穴位貼敷法治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

● 黃 婷 曾建斌 萬蟬俊 葉麗琴

穴位貼敷法治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

● 黃 婷1曾建斌2▲萬蟬俊2葉麗琴1

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)。穴位貼敷是基于傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)的中醫(yī)外治法，目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病治療，并取得了良好的療效。本文主要對近年來穴位貼敷治療心力衰竭的概述，為以后臨床治療心力衰竭提供臨床指導(dǎo)。

穴位貼敷 中醫(yī)外治法 心力衰竭

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種病因所致心臟疾病的終末階段，美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)把慢性心力衰竭定義為各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和(或)射血能力的結(jié)果，是一種復(fù)雜的臨床綜合征。其發(fā)病率高，各年齡段心衰患者病死率均高于同期其它心血管疾病，已成為我國的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。心力衰竭發(fā)病率高及患者愈后較差，每年心衰患者病死率達(dá)到40%[1]。近年來，大量研究證實中醫(yī)藥在防治心衰方面具有明顯的優(yōu)勢和特色，穴位貼敷治療操作簡單，易于被患者接受，目前已取得了很好的臨床治療效果。

1 中醫(yī)對慢性心力衰竭的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)病名 慢性心力衰竭據(jù)現(xiàn)代研究及其臨床癥候表現(xiàn)，可歸屬于“心悸”“心脹”“喘證”“水飲”“水腫”等疾病范疇。對于心衰病描述，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其雖無心衰病名，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性心衰臨床表現(xiàn)最為相似?，F(xiàn)代學(xué)者[2]更多地將心衰對應(yīng)“心水”這一病名。

隨著我國對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，許多醫(yī)家對心衰的病名提出寶貴意見以規(guī)范中醫(yī)心衰病名。最具代表性的病名有4種[3]：一是根據(jù)心衰的臨床表現(xiàn)提出的病名“悸—喘—水腫聯(lián)證”；二是與西醫(yī)相同病名“心衰”；三是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的“心痹”之名；四是《金匱要略》記載的“心水”病名。張伯禮等人主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]首次將心衰病收入心系病的范疇。心衰病作為心力衰竭的相應(yīng)病名最為合適[5]，它最能體現(xiàn)本病發(fā)展的病因病機(jī)及病情發(fā)展的輕重程度，同時也做到了中西醫(yī)的融會貫通。

1.2 病因病機(jī)及辨證分型 心衰病病位在心，與肺脾腎等臟腑相關(guān)，本虛標(biāo)實之證，氣虛為本，瘀水痰濕為標(biāo)[6]。明代劉純提出了氣虛是心衰病機(jī)的重要因素的觀點，他在《傷寒治例》中描述：“氣虛停飲，陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也?！蓖鮼喖t[7]等總結(jié)郭維秦教授對心衰的中醫(yī)認(rèn)識，認(rèn)為心衰病機(jī)為本虛標(biāo)實，心、脾、腎氣虛，心、脾、腎陽虛為本虛，血瘀、水泛乃是標(biāo)實。馮秀芝[8]等人將心衰形成過程歸納為脈道不利因?qū)嵵绿摵湍昀象w衰、氣虛陰陽虧虛導(dǎo)致痰飲水濕內(nèi)停、瘀血阻滯，最終成為本虛標(biāo)實的證候。心衰的發(fā)病基礎(chǔ)是心氣虛，氣虛血瘀貫穿著整個發(fā)病過程。

現(xiàn)代醫(yī)家通過臨床觀察及結(jié)合臟腑八綱辨證大多采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的7種分型，即心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻、陰竭陽脫[9]。

2 理論基礎(chǔ)

穴位貼敷是運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說體系為理論依據(jù)，將藥物研成粉末，用醋、蜂蜜等調(diào)成糊狀或凝固狀制成丸、散等劑型，貼敷于穴位，利用中藥對穴位的刺激達(dá)到治療疾病的方法[10]，它屬于中醫(yī)外治法的范疇。對于外治法，早在《內(nèi)經(jīng)》就有多個篇章記載，《素問·至真要大論》云：“病之中外治有先后，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治?！眳巧邢仍凇独頊S駢文》中對外治法的機(jī)理提出了“外治之理，即內(nèi)治之理”的理論。吳氏也首次將八綱辨證在外治法中運用，提出了比較完整的外治法理論。他認(rèn)為外治和內(nèi)治一樣，是通過藥物來調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，以達(dá)到治病求本的治療目的[11]。

