回藥巴豆丸方治療面癱的歷史衍化與臨床應(yīng)用△

李國(guó)徽 陳 凌 柯生海 楊立峰

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001； 2．寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001)

方藥縱橫

回藥巴豆丸方治療面癱的歷史衍化與臨床應(yīng)用△

李國(guó)徽1陳 凌2柯生海1楊立峰1

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001； 2．寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001)

回藥巴豆丸方是伊斯蘭醫(yī)學(xué)和我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、地域回族文化相結(jié)合，經(jīng)過(guò)幾百年的傳承、發(fā)展和衍化，形成單用巴豆面部穴位外敷治療頑固性面癱的方法，其操作簡(jiǎn)易，臨床效果顯著，在我科室臨床應(yīng)用多年，但這一回族醫(yī)學(xué)特色療法多年來(lái)很少為民族醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)。筆者對(duì)該療法從歷史衍化、理論依據(jù)、臨床應(yīng)用與操作規(guī)范等方面等進(jìn)行整理，旨在進(jìn)一步傳承、弘揚(yáng)并發(fā)展這一民族特色療法，同時(shí)以供學(xué)界同道參考。

回藥；巴豆丸；面癱

1 回藥巴豆丸方臨床應(yīng)用歷史衍化與發(fā)展

巴豆，別名巴果、江子、巴藏。辛熱有大毒。功能：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡潰膿。主要用于寒邪食積，小兒乳食停積，痰多驚悸，大腹水腫，喉痹，白喉，癰腫，疥癬惡瘡等。宋峴著《回回藥方考釋》中記載巴豆丸的功能主治：“巴豆丸專治左癱有瘓，半身不遂，口眼歪斜，背痛肌痛，諸般因老痰疼痛”。原方藥物：巴豆(去殼)、伯郎吉(櫻桃李)、阿里公(傘菌)、甘草汁、蕓香、蘆薈、阿肥的(龍牙草)、艾葉各等分。原方的加工制作：同為細(xì)末，用可刺夫失水(芹菜水)為丸。用法用量及特殊服法：用伯里桑(接骨木樹(shù))油擦手，每服二分至一錢(qián)，后可以啜醋麥子(發(fā)酵麥芽)肥肉酸湯。

由于歷代戰(zhàn)亂，尤為清朝時(shí)期對(duì)回族的歧視政策，致使回族由大城市向中小城市、農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)遷徙，形成居住形態(tài)上大分散、小聚居的格局，加之交通條件不便，傳統(tǒng)回族受宗教思想的影響，對(duì)宗教信仰、宗教行為和社會(huì)交往、社會(huì)生活行為不能嚴(yán)格區(qū)分，致使傳統(tǒng)宗教思想、行為影響了回族文化和非回族文化的交流，導(dǎo)致回族文化、回族文藝與藝術(shù)的交流、傳播受到極大限制，尤其是回族醫(yī)藥回族醫(yī)藥診療技術(shù)以自然村鎮(zhèn)小范圍的交流應(yīng)用，缺乏大范圍聯(lián)系交流、互通有無(wú)，呈現(xiàn)聯(lián)系甚少或封閉的局面。許多古籍文獻(xiàn)流失，部分技法散見(jiàn)于民間，經(jīng)老藝人口授心傳，多數(shù)回族醫(yī)藥診療技術(shù)僅在家族內(nèi)部以口授心傳的形式傳承并在回族聚居區(qū)使用。

