疾病預(yù)防控制中心藥學(xué)服務(wù)的探索與實(shí)踐

胡進(jìn)平

（安徽省馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心，安徽 馬鞍山 243000）

疾病預(yù)防控制中心藥學(xué)服務(wù)的探索與實(shí)踐

胡進(jìn)平

（安徽省馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心，安徽 馬鞍山 243000）

目的 為疾病預(yù)防控制中心開展藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法 總結(jié)疾病預(yù)防控制中心開展藥學(xué)服務(wù)的具體形式和內(nèi)容。結(jié)果與結(jié)論通過明確疾病預(yù)防控制中心藥學(xué)人員職責(zé)，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，完善管理，使其開展藥學(xué)服務(wù)，可促進(jìn)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)療、預(yù)防與藥學(xué)的健康發(fā)展。

疾病預(yù)防控制中心；藥學(xué)人員；藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高人們生命質(zhì)量[1]。藥學(xué)服務(wù)要求基層疾控中心藥學(xué)人員不斷加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)等知識(shí)的學(xué)習(xí)與參加業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)及完善管理，具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床藥學(xué)、生物學(xué)知識(shí)和疾病防控知識(shí)等和開展疾控中心藥學(xué)服務(wù)工作相適應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，通過開展藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全、合理、有效地使用藥物。筆者結(jié)合我中心藥學(xué)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和疾病預(yù)防、控制與治療實(shí)際，對(duì)基層疾控中心藥學(xué)服務(wù)的形式、內(nèi)容進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 疾病預(yù)防控制中心概況

我中心是集疾病預(yù)防、控制與治療為一體的綜合性疾病防治機(jī)構(gòu)，設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)門診、綜合門診、美沙酮維持治療門診，并設(shè)立相關(guān)疾病的預(yù)防、控制與治療業(yè)務(wù)科室，承擔(dān)著肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病、艾滋病、流感、狂犬病、手足口病等法定傳染病及有關(guān)地方病的預(yù)防、控制或治療工作，配備有與之相適應(yīng)的疾病預(yù)防、控制與治療藥品；且承擔(dān)全市預(yù)防接種門診疫苗的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)與預(yù)防接種業(yè)務(wù)管理和督導(dǎo)工作。

2 藥學(xué)服務(wù)的形成及內(nèi)容

2．1 參與疾病預(yù)防、控制與治療

藥學(xué)人員配合門診及相關(guān)業(yè)務(wù)科室為疾病的預(yù)防、控制與治療選好藥、用好藥、管好藥，共同擔(dān)負(fù)起疾病的預(yù)防、控制與治療工作責(zé)任。中心藥學(xué)人員深入有關(guān)門診，與醫(yī)師探討相關(guān)疾病的防治；深入全市各預(yù)防接種門診，督查疫苗的儲(chǔ)存、使用與管理等情況，確保疫苗質(zhì)量，保證全市人民能得到安全、有效的疫苗預(yù)防接種服務(wù)；深入血吸蟲病流行區(qū)，向流行區(qū)人群宣傳血吸蟲病防治知識(shí)，參與藥物殺滅釘螺工作，發(fā)放血吸蟲病防治藥品。

2．2 審核與調(diào)配處方

門診藥房處方的審核與調(diào)配是我中心藥學(xué)人員的日常工作。醫(yī)師處方、藥學(xué)人員調(diào)配處方及交待用藥注意事項(xiàng)正確與否，均會(huì)影響到用藥者疾病的防治和身心健康。故藥師審核處方對(duì)確保臨床安全用藥非常重要[2]。如1例急性扁桃體炎患者，門診醫(yī)師給予紅霉素膠囊口服聯(lián)合林可霉素靜脈滴注治療。但藥學(xué)人員在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)這屬于有藥理拮抗作用的用藥不適宜處方。紅霉素可降低林可霉素抗菌作用（競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位），兩藥聯(lián)用有部分交叉耐藥現(xiàn)象，且聯(lián)用后偽膜性結(jié)腸炎的發(fā)生可能性增大，故兩藥不宜聯(lián)用或交替使用。疾控中心藥學(xué)人員應(yīng)具備較豐富的藥物合理應(yīng)用知識(shí)及審核處方能力和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)患者合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2．3 開展藥物利用研究

