國家基本藥物制度下基層醫(yī)院藥品零庫存管理實踐與體會

呂建

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶 405200）

國家基本藥物制度下基層醫(yī)院藥品零庫存管理實踐與體會

呂建

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶 405200）

目的 總結(jié)醫(yī)院藥品零庫存管理經(jīng)驗，為基層醫(yī)院改變傳統(tǒng)的藥品庫房管理模式提供新思路。方法 分析醫(yī)院藥庫零庫存實施情況，探討現(xiàn)階段基層醫(yī)院推行藥品零庫存管理的必要性、可行性及存在的問題。結(jié)果 目前所有基層醫(yī)院實現(xiàn)藥品零庫存有一定難度，既需醫(yī)院內(nèi)部藥品管理和控制機制的改革，還需醫(yī)院外部藥品配送機制加以配套，但隨著國家基本藥物制度的不斷完善和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)供應(yīng)鏈的日趨成熟，藥品零庫存管理是基層醫(yī)院藥庫管理的發(fā)展趨勢。結(jié)論 基層醫(yī)院實施零庫存管理可行且有益。

基層醫(yī)院；藥庫；零庫存；管理

隨著國家基本藥物制度的不斷完善及新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的實施，國家對藥品質(zhì)量的管控更嚴(yán)格，人民群眾對藥品質(zhì)量的期望越來越高?；鶎俞t(yī)院應(yīng)如何按照基本藥物制度，遵循GSP要求，提高藥品質(zhì)量、降低藥品庫存風(fēng)險，是當(dāng)前藥學(xué)工作者亟待解決的問題。筆者總結(jié)了我院藥庫近年來實行零庫存取得的經(jīng)驗，以供參考。

1 基層醫(yī)院實行藥品零庫存的必要性和可能性

隨著國家新版GSP認證的實施，我國藥品配送方式發(fā)生了較大變化，傳統(tǒng)的藥品采購方式已無法滿足國家基本藥物制度下基層醫(yī)院對藥品配送成本的要求。醫(yī)院在滿足臨床用藥需求的同時，為降低資金成本和藥品管理風(fēng)險，會盡可能降低藥品的庫存量，根據(jù)自身藥庫藥品的存儲情況，采用少量多次的方式，不定期從經(jīng)過GSP認證后的各供應(yīng)商采購藥品，實現(xiàn)零庫存，從而達到節(jié)約庫存成本、庫房建設(shè)成本及降低藥品庫存管理風(fēng)險的成本。

隨著醫(yī)院實行計算機網(wǎng)絡(luò)信息化管理，醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便了數(shù)據(jù)查詢，使藥品庫存管理有理有序，數(shù)據(jù)真實，準(zhǔn)確無誤；同時，醫(yī)院藥房與藥庫各個環(huán)還可利用醫(yī)院信息系統(tǒng)為藥品需求建立藥品預(yù)警機制，為藥品實施零庫存管理打下基礎(chǔ)[1]。

為維護醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，藥庫的藥品只需按以往的用藥情況貯備一定基數(shù)、保持一定庫存即可。庫存過多，將增加管理費用費用，使醫(yī)療成本增高，故基本藥物制度下建立合理的藥品庫存十分必要。5公里范圍內(nèi)與我院有業(yè)務(wù)往來的醫(yī)藥公司有4家，藥品計劃一般3 h能到貨，最遲第2天也能到貨，基本可保證臨床用藥，實現(xiàn)零庫存。

基本藥物制度下，實行了社會醫(yī)療保險定點藥房，社會藥房購買的藥品和醫(yī)院藥房一樣可報銷，故隨著各零售連鎖藥房的大量崛起與非處方藥的推廣，其價格的靈活性、處方外流等，造成我院非處方藥的滯銷。通過了 GSP認證的醫(yī)藥公司，按 GSP規(guī)定，對退貨都做出了明確規(guī)定，如非質(zhì)量問題超過1個月概不退貨，而藥庫的藥品如只是按以往的用藥情況來貯備一定基數(shù)，一旦藥房的某些藥品周轉(zhuǎn)不快，就會造成藥品積壓甚至報廢，故基層醫(yī)院實行藥品零庫存十分有必要。