在大的歷史背景和社會(huì)背景下，回族醫(yī)藥中經(jīng)典方藥的應(yīng)用推廣和傳承更是受到了毀滅性的打擊，主要原因有三。一是經(jīng)故“絲綢之路”進(jìn)行的商貿(mào)交流逐漸衰落，與之相伴隨的文化交流、醫(yī)學(xué)交流、藥品貿(mào)易也隨之終止，回族醫(yī)藥理論體系缺乏外源性先進(jìn)理論的輸入，回族醫(yī)藥特有的代表性藥品也缺乏輸入渠道。二是傳統(tǒng)回族宗教和文化的相對(duì)保守性和對(duì)非回族群體和非回族文化的相對(duì)排他性，導(dǎo)致回族醫(yī)學(xué)不能及時(shí)從非回族文化和醫(yī)學(xué)中吸收有用成分，隨著時(shí)代發(fā)展和科技進(jìn)步完善和改造自己的理論體系。三是回族人群居住大分散、小聚居的格局，加之回族內(nèi)部又有“門(mén)派”的區(qū)分，也在一定程度上限制了回族醫(yī)藥在回族人群內(nèi)部的交流，導(dǎo)致其自身完善理論體系的“造血功能”下降，影響了技術(shù)的交流和藥品的互通有無(wú)。四是近現(xiàn)代以來(lái)，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輸入和快速發(fā)展對(duì)缺乏政府保護(hù)和資金支持回族醫(yī)藥起到了強(qiáng)烈的沖擊作用(傳統(tǒng)中醫(yī)藥在這一過(guò)程中也遭遇了同樣的命運(yùn)，只是其自身的理論體系完善，藥材可以自給自足，未受到致命性打擊)。

巴豆丸在臨床上的應(yīng)用由《回回藥方考釋》中記載的8味藥物組成的內(nèi)服復(fù)方制劑劑型，特殊服用方法，演化到目前只用巴豆1味藥物。單一藥品更容易獲得，且由內(nèi)服轉(zhuǎn)為外用，炮制方法、調(diào)制方法和用法更為簡(jiǎn)單。巴豆丸的臨床應(yīng)用演化過(guò)程也間接體現(xiàn)、印證了回族醫(yī)藥隨著時(shí)代的發(fā)展變遷所遭遇的困境：回藥藥材資源短缺，理論體系未能隨著時(shí)代發(fā)展而發(fā)展完善，甚至出現(xiàn)了傳承斷代狀況，文獻(xiàn)資料不同程度的毀損和流失，導(dǎo)致回族醫(yī)藥、回族診療技術(shù)在主流醫(yī)療市場(chǎng)幾乎絕跡，在民間應(yīng)用的方藥也多以單驗(yàn)方的形式出現(xiàn)。

2 回藥巴豆丸穴位外敷治療頑固性面癱應(yīng)用理論淺析

周圍性面癱屬中風(fēng)范疇,發(fā)病多因感受風(fēng)寒,兼素體虛弱,脈絡(luò)空虛,外界風(fēng)寒邪氣侵襲面部,入于陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。因失治、誤治導(dǎo)致久病絡(luò)脈失養(yǎng)、筋肌縱緩而久病不愈，但經(jīng)脈阻滯、絡(luò)脈不通、筋肌失去氣血濡養(yǎng)這一認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥和回族醫(yī)藥是統(tǒng)一的。在回族醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)脈理論中，將人體分為上、中、下三節(jié)，頭面屬上節(jié)，亦即梢節(jié)，意為經(jīng)絡(luò)的上端或末梢，陽(yáng)氣、氣血相對(duì)充盛，但暴露與外界,如草木之枝葉，易受風(fēng)、寒、熱毒的侵襲而致梢節(jié)受損，絡(luò)脈、經(jīng)筋氣血瘀滯，臟腑化生的氣血、精微物質(zhì)不能通過(guò)經(jīng)脈-絡(luò)脈、經(jīng)筋傳布到梢節(jié)，梢節(jié)失去氣血、精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，故而面肌癱瘓無(wú)力，或面癱久不能愈。在面癱的臨床診療過(guò)程中，在經(jīng)絡(luò)理論和神經(jīng)病學(xué)面神經(jīng)水腫缺血缺氧致面癱的理論體系指導(dǎo)下，選用活血化瘀，濡養(yǎng)絡(luò)脈、經(jīng)筋的藥物(改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥)如丹參類、維生素B1、維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)肽類注射液面部穴位注射取得良好的臨床效果，也從另一角度應(yīng)證了“梢節(jié)理論”的正確性，印證了中醫(yī)藥、回族醫(yī)藥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度的相容性，盡管三者對(duì)同一疾病認(rèn)識(shí)所基于的科學(xué)理論體系和治療方法所基于理論依據(jù)在方法論和描述形式上各有所異，但其本質(zhì)上卻有很高的統(tǒng)一性和一致性。

