質(zhì)量跟安全性，更好地為醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)。

綜上所述，通過對醫(yī)用耗材采購管理提出優(yōu)化方案，能夠幫助醫(yī)院提高醫(yī)用耗材釆購管理效率，降低醫(yī)用耗材采購管理成本，進(jìn)而提高醫(yī)院對于社會(huì)的服務(wù)貢獻(xiàn)能力。

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Purchase control of medical consumables

LI Jun
Central Warehouse, Zhejiang University School of Medicine Affiliated Children's Hospital,Hangzhou 310003, China

Often use disposable materials in the process of medical service in hospital were called medical consumables, in the composition of medical expenses, accounting for 40%-50% of the hospitals' annual medical expenses, and presents had a rapid growth trend year by year. Now this paper analyzes the basic condition of medical consumables management, in view of reduce the hospital medical consumables cost management, improve economic efficiency of medical consumable materials, put forward the control of medical consumables purchasing cost, at the same time, emphasize the procurement staff, to improve the quality of perfect medical consumables purchase safety and quality control measures, in order to solve the problems existing in the management of medical consumables procurement, to effectively improve the management of medical consumables purchase ability, purchase cost reduced, operating efficiency has improved significantly. So how to control the purchase cost of medical consumables has important practical significance.

Medical; Consumables; Cost; Procurement; Management

R197.6

B

2095-0616（2016）19-221-04

2016-05-10）