2 藥品零庫存具體做法

2．1 改變傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式

傳統(tǒng)的供應(yīng)模式是醫(yī)院根據(jù)自己藥庫藥品的存儲情況，定期或者不定期從經(jīng)過資格認證后的總供應(yīng)商采購藥品進行存儲；此模式下醫(yī)院采購藥品的頻率較小，采購量大，時間長，每次采購的成本較高[2]，近幾年在縣衛(wèi)生與計劃生育委員會的指導(dǎo)下，由我院牽頭，將我縣區(qū)域內(nèi)的所有公立醫(yī)院聯(lián)合起來，簽署藥品采購合作協(xié)議，共同成立區(qū)域性的藥品采購中心，組成1個藥品消費團體，將藥品采購和供應(yīng)任務(wù)外包給配送中心，協(xié)議醫(yī)院自身可取消藥品庫房設(shè)置。

2．2 配送中心的設(shè)置和人員組成

我院充分利用區(qū)域資源，通過有效的運作和管理，將庫存轉(zhuǎn)移給供應(yīng)鏈的上方，實現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈上、下端的整合，即時下流的供應(yīng)商管理庫存[3]，配送中心租用當(dāng)?shù)貙嵙π酆?、信譽度較高且通過GSP認證的醫(yī)藥企業(yè)的倉庫作為配送中心，將采購的藥品臨時存放于此倉庫。倉庫的規(guī)模大小及地理位置的確定均由所屬采購中心藥品采購的實際數(shù)量和所在區(qū)域醫(yī)院的實際需要決定，使貯存與供應(yīng)達到平衡即可；配送中心的管理人員由協(xié)議醫(yī)院撤銷的藥庫管理人員共同組建而成，共同負責(zé)協(xié)議醫(yī)院所有藥品的采購和配送任務(wù)。

2．3 建立電子商務(wù)平臺

區(qū)域配送中心與醫(yī)院之間建立醫(yī)藥電子商務(wù)平臺，由醫(yī)院臨床科室提供短期用藥需求，通過該平臺迅速反饋給配送中心，配送中心對反饋的用藥需求進行處理，形成配送清單，再對所有醫(yī)院采取少量多次的統(tǒng)一配送。在此配送機制里，所有協(xié)議醫(yī)院在藥品的使用過程中只需和藥品物流中心進行接觸，無需再和藥品生產(chǎn)商、供應(yīng)商及醫(yī)藥代表進行接觸，所有工作都由配送中心統(tǒng)一與藥品交易中心完成，每個月進行資金結(jié)算即可。

2．4 藥品由租用醫(yī)藥公司專車直送

由于區(qū)域醫(yī)院發(fā)展不平衡，主城區(qū)的一些醫(yī)藥公司不愿將藥品配送至遠離縣城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。配送中心統(tǒng)一調(diào)配后，既降低了配送公司的運輸成本，又減輕了業(yè)務(wù)人員的勞動強度，同時充分利用了租用醫(yī)藥公司的現(xiàn)有資源，將利益最大化。

3 藥品實行零庫存管理體會

零庫存并非取消庫存，而是根據(jù)用藥動態(tài)來實施管理，形成一條低費用高效率的良性循環(huán)鏈[4]；實行零庫存管理的藥品范圍僅限于非處方藥，部分用量少、效期特別短、疾病針對性強、季節(jié)性強且對于搶救必須有少量貯備和報損的藥物。若一些特殊病種的藥物貯存量不多，可能會因門診患者的變化而使藥品數(shù)量不足，造成藥品斷供，給患者帶來不便。

應(yīng)根據(jù)上年度醫(yī)院用藥情況，對各類藥品品種、用量等進行分析歸類。將院內(nèi)藥品分為穩(wěn)定常用藥品、單品種新藥、不穩(wěn)定的常用藥品和特殊藥品 4類[5]，然后對每類藥品制訂不同的存量政策，分為不同的庫存量和不同的存貨方式（倉庫備藥、各藥房備藥），要求庫管人員定期對各類藥品的用量進行跟蹤和及時補充。各藥房管理人員也要根據(jù)當(dāng)前用藥特點及時調(diào)整、清點、申領(lǐng)藥品，給藥庫采購藥品留出時間，盡量避免缺貨。

