堅持“以學(xué)生為中心”實(shí)施《傷寒論》課程教學(xué)

喬 羽 韓海偉 孫 娜 張 獻(xiàn) 劉德柱

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

堅持“以學(xué)生為中心”實(shí)施《傷寒論》課程教學(xué)

喬 羽 韓海偉 孫 娜 張 獻(xiàn) 劉德柱

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，積極探索適合《傷寒論》教學(xué)的方法與手段，對于提高中醫(yī)人才隊伍培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。通過建立《傷寒論》學(xué)習(xí)者問題庫、改進(jìn)教學(xué)方法、完善評價機(jī)制、改革教材等手段，將“以學(xué)生為中心”的教育理念引入《傷寒論》課程教學(xué)，提高經(jīng)典教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

以學(xué)生為中心；傷寒論；教學(xué)改革；形象教學(xué)法

《傷寒論》成書于漢代，為醫(yī)圣張仲景所著，雖距今已有兩千年的歷史，但書中的辨證論治思想和大量經(jīng)典方劑仍然有效地應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)臨床，堪稱中醫(yī)界的“圣經(jīng)”，目前已成為中醫(yī)院校的核心課程，讀經(jīng)典是成就名醫(yī)的必經(jīng)之路，提高經(jīng)典課程的教學(xué)效果任重而道遠(yuǎn)。

1 傳統(tǒng)《傷寒論》課程教學(xué)的特征

從《傷寒論》本身內(nèi)容而言，其文字簡練、寓意深奧，雖然學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性很高，但傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法仍然讓很多學(xué)生對《傷寒論》望而卻步。

從教學(xué)方法而言，一直以來，《傷寒論》的教學(xué)都是以“一言堂”為主，教師逐條講解，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，學(xué)生記筆記背原文，教師考試之前總結(jié)復(fù)習(xí)，學(xué)生押寶背題，如此學(xué)習(xí)之后，學(xué)生大多在考試后很快就忘記了最基本的原文和常用方劑，也更不會在臨床實(shí)踐中應(yīng)用《傷寒論》的辨證論治方法。

從學(xué)生而言，隨著高校不斷擴(kuò)大招生，學(xué)生的規(guī)模與培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生了矛盾，單一的教學(xué)方法已很難達(dá)到良好的教學(xué)效果，面對現(xiàn)在九零后的大學(xué)生，如果還逼迫他們以死記硬背的方式學(xué)習(xí)《傷寒論》，往往效果不太理想。大規(guī)模的招生繼而引發(fā)了就業(yè)難的問題，生存的壓力迫使大學(xué)生在畢業(yè)的時候不僅要掌握專業(yè)技能，還必須有良好的溝通合作能力，繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力和獨(dú)立科研的能力。

因此，了解當(dāng)代大學(xué)生的思想和需求，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極探索適合《傷寒論》教學(xué)的方法與手段，對于提高中醫(yī)人才隊伍培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

2 “以學(xué)生為中心”教育理念的提出

1952年，著名心理學(xué)家羅杰斯在哈佛大學(xué)的一個學(xué)術(shù)研討會上首次提出“以學(xué)生為中心”的教育理念[1]。1998年在巴黎舉行的世界高等教育大會上，聯(lián)合國教科文組織指出當(dāng)今世界高等教育需要“以學(xué)生為中心”的新視角和新模式，它將對21世紀(jì)的整個世界高等教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[2]。2012年7月，中國高等教育學(xué)會在“院校研究——以學(xué)生為中心的本科教育變革”國際學(xué)術(shù)研討會上，確立我國“以學(xué)生為中心”的教育理念，促使學(xué)生在知識、能力和素質(zhì)上全面提升[3]。中國工程院院士李培根教授曾于2014年8月在《中國青年報》上發(fā)表文章，提出“教育應(yīng)該真正以學(xué)生為中心”。

