對(duì)中醫(yī)眼科基本理論五輪八廓及玄府學(xué)說(shuō)的哲學(xué)認(rèn)識(shí)

孫會(huì)蘭謝立科郝曉鳳 張志芳 秦 睿 祁怡馨 侯 樂(lè)明 靜

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040

對(duì)中醫(yī)眼科基本理論五輪八廓及玄府學(xué)說(shuō)的哲學(xué)認(rèn)識(shí)

孫會(huì)蘭△謝立科▲郝曉鳳 張志芳 秦 睿 祁怡馨 侯 樂(lè)○明 靜○

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040

通過(guò)論述和認(rèn)識(shí)中醫(yī)眼科經(jīng)典理論即五輪八廓學(xué)說(shuō)及玄府學(xué)說(shuō)來(lái)源及其內(nèi)容，進(jìn)一步了解關(guān)于眼睛的解剖、病因病機(jī)、生理病理、治則治法等相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)一步思考其蘊(yùn)涵的中醫(yī)哲學(xué)思想，即整體觀、系統(tǒng)觀、生命觀、運(yùn)動(dòng)觀、聯(lián)系觀、辯證觀、動(dòng)態(tài)觀、調(diào)控觀、治療觀等，將五輪八廓學(xué)說(shuō)及玄府學(xué)說(shuō)所反應(yīng)的哲學(xué)思想來(lái)指導(dǎo)眼科臨床實(shí)踐和探討眼科疾病的臨床意義。

中醫(yī)哲學(xué)思想；五輪八廓學(xué)說(shuō)；玄府學(xué)說(shuō)；臨床意義

中醫(yī)哲學(xué)思想主要包括自然觀、整體觀、聯(lián)系觀、生命觀、疾病觀、辯證觀、治療觀、系統(tǒng)觀、物質(zhì)觀、運(yùn)動(dòng)觀、調(diào)控觀、社會(huì)觀、思維觀等眾多內(nèi)容[1]。中醫(yī)學(xué)在探討人體生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律時(shí)，把先進(jìn)的哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)理論熔鑄成為一個(gè)不可分割的整體。它以中國(guó)古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，即陰陽(yáng)、五行、精氣學(xué)說(shuō)來(lái)解釋人體的生理病理現(xiàn)象，歸納疾病和健康的某些規(guī)律和機(jī)理，并運(yùn)用于疾病的治療實(shí)踐，使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。中醫(yī)眼科屬于中醫(yī)學(xué)范疇，故中醫(yī)眼科的五輪八廓學(xué)說(shuō)和玄府學(xué)說(shuō)無(wú)不充斥著哲學(xué)的思想。下面就關(guān)于中醫(yī)眼科的五輪八廓學(xué)說(shuō)和玄府學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明其哲學(xué)思想及眼科疾病的臨床意義。

1 五輪八廓學(xué)說(shuō)

1.1 五輪八廓學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容

五輪學(xué)說(shuō)來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《靈樞·大惑論》有言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束...”此文中所說(shuō)的“輪”是將眼珠比喻為車輪表示形圓而轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。此學(xué)說(shuō)分別眼睛將的眼瞼命名為肉輪、兩眥命名為血輪，而白睛命名為氣輪、黑睛命名為風(fēng)輪、瞳神命名為水輪，以此說(shuō)明眼的生理病理、解剖結(jié)構(gòu)及其與臟腑的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行辨證論治。關(guān)于八廓學(xué)說(shuō)，《龍樹菩薩眼論》一書首次提出八廓八卦相應(yīng)說(shuō)，云“人有雙眸，如天之有兩曜，乃一身之至寶，聚五臟之精華，其五輪者應(yīng)五行，八廓者象八卦?！边@里把人的雙眼比作為天的兩曜，并表述了眼睛為一身之至寶的重要性。直到唐代《龍樹眼論》一書才創(chuàng)立了五輪八廓學(xué)說(shuō)。