應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，一是院內(nèi)全體藥劑人員的共同配合，以銷量定存量來滿足臨床科室的需求[6]；二是藥劑人員要學(xué)會與臨床醫(yī)生靈活溝通，對有些尚未實行零庫存管理的藥品在市場發(fā)生斷貨時，應(yīng)說服醫(yī)務(wù)人員讓患者選用同等效應(yīng)的藥品來替代；三是取得醫(yī)藥公司的配合。實行零庫存管理后，購藥則需少量多次和及時，增加了醫(yī)藥公司的工作量和經(jīng)營成本，對于微利、用量又少的藥品和應(yīng)對突發(fā)事件的藥品需取得醫(yī)藥公司的配合。若遇突發(fā)事件，且該藥庫存較少，一旦醫(yī)藥公司不能正常供應(yīng)，將會帶來較大的社會影響。

對于一些貴重但使用頻率小的藥品，協(xié)議醫(yī)院之間可相互進行拆借使用，以降低貴重藥品存儲量，同時又能降低這類藥品缺貨的可能性，達到藥品的充分流通和合理利用。

藥品零庫存是一種降低成本的策略，不應(yīng)成為所有醫(yī)院刻意追求的目標(biāo)，醫(yī)院藥庫要實施“零庫存”管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和區(qū)域?qū)嶋H情況，不能一概而論，應(yīng)制訂一個符合自身經(jīng)營需求的科學(xué)貯備方案，加速資金周轉(zhuǎn)、減少庫存、保證藥品供應(yīng)，才能確保醫(yī)院的社會目標(biāo)和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。

4 存在問題

我院實行藥品零庫存后，藥房的庫存增大，采購頻率增加，供貨商對臨時補充的小批量不常用、利潤較少的藥品品種積極性不高。由于醫(yī)師用藥的傾向性和患者的不確定性及其他外部人為因素的影響，加上某些藥品的不可替代性和時效性，臨床中有時出現(xiàn)斷藥、缺藥現(xiàn)象，從而給藥劑科的工作造成一定的被動和壓力。

醫(yī)院零庫存還受許多客觀條件的限制，尤其是藥庫要加強和臨床及供貨商的交流和協(xié)調(diào)，應(yīng)清楚地認識到零庫存應(yīng)具有適時靈活的應(yīng)變性，對突發(fā)傳染病疫情、重大自然災(zāi)害及其他不可抗的特殊藥品要保持一定的庫存。

5 解決措施

建立零庫存管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期總結(jié)臨床用藥規(guī)律。以藥劑科和臨床科室為對象組建藥品零庫存管理領(lǐng)導(dǎo)小組[7]，定期召開會議討論、分析影響藥品周轉(zhuǎn)因素，及時、快速地統(tǒng)計臨床用藥的需求規(guī)律，生成用藥需求清單反饋給藥品采購部門，統(tǒng)一臨床科室、采購和藥房等部門的信息格式標(biāo)準(zhǔn)，便于臨床藥品需求信息得到快速處理和傳遞，采購部根據(jù)藥品需求清單及時地進行采購與配送，同時采購員做采購計劃時應(yīng)與臨床藥師、有經(jīng)驗的醫(yī)師共同協(xié)商。

建立高效的采購、配送及驗收管理制度。采購應(yīng)根據(jù)臨床所需，實行準(zhǔn)時制限量采購，藥品配送采用準(zhǔn)時制配送，合作供應(yīng)商最好是具備GSP認證，能在24 h內(nèi)及時送貨，管理先進、實力雄厚、物流水平較高的物流商，并簽訂《供藥協(xié)議》《藥品質(zhì)量保證協(xié)議》《藥品購銷廉政協(xié)議》等合同，以保證高效的配送機制，建立合作醫(yī)院和供應(yīng)商之間的信息交換平臺，加快配送速度，藥品送貨當(dāng)日，藥庫管理人員隨即上藥房驗收并按藥品類別及時有序上架。