實(shí)際上，中醫(yī)古代的師承教育原本就是以學(xué)生為中心的，一名醫(yī)生只招收一名或幾名學(xué)生，教師針對學(xué)生的天資和勤奮程度，調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和方法。但是由于近代班級教學(xué)制的提出，以及國內(nèi)高等教育擴(kuò)大招生等原因，中醫(yī)院校的教育逐漸地偏離了“以學(xué)生為中心”。在大批量“生產(chǎn)”之后，反觀我們的“產(chǎn)品”，這種流水線式的教育方式無法培養(yǎng)出真正的大師，甚至學(xué)生在畢業(yè)后都不能獨(dú)立診治最常見的疾病。因此，現(xiàn)在人們開始重新重視“以學(xué)生為中心”。

“以學(xué)生為中心”的教育，其內(nèi)涵可以概括為“要引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題、提出問題，在興趣的驅(qū)使下主動獲取知識，從而培養(yǎng)學(xué)生主動構(gòu)建知識、探索知識和自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新的能力”[4]。

“以學(xué)生為中心”是傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育方式的一大特點(diǎn)，對于當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)有著重要的指導(dǎo)意義，因此我們在《傷寒論》教學(xué)中引入了“以學(xué)生為中心”的教育理念。

3 在《傷寒論》課程教學(xué)中實(shí)施“以學(xué)生為中心”的探索

3.1 真正了解學(xué)生的需求

以往的《傷寒論》教學(xué)，大綱和教學(xué)內(nèi)容都是由專家和教師制定的，大綱中什么是重點(diǎn)難點(diǎn)教師就詳細(xì)講解哪一點(diǎn)，而事實(shí)并非這樣，有些大綱中列舉的難點(diǎn)，學(xué)生理解的很好，有些教師認(rèn)為簡單的問題反而是很多學(xué)生的困惑。為了真正了解學(xué)生的需求，我們開展了建立《傷寒論》學(xué)習(xí)者問題庫的研究。在研究生、七年制、本科生、?？粕炔煌瑢哟蝹搶W(xué)習(xí)者中共發(fā)放了386份調(diào)查問卷，每份調(diào)查問卷要求學(xué)習(xí)者提出10個在學(xué)習(xí)《傷寒論》這門課程的過程中最困惑的問題，最終共匯總出1049個問題，涉及到269條原文。通過分析這些問題，教師充分地了解了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和困惑，總結(jié)和反思了教學(xué)過程，改進(jìn)了教學(xué)方法。

3.2 調(diào)整傳統(tǒng)的師生關(guān)系

在醫(yī)學(xué)教育中教師不僅僅是知識的傳授者，更應(yīng)當(dāng)成為幫助醫(yī)學(xué)生形成批判性思維的重要指導(dǎo)者與幫助者。教師要允許學(xué)生在課堂上提出質(zhì)疑，歡迎學(xué)生提出不同觀點(diǎn)，鼓勵學(xué)生自我思考與自我探討，激勵學(xué)生在整個教學(xué)過程中主動質(zhì)疑、系統(tǒng)分析、解決問題。教師在教學(xué)過程中還要注意發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，提倡懷疑精神，培養(yǎng)問題意識，形成平等互動交流的教學(xué)氛圍[5]。

強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”不意味著否定教師的主導(dǎo)作用。雖然學(xué)生是發(fā)展和成長的主體，但是教師具有更成熟、更豐富的經(jīng)驗以及更清楚地看到任何所提示的設(shè)計中繼續(xù)發(fā)展的種種可能，不僅是有權(quán)而且有責(zé)任提出活動的方針[6]。

3.3 改進(jìn)教學(xué)方法和手段

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)沒有特定的教學(xué)方法，凡是有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于提高教學(xué)效果的方法，都是好方法。我們應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，選擇或創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)姆椒╗7]?！秱摗烦蓵趦汕Ф嗄昵暗臐h代，因是竹簡刻字，故言簡意賅，如果僅靠講授法，學(xué)生常覺得枯燥難懂，即便加入案例分析，仍然讓九零后的學(xué)生覺得課堂枯燥乏味。經(jīng)過在學(xué)生中的調(diào)查研究和不斷地教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)以案例為核心的形象教學(xué)法、PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法是目前在《傷寒論》教學(xué)中學(xué)生反饋?zhàn)詈玫膬煞N教學(xué)方法。