1.2 五輪八廓學(xué)說(shuō)蘊(yùn)涵的中醫(yī)哲學(xué)思想

從上述五輪學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容可以充分的說(shuō)明中醫(yī)哲學(xué)思想的整體觀、系統(tǒng)觀、辯證觀、聯(lián)系觀，即不僅僅將眼睛看作為人的一個(gè)局部視覺器官，依據(jù)《靈樞·大惑論》更是將其視為“五臟六腑之精氣”，并根據(jù)不同的眼科疾病加以辯證分屬于不同的臟腑；其中將眼珠比作車輪表現(xiàn)其圓潤(rùn)靈活也是充分體現(xiàn)了哲學(xué)的類比思維。八廓學(xué)說(shuō)還從人與自然的整體出發(fā)聯(lián)系八個(gè)臟腑在陰陽(yáng)消長(zhǎng)指的動(dòng)態(tài)中系統(tǒng)的分析疾病。由此五輪八廓學(xué)說(shuō)充分展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的思想。

1.3 五輪八廓學(xué)說(shuō)的臨床意義

五輪八廓學(xué)說(shuō)所反應(yīng)出的中醫(yī)哲學(xué)思想具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。首先要從整體出發(fā)，切記眼病醫(yī)眼，頭痛醫(yī)頭，要聯(lián)系五臟六腑即自然環(huán)境系統(tǒng)的辯證疾病；五輪學(xué)說(shuō)講述了眼與五臟六腑相聯(lián)系，五臟六腑的功能失調(diào)可反映于眼部，并有可能引起眼科疾病，有文獻(xiàn)[2]運(yùn)用滋陰潤(rùn)肺、清利脾胃濕熱或是補(bǔ)益肝腎等調(diào)理臟腑的方法有效治愈了白內(nèi)障術(shù)后干眼癥。而眼部疾病亦可影響到相應(yīng)的臟腑，導(dǎo)致全身性疾病。鄧?yán)蟍3]曾根據(jù)“肝”與“目”的相關(guān)性，用補(bǔ)益肝腎的方藥治愈1例久治未愈的中心性視網(wǎng)膜炎，并強(qiáng)調(diào)除了臟腑相關(guān)外，還要重視五臟與四肢百骸的相互關(guān)系。說(shuō)明眼睛不但與五臟有關(guān)，還與四肢百骸緊密聯(lián)系在一起，提示在診療上可以通過(guò)調(diào)理臟腑治療眼病。李波等[4]總結(jié)李傳課辨治 AMD（老年性黃斑變性）經(jīng)驗(yàn)，提出老年體衰、肝腎虧虛是主要病機(jī)，肝陽(yáng)偏亢，心火動(dòng)血是出血的常見病機(jī)，肝脾失調(diào)、升降失常是滲出的常見病機(jī)。在此說(shuō)明老年性黃斑變性的病因病機(jī)是由臟腑的異常而致；更有學(xué)者[5]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑器官的通道，五臟之精須籍經(jīng)脈得以上聚而成目系，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑與目的主要介質(zhì)。故臨床上要整體的系統(tǒng)的辯證的視角看待身體疾病，不能把眼睛獨(dú)立思考診治疾病。故唐老[6]有言眼科的識(shí)病辨證論治應(yīng)以眼部病變?yōu)橹?，結(jié)合全身體征，因全身某病而引起的眼病，則必須按“輪表臟本”的原則。若眼病證候明顯，而全身無(wú)脈證可驗(yàn)者，則可?？谱R(shí)病辨證論治。有文獻(xiàn)[7]論述白睛疾病如急、慢性結(jié)膜炎從肺論治，清熱解毒宣肺、滋陰生津潤(rùn)肺，胞臉疾病如上瞼下垂、瞼腺炎等從脾論治，應(yīng)用健脾益氣、清利脾胃濕熱等法。這是依據(jù)五輪學(xué)說(shuō)來(lái)闡述的病理狀態(tài)下眼睛與五臟的關(guān)系，此些治法在現(xiàn)代臨床上被廣泛應(yīng)用。更有文獻(xiàn)[8-9]認(rèn)為干眼病屬于“神水將枯”范疇，且肝開竅于目、在液為淚，若肝氣陰虧虛則會(huì)引起目失濡養(yǎng)、目生干澀。將引起干眼病的病因歸屬于肝氣虧虛。