巴豆辛熱有大毒，祛寒積，開(kāi)通閉塞，因其對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激性，故對(duì)于失治、誤治所致的頑固性面癱選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行巴豆外敷治療，正是取其辛熱有大毒，對(duì)面部皮膚和末梢神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激性的特點(diǎn)，通過(guò)適量可控的刺激，擴(kuò)張癱瘓面部表情肌毛細(xì)血管以增加表情肌和面神經(jīng)的血供，促進(jìn)受損面神經(jīng)和萎縮的表情肌恢復(fù)。以達(dá)到治療頑固性面癱的目的，而這一特點(diǎn)和作用是一般活血藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物所不具備的。

3 回藥巴豆丸臨床應(yīng)用

3.1 適應(yīng)癥：頑固性面癱(面癱后6個(gè)月仍未治愈者)。

3.2 藥品制備：生巴豆去皮，搗碎加蓖麻油調(diào)成藥泥備用。

3.3 選穴：選取患者面癱一側(cè)穴位地倉(cāng)、頰車、顴髎、陽(yáng)白、上關(guān)、下關(guān)，每次治療選取4各穴位。

3.4 操作要求：患者取坐位或仰臥位，所選定穴位處常規(guī)皮膚消毒，將制作好的巴豆丸貼敷于穴位處，吸油紙覆蓋，醫(yī)用防過(guò)敏透氣膠布固定，貼敷時(shí)間16歲以下兒童40分鐘，成年女性90分鐘，成年男性120分鐘。達(dá)到貼敷時(shí)間棄去貼敷藥物，貼敷處用消毒干棉球拂去藥渣，保持臉部干燥，貼敷處要求充分暴露，忌用敷料、創(chuàng)可貼等覆蓋。

3.5 療程：3～5次貼敷治療為1個(gè)療程，每次貼敷治療時(shí)間間隔1～2周。

3.6 注意事項(xiàng):(1)巴豆丸穴位貼敷處皮膚無(wú)感染、無(wú)疤痕、無(wú)外傷、無(wú)色素沉著。(2)治療期間禁食辛辣刺激性食物、魚(yú)蝦等易誘發(fā)過(guò)敏的食物。(3)保持發(fā)泡處皮膚干燥，巴豆丸穴位貼敷處皮膚受藥物刺激發(fā)泡后在發(fā)泡區(qū)域常規(guī)消毒、無(wú)菌注射器抽干泡內(nèi)滲出液，發(fā)泡處皮膚充分暴露，忌用敷料、創(chuàng)可貼等覆蓋。

3.7 巴豆膏臨床應(yīng)用驗(yàn)案舉例:李某、女、43歲，2012年9月4日因不慎受涼后出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，診斷為面癱(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)。經(jīng)住院治療21天后，面癱未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后再門(mén)診間斷接受藥物、針灸治療4個(gè)月，2013年5月7日再次門(mén)診復(fù)診。面癱仍未痊愈，健側(cè)、患側(cè)對(duì)照查體：右側(cè)表情肌輕度萎縮，面肌右側(cè)鼻唇溝較淺，皺眉時(shí)右側(cè)額紋較淺，示齒時(shí)口角歪向左側(cè)。給予巴豆膏患側(cè)面部穴位貼敷，每2周穴位敷貼1次，共治療4次，治療結(jié)束休息2周后復(fù)查，健側(cè)、患側(cè)對(duì)照查體：右側(cè)表情肌輕度萎縮，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，示齒時(shí)口角未見(jiàn)歪斜。囑加強(qiáng)右側(cè)面部肌肉鍛煉，每日患側(cè)面部自我循經(jīng)按摩3次。2013年8月25日復(fù)診，健側(cè)、患側(cè)對(duì)照查體：雙側(cè)表情肌無(wú)區(qū)別,臨床治愈。

2016年7月26日收稿

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81260568);國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)康復(fù)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目;國(guó)家“十二五”重點(diǎn)?？瓶祻?fù)科建設(shè)項(xiàng)目(ZJ3001KF060 );寧夏自治區(qū)科技支撐項(xiàng)目——回藥巴豆蓖麻散外敷治療頑固性面癱的臨床研究。

李國(guó)徽(1979-)，男(回族)，寧夏人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)臨床工作和回族醫(yī)藥研究。E-mail:klaide@126.com tel 18995006005

R291.3

B

1006-6810(2016)11-0045-02