藥物利用研究的相關(guān)指標(biāo)較多，包括用藥頻度（DDDs）、限定日劑量（DDD）、金額指標(biāo)、限定日費(fèi)用（DDC）、處方數(shù)量、藥物利用指數(shù)（DUI）等指標(biāo)。開展藥物利用研究，可促進(jìn)藥品利用信息監(jiān)測(cè)工作，推動(dòng)基本藥物制度的實(shí)施和完善，對(duì)于促進(jìn)合理用藥、提高全民健康水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，將起到促進(jìn)作用[3]。疾控中心藥學(xué)人員可利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出某種藥物使用的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行藥物利用研究。

2．4 進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

在基層疾控中心藥學(xué)工作中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要研究任務(wù)是對(duì)比分析與評(píng)價(jià)不同藥物的防治方案、藥物防治與其他防治方案、不同藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療社區(qū)服務(wù)所產(chǎn)生的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果。我中心藥學(xué)人員注重搞好藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作，使疾病防治的成本、效益、效用比達(dá)到最佳水平，以減輕患者與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2．5 提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥

我中心門診藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，由藥學(xué)人員在窗口開展咨詢服務(wù)，及時(shí)解答患者提出的問題?；鶎蛹部刂行乃帉W(xué)人員應(yīng)利用自身崗位條件開展所屬范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，為患者提供合理用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥。藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的基本工作，是臨床藥師直接面對(duì)患者用藥相關(guān)問題答疑的途徑[4]。我中心藥學(xué)人員對(duì)用藥者和公眾應(yīng)提供的藥學(xué)信息內(nèi)容有藥品用藥咨詢、用藥選擇、用法用量、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、特殊人群的用藥指導(dǎo)、藥品的價(jià)格與報(bào)銷范圍等；藥學(xué)人員對(duì)我中心醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供的藥學(xué)信息內(nèi)容有藥品適應(yīng)證、使用方法、藥品不良反應(yīng)、疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)、藥物中毒或過敏時(shí)的搶救及治療、藥物的相互作用、新藥（疫苗）信息、特殊人群用藥調(diào)整等。

2．6 開展藥學(xué)健康教育

藥學(xué)健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體合理用藥，保障人民健康為目標(biāo)所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程，并研究藥學(xué)健康教育的理論、方法及實(shí)踐的一門科學(xué)[5]。藥學(xué)作為醫(yī)療、預(yù)防與疾病控制體系的重要組成部分，其在健康教育中的重要性正得以體現(xiàn)。我中心藥學(xué)人員與醫(yī)師針對(duì)不同季節(jié)多發(fā)病、傳染病、地方病，廣泛搜集資料，制訂相應(yīng)的宣傳教育計(jì)劃。通過開展健康知識(shí)講座、項(xiàng)目培訓(xùn)、提供科普教育材料、發(fā)放宣傳單、張貼宣傳資料及藥學(xué)咨詢等方式向公眾傳播相應(yīng)的自我保健知識(shí)，合理用藥的基本知識(shí)。藥學(xué)人員通過參與藥學(xué)健康教育活動(dòng)，引導(dǎo)患者做出理性、健康決定，預(yù)防不合理用藥，幫助公眾建立健康的生活方式。

2．7 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

美沙酮維持治療門診：美沙酮口服液用于阿片、嗎啡及海洛因成癮者的脫毒（戒毒）治療。美沙酮屬于麻醉藥品，又為高危藥品（單劑量初次100 mg頓服可有生命危險(xiǎn)；用藥過量時(shí)可引起失明、下肢癱瘓、低血壓、右束支傳導(dǎo)阻滯、呼吸困難、昏迷乃至死亡）[6]，應(yīng)按麻醉藥品和處方管理的相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行管理和監(jiān)督使用。我中心美沙酮維持治療門診自2006年9月開診以來(lái)，通過強(qiáng)化美沙酮環(huán)節(jié)、流程、患者準(zhǔn)入管理等藥物治療的規(guī)范管理，促進(jìn)了美沙酮維持治療門診工作的正常開展。門診發(fā)藥處工作人員在接到處方后，認(rèn)真審核每例患者的治療卡、處方及服用劑量，發(fā)藥時(shí)仔細(xì)查看其姓名、治療號(hào)、常用量、處方量、服藥時(shí)間。美沙酮維持治療屬長(zhǎng)期治療，美沙酮口服液應(yīng)用量大，需長(zhǎng)期服藥，且針對(duì)的是特殊使用對(duì)象，因而讓患者長(zhǎng)期服從藥物治療尤為重要。截至2014年12月，我中心美沙酮維持治療門診入組患者共445例，在治患者117例，日均治療60例次。美沙酮維持治療門診的藥學(xué)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者服用美沙酮的監(jiān)護(hù)，讓每例患者在工作人員監(jiān)督下服藥，避免冒名使用、外帶藥品等現(xiàn)象的發(fā)生，防止藥品發(fā)生流失和危害社會(huì)治安。面對(duì)患者出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，治療醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治療方案，消除患者疑慮，提高患者用藥依從性，鞏固治療效果。門診發(fā)藥處藥學(xué)人員告知患者口服美沙酮期間應(yīng)做到4不要：不要使用其他阿片類物質(zhì)；不要使用鎮(zhèn)靜催眠劑；不要使用其他戒毒藥物；不要飲酒。使患者能合理、有效、安全地使用美沙酮口服液。