如何使醫(yī)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變思維模式，適應(yīng)臨床工作是一個重要課題，病案討論是以臨床實(shí)際病例為中心，提出相關(guān)問題，組織學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識分析和處理具體病例的能力[8]。以病案為中心的形象教學(xué)法，即讓寫在紙上的案例活起來、動起來。具體操作方法是選擇部分醫(yī)案和原文進(jìn)行漫畫、動畫、視頻創(chuàng)作，或者在門診搜集相關(guān)真實(shí)案例的聲像資料，或者讓同學(xué)們通過課下模擬演練，在課堂上進(jìn)行場景還原。這種教學(xué)形式受到了同學(xué)們的普遍好評，同學(xué)上課積極性明顯提高，既加深了印象，又促進(jìn)了師生互動及同學(xué)之間的交流。尚東等[9]報道：以學(xué)生為中心的病案討論對學(xué)生的綜合素質(zhì)有不同程度的提高：72.7%的學(xué)生感覺歸納總結(jié)能力有提高，超多半數(shù)學(xué)生收集資料的能力有很大提高。在教學(xué)中組織學(xué)生自編自演情境劇，在自己創(chuàng)作的情境中進(jìn)行合作和探究，創(chuàng)作的過程就是對知識融會貫通的過程，表演使團(tuán)隊協(xié)作精神得到鍛煉[10]。

PBL（problem-based learning，PBL） 是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 于 1969 年在加拿大Mc Master University 醫(yī)學(xué)院首先提出，現(xiàn)已被歐美國家的醫(yī)學(xué)院廣泛應(yīng)用。近年來，很多教師逐漸開始將PBL 用于中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)。傷寒論、金匱要略、溫病等經(jīng)典課程是本科教學(xué)中基礎(chǔ)到臨床的橋梁課程。在學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)知識，進(jìn)入臨床實(shí)踐之前，引入PBL 教學(xué)，可以提高學(xué)生構(gòu)建基礎(chǔ)知識的能力，逐漸形成中醫(yī)思維[11]。

TBL（team-based learning，TBL）教學(xué)法提倡的是團(tuán)隊學(xué)習(xí)，注重課前課外學(xué)習(xí)，在團(tuán)隊討論的過程中，團(tuán)隊成員互教互學(xué)共同進(jìn)步，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神，這種方法較PBL教學(xué)法更易于開展，無論是大班還是小班都可以實(shí)施，非常符合國內(nèi)當(dāng)前的教學(xué)形勢。宋志宏等[12]的研究表明，學(xué)生通過TBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)后，成績有明顯的提高（P＜0.01）， 溝通和合作能力有一定程度的提高，學(xué)生利用評價量規(guī)表進(jìn)行自評價的結(jié)果：試驗前平均分為49.27，試驗后平均分為77.93，P＜0.01。目前，用于《傷寒論》教學(xué)的TBL主要是以分組討論醫(yī)案為主，學(xué)生反饋非常好，遲到早退、上課吃東西等現(xiàn)象不治自愈。

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)，并不意味著取消講授法這一教學(xué)方法。如果根據(jù)教學(xué)目的和要求，講授法可以達(dá)到最好的教學(xué)效果，那也未嘗不可。但是講授法不意味著照本宣科或一言堂，可以以講授法為主，適當(dāng)穿插討論和病案分析來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式，其特征大體可以概括為“教師根據(jù)知識要點(diǎn)提出問題；學(xué)生針對相關(guān)問題，探求專業(yè)知識點(diǎn)并有針對性地進(jìn)行思考，做出自己的分析判斷；通過課堂交流共同探討求解；最終由教師對學(xué)生的分析進(jìn)行評價總結(jié)”[13]。