通過(guò)五輪學(xué)說(shuō)所蘊(yùn)涵的哲學(xué)思想要求醫(yī)者在臨床上不但要把握整體，相互聯(lián)系辯證的觀念看問(wèn)題，更是要以動(dòng)態(tài)的，變化的思維去思考疾病。有文獻(xiàn)[10]認(rèn)為RVO（視網(wǎng)膜靜脈阻塞） 初期，眼底出血，當(dāng)歸于心、脾、肝三臟...故從臟腑辨證施治及五臟傳變角度考慮，疏肝解郁、化瘀止血、滋陰健脾、養(yǎng)血補(bǔ)氣等方法，當(dāng)應(yīng)用于此階段的治療。疾病是變化的，不是一成不變的，而且這種從疾病發(fā)生到被治愈的變化也是一個(gè)整體，是縱向的整體過(guò)程，鄭偉[11]將本病分為出血期、瘀血期和痰瘀互結(jié)三期進(jìn)行治療，52 眼總有效率為 94.2%。翁文慶等[12]根據(jù)病程和眼底表現(xiàn)，將納入研究的 RVO 分為初期、中期、后期進(jìn)行治療。故劉嘉立[13]通過(guò)分期治療，綜合考慮 RVO 在不同階段的邪正虛實(shí)關(guān)系，分期分階段辯證治療，止血不留瘀，活血不動(dòng)血，祛邪不忘扶正，從而取得較好療效。在臨床上要?jiǎng)討B(tài)看待疾病，即在疾病的不同階段給與不同思辨方法及治療。

中醫(yī)眼科的五輪學(xué)說(shuō)是以五行、臟象學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)來(lái)指導(dǎo)臨床以整體的辯證的、動(dòng)態(tài)的去診療疾病，而八廓學(xué)說(shuō)則是以八卦、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的以“天人一體”觀看待臨床眼病，將眼睛與天地八卦相應(yīng)?！秾徱暚幒分赋觯骸胺虬死獞?yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑，以達(dá)血?dú)?，往?lái)滋養(yǎng)于目?！睂死c經(jīng)絡(luò)分布在全身。以上均論證了中醫(yī)眼科的五輪八廓學(xué)說(shuō)所表現(xiàn)的哲學(xué)思想可有效的指導(dǎo)臨床辯證與治療，更說(shuō)明了中醫(yī)眼科五輪八廓學(xué)說(shuō)的整體、辯證等思想的重要性。

2 玄府學(xué)說(shuō)