穴位貼敷特點是將藥物作用于體表穴位以活血化瘀，溝通表里，暢通血脈，從而達(dá)到治療疾病的效果[12]。人體十二經(jīng)脈與體表皮膚緊密相連，它與其所屬的絡(luò)脈，將氣血散布于體表，起到營養(yǎng)皮膚的作用。古醫(yī)籍中有記載“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”?，F(xiàn)代研究證實，經(jīng)皮給藥，藥物有效成分可通過皮膚吸收進(jìn)入皮下組織和血液，從而達(dá)到治療疾病的作用[13]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為[14]，穴位貼敷的作用機(jī)制主要從以下4個方面闡述：(1)藥物通過真皮中結(jié)締組織角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運和動脈血管被吸收及經(jīng)絡(luò)循環(huán)；(2)穴位貼敷可使局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，易于藥物穿透；(3)芳香藥物能夠促進(jìn)藥物被動擴(kuò)散，增強(qiáng)藥物的吸收及穿透力；(4)機(jī)械刺激可促進(jìn)藥物的滲透、吸收作用，加快藥物的藥理效應(yīng)。

3 現(xiàn)代臨床研究現(xiàn)狀

中藥穴位貼敷方法，價格低廉、操作簡便易行，無明顯毒副作用，療效確切，易于被患者接受。穴位是中醫(yī)獨創(chuàng)的一門醫(yī)學(xué)體系，藥物施治于穴位的療效是很明確的，也得到了現(xiàn)代醫(yī)家的臨床廣泛應(yīng)用。王平平等研究發(fā)現(xiàn)[15]，藥物貼敷于相應(yīng)經(jīng)穴，能在組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，可起到單項或雙向調(diào)節(jié)作用。田桂春[16]等將78例心腎陽虛型心衰患者隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，兩組進(jìn)行比較，肯定了中藥穴位貼敷治療心腎陽虛型心衰的療效(治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為71.1%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。姜英等[17]對60例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥神闕穴貼敷，通過臨床觀察，治療組總有效率86.7%，對照組總有效率73.3%，P<0.05，可得出結(jié)論穴位貼敷治療心力衰竭療效確切。唐靜等[18]將60例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組30例、治療組30例，對照組給予一般治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及艾灸，治療2周后結(jié)果：治療組有效率為90.0%，對照組76.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

穴位貼敷作為中醫(yī)外治法中的一種，具有它獨特的治療作用。各醫(yī)家通過藥物刺激穴位以達(dá)到治療疾病的目的，可見穴位貼敷治療心力衰竭具有重要價值。

4 方藥組成及穴位選擇

心衰以氣虛為本，血瘀為其病理產(chǎn)物。心衰患者，常表現(xiàn)為氣虛、血液運行不暢。氣不旺則血不運行，血不運行而成瘀，血不利則成水。各醫(yī)家主要從益氣活血，化瘀利水入手。在藥物組成中除了補(bǔ)氣養(yǎng)心、活血化瘀、利水消腫之外，常添加麝香、冰片、白芥子等以加強(qiáng)藥物透皮吸收，增強(qiáng)療效。冰片具有開竅醒神、清熱止痛、防腐生肌之功效，不但能加強(qiáng)藥物吸收，而且能夠抑制皮膚真菌感染[19]。黃健[14]選黃芪、人參、紅花、丹參、商陸、葶藶子等藥物治療氣虛血瘀型心力衰竭，總有效率達(dá)90.0%。趙立君等[20]用強(qiáng)心貼(基本方藥組成：桂枝15g、紅花10g、紅參10g、澤瀉10g、鹿茸6g、細(xì)辛6g、白芥子4g，共研細(xì)末，姜汁調(diào)勻)將95例心衰患者隨機(jī)分為對照組47例和治療組48例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心貼穴位貼敷，3個月后，對照組左室射血分?jǐn)?shù)提高了1.8%，治療組左室射血分?jǐn)?shù)提高了5%，兩組差異P<0.05，可見強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性充血性心衰可改善患者臨床狀及左室射血分?jǐn)?shù)，提高生活質(zhì)量。任路輝等[21]自制二烏溫陽貼(藥物組成：川烏6g、草烏6g、人工麝香0.5g、冰片2g、降香6g、沉香3g、檀香9g)穴位貼敷治療慢性心力衰竭總有效率為86.7%。