3.4 改革評價方式

在評價過程中要特別關(guān)注學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程，盡量減少評價的壓力和降低焦慮。更多的使用形成性評價進(jìn)行反饋，重視同伴間自我評價和互相評價[14]。將原來“課前提問+期末考試”的評價方法調(diào)整為：“課前提問+小組病案分析+原文背誦競賽+課外研究報告+期末考試”五部分。課前提問主要針對前次課主要內(nèi)容隨機(jī)點(diǎn)名回答，占總成績的10%；小組病案分析是對全班同學(xué)進(jìn)行分組，每組隨機(jī)選取一個病例，現(xiàn)場討論病因病機(jī)、治法、方藥，之后每組選一名組長進(jìn)行講解，占總成績的10%；原文背誦競賽是每位同學(xué)在規(guī)定時間內(nèi)隨機(jī)抽取10條一類原文背誦，占總成績的10%；課外研究報告是要求學(xué)生在課后根據(jù)自己的興趣選取傷寒論中的一個研究內(nèi)容，比如關(guān)于一條原文的理解、某一個方的現(xiàn)代研究、某一味藥在《傷寒論》中的作用，或某一種煎服方法的意義等，進(jìn)行文獻(xiàn)整理或?qū)嶒炑芯浚罱K形成研究報告，占總成績的10%；期末考試占總成績的60% 。

3.5 改革教材

現(xiàn)有中醫(yī)教材普遍枯燥乏味，雖然學(xué)習(xí)的過程不都是快樂的，我們也很難不付出一點(diǎn)辛苦就收獲新知，但我們可以讓學(xué)習(xí)的過程盡量的快樂和有趣，這樣更有利于學(xué)生的記憶和理解，可以通過適當(dāng)加入彩圖，用不同字體不同顏色區(qū)分原文和釋義，來增加學(xué)習(xí)的趣味性，增加教材的可觀賞性。經(jīng)典的學(xué)習(xí)可以是活潑的，一定的視覺沖擊力也可以加深印象，增強(qiáng)記憶，快樂學(xué)習(xí)符合當(dāng)代大學(xué)生的思維、審美和認(rèn)知。因此，傾聽學(xué)生的心聲，編寫學(xué)生喜歡的教材，也是“以學(xué)生為中心”的一種體現(xiàn)。但教材的改革絕非教師一己之力可以完成，在此僅提出一點(diǎn)改革設(shè)想。

3.6 完善教師發(fā)展體系

目前大學(xué)的教師、管理者以及相關(guān)工作人員，都是在“以教師為中心”的理念下教育出來的，想要讓他們理解并實(shí)施“以學(xué)生為中心”的新理念還需要學(xué)校再提供幫助與指導(dǎo)。因此，“以學(xué)生為中心”的大學(xué)教師發(fā)展體系應(yīng)該發(fā)揮其應(yīng)有的引導(dǎo)作用。學(xué)校教師發(fā)展中心可以開設(shè)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)策略指導(dǎo)，教師可以根據(jù)自己的特長和興趣，選擇在科研、教學(xué)、社會服務(wù)等幾個方向有所側(cè)重。只有從大學(xué)教師的發(fā)展與轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，“以學(xué)生為中心”的教育理念才能真正落實(shí)[15]。

綜上所述，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式是在尊重學(xué)生人格獨(dú)立和個人尊嚴(yán)的前提下，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造精神，使他們真正做到積極主動不遺余力地學(xué)習(xí)。在這種理念引導(dǎo)下的《傷寒論》教學(xué)勢必會促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果的提高。從“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，絕不僅僅是教師教學(xué)方式的變革，還涉及到高校領(lǐng)導(dǎo)和管理人員教育觀念的轉(zhuǎn)變，需要政策和制度的支持，需要學(xué)校多部門人員從上至下全方位的規(guī)劃。

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Practice of applying "student-centered" principle in Shang Han Lun Course

QIAO Yu HAN Haiwei SUN Na ZHANG Xian LIU Dezhu
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China

Shang Han Lun is one of the core courses of Traditional Chinese Medicine. It is important to explore means of teaching Shang Han Lun to improve the quality of Chinese medicine personnel training. The studentcentered concept is introduced into the teaching of Shang Han Lun to improve the classical teaching effect and students' learning ability, through the establishment of problem set of Shang Han Lun, the improvement of teaching methods, the improvement of evaluation mechanism, the reform of teaching materials and other means.

Student-centered; Shang Han Lun; Transformation of education; Image teaching method

R222

B

2095-0616（2016）19-68-04

2016-08-10）

黑龍江省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（GJD1215043）。