2.1 玄府學(xué)術(shù)的基本內(nèi)容

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首先提出“玄府”一詞 ，其中《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有云： “上焦不通利…玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”而《靈樞·小針解篇》亦云：“玄府者，汗孔也?！庇纱丝芍梭w皮膚的汗孔乃此處所說(shuō)之“玄府”，這說(shuō)明玄府具有物質(zhì)性，是人體的某個(gè)組織官竅而言，并不是無(wú)跡可尋的、虛無(wú)玄幻的。關(guān)于眼科的玄府學(xué)說(shuō)首創(chuàng)于劉完素的《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》一書，其中專論：“ 論目昏赤腫翳膜皆屬熱?！?說(shuō)明了目病之病因病機(jī)。更有述：“目昧不明熱也， 然玄府者， 無(wú)物不有， 人之臟腑皮毛， 肌肉筋膜，骨髓爪牙， 至于世間萬(wàn)物， 盡皆有之， 乃氣之出入升降道路之門戶?！边@給了玄府一個(gè)更廣泛的概念，表明了玄府不僅在人體生命物質(zhì)中存在，更是存在于世間萬(wàn)物。對(duì)于玄府的名稱亦有云：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也；一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也，一名玄府者，謂玄微府也[14]?！庇袑W(xué)者[15]指出玄府具有三個(gè)特征：（1）分布廣泛：遍布人體內(nèi)外各處；（2）結(jié)構(gòu)微細(xì)：言其形態(tài)玄冥幽微，非肉眼所能窺見；（3）貴開忌合：玄府以開通為順，閉闔為逆。楊辰華等[16]則提出“五臟六腑皆有玄府”。之所對(duì)于玄府的名稱有不同的理解，從另一個(gè)角度說(shuō)明其作用之廣泛。

2.2 玄府學(xué)說(shuō)蘊(yùn)涵的中醫(yī)哲學(xué)思想

玄府學(xué)說(shuō)歷代都有所發(fā)展且各家思想論述有異，但大都體現(xiàn)出中醫(yī)哲學(xué)思想的系統(tǒng)觀，整體觀，聯(lián)系觀，物質(zhì)觀，調(diào)控觀和自然萬(wàn)物生命的動(dòng)態(tài)變化?！靶?，汗孔也?！闭f(shuō)明其具有物質(zhì)性；“無(wú)物不有，”說(shuō)明其廣泛性；又言玄府為升降出入的門戶，由此可知玄府為人體之氣血津液隨氣升降出入運(yùn)動(dòng)而調(diào)理機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的組織器官，具有運(yùn)動(dòng)調(diào)控性。對(duì)于以上玄府的名稱而言，有文獻(xiàn)[17]認(rèn)為前三者是《內(nèi)經(jīng)》中的概念，后二者是劉完素在當(dāng)時(shí)歷史條件下，對(duì)道理幽深，結(jié)構(gòu)毫微難察，功能奧妙難釋等復(fù)雜的生命活動(dòng)和消亡規(guī)律所做的具有哲理性的科學(xué)假說(shuō)。