預(yù)防接種門診：預(yù)防接種是預(yù)防控制相應(yīng)傳染病最根本、有效、經(jīng)濟(jì)的措施。實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，有計(jì)劃、按步驟接種各種疫苗，在相應(yīng)人群中形成有效免疫屏障，最終才能達(dá)到預(yù)防控制相應(yīng)傳染病傳播與流行的目的。預(yù)防接種實(shí)施的基礎(chǔ)是疫苗的配置與使用（冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)），只有妥善儲(chǔ)存和運(yùn)輸疫苗，并進(jìn)行規(guī)范化管理，才能減少預(yù)防接種異常反應(yīng)，保證機(jī)體接種疫苗后產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，達(dá)到預(yù)防和控制傳染病的目的[7]。我中心藥學(xué)人員承擔(dān)全市疫苗的采購(gòu)、接收、儲(chǔ)存、分發(fā)、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)及使用管理工作任務(wù)，在所有疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)過程中全程溫度監(jiān)控并登記存檔。2012年至2014年，我中心向全市各預(yù)防接種門診冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)疫苗741次，共運(yùn)轉(zhuǎn)里程33 220 km。3年中，我中心管理的全市各類疫苗共使用1 637 180支（粒）。全市疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、分發(fā)及使用無(wú)差錯(cuò)，無(wú)事故，為全市各預(yù)防接種門診提供了有效的疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)和預(yù)防接種服務(wù)。我中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診的藥學(xué)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃與預(yù)防接種方案加強(qiáng)對(duì)疫苗接種者的監(jiān)護(hù)工作。實(shí)施接種前，告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等，對(duì)因有接種禁忌而不能接種的受種者，對(duì)受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議。對(duì)發(fā)現(xiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)及時(shí)登記并上報(bào)，做好預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告、監(jiān)測(cè)與處理工作，保障受種者安全有效地接種疫苗。

血吸蟲病防治服藥者：吡喹酮是治療與預(yù)防血吸蟲病的首選、常用藥物。2012年至2014年，我中心用吡喹酮治療和預(yù)防血吸蟲病共1 138人次，發(fā)放吡喹酮片共20 484片。吡喹酮的不良反應(yīng)較多，主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及過敏反應(yīng)等，在服首劑藥1 h后可出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、腹痛、關(guān)節(jié)酸痛、腰痛、腹脹、惡心、腹瀉、失眠、多汗、肌束震顫、早搏等；成人服藥后多數(shù)心率減慢，兒童則多數(shù)心率增快[8]，有嚴(yán)重心、肝、腎病及有精神病史者應(yīng)慎用。為保證服藥者用藥安全，我中心藥學(xué)與醫(yī)護(hù)人員注重對(duì)服藥人群進(jìn)行用藥指導(dǎo)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在向服藥人群發(fā)放吡喹酮時(shí)交待其使用方法，提示服用吡喹酮期間的注意事項(xiàng)，防止過量用藥，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理措施。盡量避免藥品不良反應(yīng)對(duì)人體的損害，以防范和降低吡喹酮的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2．8 藥學(xué)干預(yù)

藥學(xué)干預(yù)要求疾控中心藥學(xué)人員對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行規(guī)范性和適宜性監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整給藥方案。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致了其亂用、濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，合理使用抗菌藥物是當(dāng)前醫(yī)藥界關(guān)注的熱點(diǎn)[9]。我中心皮膚性病門診用于治療性傳播疾病的抗菌藥物用量相對(duì)較大，中心藥學(xué)人員按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》做好抗菌藥物的合理使用和監(jiān)督管理工作，防治抗菌藥的過度使用，提高抗菌藥物的臨床應(yīng)用和管理水平。藥學(xué)人員對(duì)于臨床中存在的常見用藥問題，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)師進(jìn)行宣教、培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，進(jìn)一步提高臨床合理用藥的水平[10]。我中心藥學(xué)人員通過對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行有效干預(yù)，門診醫(yī)師抗菌藥的用藥水平明顯提高。

