從虛、郁、瘀論治產(chǎn)后痹

王慧蓮

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

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從虛、郁、瘀論治產(chǎn)后痹

王慧蓮

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

摘要產(chǎn)后痹是指婦女在產(chǎn)后百日內(nèi)，感受外邪而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、酸沉、怕涼、怕風(fēng)等為主要表現(xiàn)的中醫(yī)風(fēng)濕病。人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后百日內(nèi)感受外邪引發(fā)上述癥狀，屬“產(chǎn)后痹”范疇。該病臨床中多從虛、郁、瘀論治，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后痹/中醫(yī)藥療法；從虛論治；從郁論治；從瘀論治；黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用；三痹湯/治療應(yīng)用；經(jīng)驗(yàn)

巢元方《諸病源候論》中列有“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后腰痛”等，王懷隱《太平圣惠方》和陳自明《婦人大全良方》對“產(chǎn)后筋脈攣急”做了詳細(xì)論述?，F(xiàn)代路志正用“產(chǎn)后痹”一名。[1]產(chǎn)后痹涵蓋范圍較廣，沒有相應(yīng)的西醫(yī)病名。筆者在近10年的臨床工作體會中認(rèn)為：產(chǎn)后痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的纖維肌痛綜合征有相似之處。筆者在治療產(chǎn)后痹患者中多從“虛”“郁”“瘀”論治，現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1因虛致痹

婦人在妊娠期間需大量氣血孕育胎兒，加之產(chǎn)中失血，必致氣血損耗。氣血虛弱，四肢百骸、肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)，且六淫之邪極易入侵，發(fā)為產(chǎn)后痹。產(chǎn)后氣血未復(fù)，陰陽失調(diào)，致營衛(wèi)不和，又因汗出耗氣傷津，體虛更甚，腠理不密；若不慎起居，洗滌過涼，衣被厚薄失宜，睡臥吹風(fēng)，居住潮濕之地；或夏季室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電扇使用不當(dāng)，外邪乘虛而入，邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。臟腑功能低下，腎氣虧虛，脾陽不振，致脾腎陽虛；或素體氣血不足，加之妊養(yǎng)胞胎氣血欠充，調(diào)養(yǎng)不慎，陰液虧虛，導(dǎo)致肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)產(chǎn)后痹。故筆者在臨床診治中，若患者全身多關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，怕冷怕風(fēng)，頭暈乏力，汗出惡風(fēng)，舌質(zhì)淡或淡暗，苔薄白或白滑，脈細(xì)或弦細(xì)或弦浮或浮弱，則多從益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)著手，采用黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)合三痹湯(《婦人大全良方》)加減；若患者肢體關(guān)節(jié)冷痛，以腰部為甚，形寒肢冷，便溏，神疲困倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或沉弦，則多從溫補(bǔ)脾腎著手，用右歸飲(《景岳全書》)加減；若患者肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，不怕寒涼，五心煩熱，盜汗，失眠，口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，則多從滋養(yǎng)肝腎著手，用獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)加減。

2因郁致痹

婦人產(chǎn)后身體、生活變化較大，易產(chǎn)生心理落差，或家人護(hù)理不當(dāng)，致情志不暢，肝氣郁結(jié)，使機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣、血、痰、火、濕、食等病理產(chǎn)物滯塞、郁結(jié)而致經(jīng)絡(luò)氣血不暢。氣滯血瘀，不通則痛，故而出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛癥狀?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》曰：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！惫蚀瞬≈萎?dāng)以“通”字立法，以疏肝解郁、行氣活血通絡(luò)為法。臨床中若患者周身關(guān)節(jié)、肌肉脹痛，怕風(fēng)怕涼，情緒焦慮，胸脅脹滿，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑或弦澀，則從疏肝解郁、行氣著手，采用柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

3“瘀”貫穿產(chǎn)后痹始終

縱觀產(chǎn)后痹的發(fā)病過程，氣血陰陽虧虛、肝氣郁結(jié)都會致“瘀”?！梆觥奔仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素，且《古今名醫(yī)臨證金鑒·陳伯勤》載：“治痹宜活血 陳氏認(rèn)為痹證日久，傷及氣血者，正虛邪戀，筋骨失養(yǎng)，以致骨節(jié)酸痛，屈伸不利，應(yīng)從血治。血脈流通，則痹痛緩解。”故臨床治療產(chǎn)后痹常運(yùn)用活血通絡(luò)之法，臨床效果顯著。

4病案舉例

患者，女，30歲，2014年10月20日初診。主訴：周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛3個(gè)月?；颊弋a(chǎn)后3個(gè)月前勞累、受風(fēng)后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛不適，且逐漸加重，伴心情抑郁，遂至門診接受診治。癥見：周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛不適，關(guān)節(jié)周圍無腫脹，怕冷怕風(fēng)，汗出較多，頭暈乏力，心情低落，胸脅脹滿，腰部酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。詢問病史無小關(guān)節(jié)腫痛，無皮疹，無足跟痛，無咳嗽、咯痰，無腹痛、腹瀉，無口干、眼干等癥狀。在門診查RF定量、CCP、AKA均呈陰性，ANA譜均呈陰性，ESR、CRP均正常。雙手MRI檢查未見異常。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征可能性大。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后痹，證屬氣血虧虛、營衛(wèi)失和兼肝氣郁結(jié)。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)，兼疏肝理氣。給予黃芪桂枝五物湯合三痹湯加減，藥物組成：黃芪20 g，桂枝20 g，白芍20 g，大棗5枚，生姜3片，續(xù)斷15 g，杜仲15 g，防風(fēng)15 g，秦艽15 g，川芎20 g，獨(dú)活15 g，牛膝15 g，香附15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，細(xì)辛3 g，生地黃15 g，炙甘草10 g。服上方7劑后，訴關(guān)節(jié)肌肉酸痛較前減輕，怕冷、怕風(fēng)也減輕，腰部酸痛較前明顯減輕。遂囑患者再守上方服14劑，后患者的上述癥狀較前明顯減輕，同時(shí)囑患者保持樂觀心態(tài)、積極面對生活。11月25日隨診，患者的周身酸痛不適，怕冷、怕風(fēng)，汗出等癥狀皆失。

按該患者產(chǎn)后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛，產(chǎn)后機(jī)體虛弱，臟腑功能低下，氣血不足，百節(jié)空疏，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，邪阻經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛；加之情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血瘀阻，則發(fā)病。《太平圣惠方》曰：“夫產(chǎn)后中風(fēng)者，由產(chǎn)時(shí)傷動(dòng)血?dú)?，氣虛，風(fēng)邪乘虛傷之?！比~天士《葉天士女科》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛，因氣血走動(dòng)，升降失常，留滯于肢節(jié)間，筋脈引急或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)疼痛。”故予益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)，兼疏肝理氣之劑，方以黃芪桂枝五物湯合三痹湯加減，方中黃芪、白芍益氣養(yǎng)血，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，配白芍調(diào)全身營衛(wèi)，邪正兼顧，生姜、大棗、茯苓健脾和胃調(diào)中，防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活、細(xì)辛祛風(fēng)散寒通絡(luò)，川芎、生地黃益氣養(yǎng)血，續(xù)斷、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，柴胡、香附疏肝理氣，甘草調(diào)和藥性。

5參考文獻(xiàn)

[1]婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：308-314.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)05-0057-03·臨床經(jīng)驗(yàn)·

中圖分類號:R271.43

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.28

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-03-14