2.3 玄府學(xué)說(shuō)的臨床意義

依據(jù)玄府的結(jié)構(gòu)與功能可知玄府以通為用，在臨床病理上則易以郁閉致病。《醫(yī)學(xué)綱目》中指出：“目盲...手足不能運(yùn)用者，皆由玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通故也?！惫市糸]，目病則生。莊老[18]提出玄府郁閉是諸多目病的主要病機(jī)，開通玄府則必然成為許多眼病的主要治療原則，但由于引起玄府郁閉的病因不同，病機(jī)各異，其開通玄府的具體治法亦必然有別。這就要講求中醫(yī)的辨證論治，整體把握。有文獻(xiàn)[17]指出淚液作為人體津液的一部分，其正常分泌全賴玄府通暢，若因外感六淫、內(nèi)傷七情、痰飲瘀血、飲食勞逸導(dǎo)致玄府郁閉、氣液不通，則目失濡潤(rùn)、眼干、燥澀。而從整體的視角看玄府郁閉不但是眼睛，全身官竅都受其影響，表明眼睛與人體的整體性系統(tǒng)性。文獻(xiàn)[19]有言胞瞼、白睛、黑睛的玄府郁閉會(huì)出現(xiàn)各種外障眼??；黃仁、晶珠、神膏、視衣、目系之玄府郁閉則會(huì)出現(xiàn)各種內(nèi)障眼病。表明諸多目病均與玄府郁閉有關(guān)，玄府的運(yùn)動(dòng)調(diào)控功能失常則眼目疾病自生。用哲學(xué)整體的聯(lián)系的觀點(diǎn)看問(wèn)題則有玄府可調(diào)控全身臟腑組織使全身機(jī)能正常運(yùn)作，而全身形體臟腑組織機(jī)能的正常運(yùn)作是否又直接可影響眼目疾病的發(fā)生。有文獻(xiàn)記載[20]玄府氣機(jī)升降是“神機(jī)通利出入之處”。表明玄府正常生理功能的發(fā)揮與臟腑的平衡協(xié)調(diào)及氣血津液的滋養(yǎng)是一體的，在臨床實(shí)踐中要系統(tǒng)辯證的診治疾病，切忌將玄府僅僅看作人體汗孔。有學(xué)者認(rèn)為[21]玄府通暢，則氣血津液等在人體宣行無(wú)阻， 臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、肌肉、骨髓、皮毛、爪甲皆得其滋養(yǎng)而發(fā)揮正常生理功。更有學(xué)者[22]認(rèn)為玄府郁閉會(huì)影響腦內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)、血腦屏障和離子通道的異常，進(jìn)而導(dǎo)致腦缺血。從而可以推測(cè)，玄府不通亦可能導(dǎo)致眼底視神經(jīng)缺血性疾病，故在臨床上可以宣通玄府來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，來(lái)治療缺血性視神經(jīng)疾病。李東垣論內(nèi)障眼病說(shuō)：“元?dú)獠恍?，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開大。”說(shuō)明臟腑組織的病機(jī)也不離玄府的升降失常。玄府功能的正常發(fā)揮又會(huì)受到自然、社會(huì)、情志等多方面的影響，在中醫(yī)上講，肝主情志，情志不舒主要責(zé)之于肝，目為肝竅，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)是引起玄府郁閉的原因之一[23]。就如干眼癥雖為眼表疾病，但與整體有密切關(guān)系。這也就要求臨床要用中醫(yī)哲學(xué)思想中系統(tǒng)的聯(lián)系的眼光看待疾病的發(fā)生發(fā)展。此外，玄府存在的普遍性形態(tài)的微觀性以及進(jìn)行物質(zhì)交換、信息交流等特征均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)胞膜的分子組成和結(jié)構(gòu)，主要是離子通道有許多共性內(nèi)涵。這更是說(shuō)明了中醫(yī)眼科玄府學(xué)說(shuō)具有科學(xué)性。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)有很強(qiáng)的哲學(xué)性，甚至有人主張將中醫(yī)學(xué)視為一種哲學(xué)，這明顯地表現(xiàn)在早期的陰陽(yáng)、五行和氣的理論上。而中醫(yī)眼科的哲學(xué)問(wèn)題則主要表現(xiàn)在五輪八廓及玄府學(xué)說(shuō)中。通過(guò)對(duì)五輪八廓及玄府學(xué)說(shuō)的論述可見其蘊(yùn)涵的哲學(xué)思想，從而以此哲學(xué)思想指導(dǎo)這人類在醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)疾病的診斷與治療。中醫(yī)學(xué)以哲學(xué)理論相貫通并以哲學(xué)理論來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但它并不等于哲學(xué)，哲學(xué)是科學(xué)的科學(xué)[24]，中醫(yī)眼科的即五輪八廓及玄府學(xué)說(shuō)所蘊(yùn)含的哲學(xué)思想即整體觀，系統(tǒng)觀，聯(lián)系觀，辯證觀等至今指導(dǎo)臨床并治療疾病，從另一角度更是證明了其科學(xué)性。醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)的重要一支，在這種背景下其模式亦發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變[25]，中醫(yī)眼科學(xué)要更具科學(xué)性且進(jìn)一步適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的步伐有所發(fā)展，不僅僅要以哲學(xué)理論為指導(dǎo)，還需要運(yùn)用西方醫(yī)學(xué)做更多的科學(xué)研究，以中西醫(yī)結(jié)合來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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R276.7

A

2095-0616（2016）19-58-04

2016-08-12）

▲通訊作者

△中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院在讀碩士研究生

○中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院在讀博士研究生