2．9 處方點(diǎn)評(píng)

我中心按處方點(diǎn)評(píng)制度與處方點(diǎn)評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，組織中心相關(guān)藥學(xué)人員、醫(yī)師、業(yè)務(wù)管理人員和中心藥事管理委員會(huì)定期評(píng)價(jià)處方書寫規(guī)范與藥物使用的適宜性。對(duì)不合理用藥的處方本著公平、公正的原則和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，進(jìn)行學(xué)術(shù)性和理論性分析，結(jié)合藥學(xué)和行政干預(yù)手段，促進(jìn)合理用藥水平[11]。處方點(diǎn)評(píng)有利于規(guī)范處方，提高處方合格率，促進(jìn)合理用藥水平，減少用藥錯(cuò)誤，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[12]。如某冠心病伴缺鐵性貧血患者，醫(yī)師在同1張?zhí)幏介_具復(fù)方丹參滴丸和復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿合同時(shí)服用治療。復(fù)方丹參滴丸中的丹參除內(nèi)含有丹參酮外，還含有丹參酚，枸櫞酸鐵銨分子中有Fe3＋，兩藥同服，在體內(nèi)可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，生成不溶性的丹參酚－鐵絡(luò)合物，不利于鐵的吸收。在處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)此處方后，藥學(xué)人員明確指出此為中成藥與化學(xué)藥配伍禁忌的用藥不適宜處方。通過處方點(diǎn)評(píng)，了解臨床不合理用藥的類型和特點(diǎn)，分析其原因?；鶎蛹部刂行乃帉W(xué)人員要應(yīng)用所學(xué)的藥學(xué)知識(shí)，體現(xiàn)出“專業(yè)水平”的服務(wù)，保障用藥安全。

2．10 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告

隨著藥品（包括疫苗）的層出不窮，要求基層疾控中心藥學(xué)人員做好藥品不良反應(yīng)與疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，關(guān)注用藥者在用藥過程中所出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，減少藥源性疾病造成的危害。建立我中心藥品不良反應(yīng)與疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，由藥學(xué)部門專人負(fù)責(zé)定期深入各監(jiān)測(cè)點(diǎn)，了解并收集有關(guān)藥品不良反應(yīng)的情況。由醫(yī)師與藥學(xué)人員填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，藥學(xué)人員分析與整理收集到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告，按規(guī)定要求上報(bào)。我中心藥事委員會(huì)督促各相關(guān)門診和業(yè)務(wù)科室主動(dòng)填寫藥品不良反應(yīng)及疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，并加強(qiáng)對(duì)基本藥物、中藥注射劑、高風(fēng)險(xiǎn)類藥品、疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。

3 體會(huì)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和公眾自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院、疾控中心以及社會(huì)對(duì)藥學(xué)人員提供藥學(xué)服務(wù)的要求也在不斷提高?；鶎蛹部刂行乃帉W(xué)人員應(yīng)明確其職責(zé)定位，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培訓(xùn)，加強(qiáng)疾病防控、臨床、藥物防治與聯(lián)合用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，完善管理，提高自身的服務(wù)意識(shí)，充實(shí)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，延伸藥學(xué)服務(wù)范圍，根據(jù)社會(huì)不同人群、年齡、疾病的預(yù)防和治療給予不同形式的藥學(xué)服務(wù)，逐步建立一整套具有特色的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)體系；積極向用藥者宣傳藥學(xué)服務(wù)理念，通過多種方式宣傳與普及合理用藥知識(shí)；堅(jiān)持以人為本，以用藥者為中心，運(yùn)用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，充分發(fā)揮其在藥學(xué)服務(wù)中的作用，保證用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，從而提高用藥者的醫(yī)療及生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療、預(yù)防與藥學(xué)健康發(fā)展。

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1006－4931(2016)02－0095－03

胡進(jìn)平（1961－），男，大學(xué)本科，執(zhí)業(yè)藥師，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)和藥事管理，（電子信箱）1872386815＠qq．com。

2015－02－05；

2015－04－30)