中藥穴位貼敷治療慢性心力衰竭穴位選擇主要選取內(nèi)關(guān)、心腧、膻中、肺腧等。心腧，心的背腧穴，調(diào)理氣血、養(yǎng)心安神，主治心痛、心悸、失眠、健忘等心與神志疾病；內(nèi)關(guān)，心包經(jīng)的經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)穴、八脈交會穴(通于陰維脈)，疏導(dǎo)水濕、寧心安神功效，對心動過緩及心動過速具有雙向調(diào)節(jié)作用[19]；膻中，心包募穴、八會穴之氣會，主治驚悸、咳嗽、胸悶、氣喘等胸中氣機(jī)不暢的病證；肺俞為肺之背俞穴，肺為生氣之主，肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，主治呼吸系統(tǒng)及與氣有關(guān)的疾病。

5 小結(jié)與展望

中藥穴位貼敷治療屬于中醫(yī)外治法的一種，經(jīng)皮給藥，克服了口服藥物所帶來的胃腸道不良反應(yīng)及肝腎功能損傷的不良影響。近年中醫(yī)藥發(fā)展迅速，采用中藥穴位貼敷治療心力衰竭也取得了一定的療效，但中醫(yī)運用穴位貼敷方法臨床研究主要圍繞肺系疾病最多。國內(nèi)運用中藥穴位貼敷對慢性心力衰竭的治療研究相對較少。

近年國家加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢頭良好。穴位帖敷作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對穴位貼敷治療引起重視，加強(qiáng)對穴位帖敷治療的理論研究，擴(kuò)大動物實驗研究，以便更好地指導(dǎo)臨床治療，提高心衰患者生活質(zhì)量，降低再住院率。

[1]秦曉毅，盧新政.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(4)：490-492.

[2]郝麗梅，毛靜遠(yuǎn)，王賢良.中醫(yī)學(xué)對心力衰竭認(rèn)識的歷史脈絡(luò)考略[J].中醫(yī)雜志，2013，54(8)：637-639.

[3]沈 會.心力衰竭古今中醫(yī)文獻(xiàn)的整理與研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[4]張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8-94.

[5]吳 偉，劉 勇，趙英強(qiáng).心衰作為心力衰竭的中醫(yī)病名探究[J].中醫(yī)雜志，2013，54(10)：891-892.

[6]王科軍，張秀榮，蘇德成.古代醫(yī)家對慢性心衰病因病機(jī)的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(8)：711-712.

[7]王亞紅，王振濤.郭維琴教授對心力衰竭的中醫(yī)認(rèn)識與辨治[J].河南中醫(yī)，2003，23(10)：12-13.

[8]馮秀芝，李文杰.心衰病中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，23(11)：102-103.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-80.

[10]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：69，

[11]林良才.《理瀹駢文》對中醫(yī)外治法發(fā)展的貢獻(xiàn)之分析與研究[J].中醫(yī)外治雜志，2005，14(4)：6-7.

[12]萬艷芳.中醫(yī)穴位敷貼治療及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，31(1)：139-140.

[13]陳仁澤.張仲景外治法的文獻(xiàn)及理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[14]黃 健.中藥穴位敷貼輔助治療慢性收縮性心力衰竭的療效觀察[D].山東青島：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[15]王平平，王升旭，王艷杰，等.穴位貼敷經(jīng)皮給藥藥貼對哮喘豚鼠血清中環(huán)氧化酶2水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27(3)：236-238，241，317.

[16]田桂春，孫伯青.穴位敷貼治療慢性心力衰竭心腎陽虛證療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，5(15)：10-11.

[17]姜 英，付均如.穴位貼敷中藥配合治療充血性心力衰竭[J].天津中醫(yī)藥，2005，22(2)：116-116.

[18]唐 靜，付玉娜，李武衛(wèi).穴位貼敷加艾灸治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41(7)：11-12.

[19]魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，6(5)：447-451.

[20]趙立君，李鳳娥.強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭48例[J].河南中醫(yī)，2016，35(3)：433-434

[21]任路輝，王皓光.二烏溫陽貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭患者30例[J].中醫(yī)雜志，2012，53(10)：874-876.

▲通訊作者 曾建斌，男，主任醫(yī)師，副教授。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管方向。E-mail：robertzjb@163.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生(330000)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科(330000)