采用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)。為滿足臨床用藥需求，嚴(yán)防積壓，合理提高庫存周轉(zhuǎn)率，采用限量采購方式，引進先進、系統(tǒng)化的計算機程序確保采購信息傳送及時與準(zhǔn)確[8]，實現(xiàn)藥房、藥庫、配送公司三者間高效的信息網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，全面、準(zhǔn)確在線監(jiān)控醫(yī)院全部藥品庫存信息及臨床用藥信息，使藥庫能及時、快速擬訂采購計劃并傳輸給醫(yī)藥公司，實現(xiàn)急藥品加急制配送，一般藥品準(zhǔn)時制配送。

6 結(jié)語

藥品零庫存是在有充分社會貯存保障及整個藥品供應(yīng)鏈完善前提下，醫(yī)院藥品存貨管理中的特殊形式，醫(yī)院并不是真正無庫存，而是在充分利用資源的情況下，將庫存轉(zhuǎn)移給供應(yīng)鏈的醫(yī)藥公司，從而達到利益雙方共贏。目前所有基層醫(yī)院實現(xiàn)藥品零庫有一定難度，不但需要醫(yī)院內(nèi)部藥品管理和控制機制的改革，還需要醫(yī)院外部藥品配送機制加以配套，但隨著國家基本藥物制度的不斷完善和藥品GSP供應(yīng)鏈的日趨完善，藥品零庫存管理是基層醫(yī)院藥庫管理的發(fā)展趨勢。

[1]李志龍．利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)藥品零庫存[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3（9）：853－854．

[2]沈宏偉，林偉萍，吳春美，等．城市醫(yī)院藥庫零庫存管理模式探討[J]．中國藥業(yè)，2008（6）：48－49．

[3]黃麗華．醫(yī)院藥庫實施零庫存的探討[J]．中國藥房，2005，16（16）：1 224－1 225．

[4]蔡曉波，豐嘉駒，姚永康，等．關(guān)于醫(yī)院藥庫管理目標(biāo)的探討[J]．中國藥房，2005，16（10）：744－745．

[5]丁 蓉．關(guān)于醫(yī)院藥庫藥品零庫存的探討[J]．中國藥業(yè)，2008，17（10）：62－63．

[6]唐 捷，曾友志，龍 云．門診藥房優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式初探[J]．西部醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：1 246－1 248．

[7]趙 璇．關(guān)于藥品實現(xiàn)零庫存的思考[J]．北方藥學(xué)，2012，9（4）：80－81．

[8]陸 斌．醫(yī)院藥房藥品管理服務(wù)創(chuàng)新模式的建設(shè)與效果分析[J]．中國藥業(yè)，2015，24（6）：60－62．

Practice and Experience of Drug Zero Inventory Management in Basic Hospital under the National Essential Drug System

Lyu Jian
（Chongqing Liangping People′s Hospital，Chongqing，China 405200）

Objective To summarize the experience of Drug Zero Inventory Management in the hospital，to provide new ideas in changing the traditional pharmaceutical management model in basic hospitals．Methods Based on the implementation of Drugs Zero Inventory Management in the hospital，to discuss the need，feasibility and the existing problems in promoting it at this stage．Results Currently，all basic hospital had some difficulties to achieve Drug Zero Inventory Management．It needed not only the reform of hospital management in the internal drug control mechanisms，but also the support of drug distribution mechanism outside the hospital．However，with the continuous improvement of the National Essential Drug System and the maturing of the GSP supply chain，Drug Zero Inventory Management was the development trend of the inventory management in basic hospitals．Conclusion Drug Zero Inventory Management is feasible and useful in basic hospitals．

basic hospital；pharmacy；Zero Inventory；management

R952

A

1006－4931(2016)02－0077－04

呂建（1976－），男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)管理，（電子信箱）csc19661＠163．com。

2015－04－09；

2015－06－23)