養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)的療效觀察

趙永軍

養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)的療效觀察

趙永軍

目的探討?zhàn)B陰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)的效果。方法68例缺血性中風(fēng)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組采取低分子右旋糖酐、維腦通路靜脈滴注,觀察組采取養(yǎng)陰益氣活血方治療,比較兩組患者的中醫(yī)癥候療效。結(jié)果對(duì)照組中醫(yī)癥候總有效率為70.59%,觀察組為91.18%,觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在缺血性中風(fēng)采用養(yǎng)陰益氣活血方治療,能有效提高患者的中醫(yī)癥候療效,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

缺血性中風(fēng)；養(yǎng)陰益氣活血方；右旋糖酐

缺血性中風(fēng)的特點(diǎn)是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高等,主要是由于供血?jiǎng)用}的閉塞或狹窄導(dǎo)致腦組織的缺氧、缺血,導(dǎo)致供血?jiǎng)用}的壞死或變性,出現(xiàn)一系列的體征和癥狀。中風(fēng)又分為出血性和缺血性兩種類型,缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)患者的80%。溶栓治療是西醫(yī)常用的治療中風(fēng)的方法,但該治療方式對(duì)時(shí)間窗有嚴(yán)格的限制,若不能及時(shí)救治患者,溶栓治療的最佳時(shí)間就會(huì)錯(cuò)過(guò),且溶栓治療還有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血［1］。中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的病程長(zhǎng),極易對(duì)患者的氣血造成損耗,氣血瘀阻不利于血流的通暢,從而疾病的發(fā)生。因此西醫(yī)治療中風(fēng)具有一定的限制性,而中醫(yī)在治療中風(fēng)上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究主要采用養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風(fēng),取得不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的68例缺血性中風(fēng)患者,所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男37例,女31例,平均年齡(65.12±3.64)歲,平均病程(4.12±0.54)d。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。排除代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期或哺乳期患者,合并有嚴(yán)重的肝腎等基礎(chǔ)疾病者,對(duì)研究藥物成分過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采取低分子右旋糖酐、維腦路通靜脈滴注等常規(guī)的西醫(yī)治療,1次/d。觀察組采取養(yǎng)陰活血法治療。養(yǎng)陰益氣活血方方劑組成：川芎10g,水蛭3g,葛根18g,黃芪15g,石斛15g,生地黃15g,隨癥加減：兼風(fēng)火上擾,加羚羊角、鉤藤、天麻等；兼風(fēng)痰,加真方白丸子、半夏、天南星等；兼痰濕蒙神,加蘇合香丸；兼痰熱腑實(shí),加栝樓、虎杖、大黃等；兼熱毒,加黃連、黃芩等；兼痰熱內(nèi)閉,加清開(kāi)靈或安宮牛黃丸等；兼腎虛,加川斷、巴戟天等。兩組患者的治療周期均為4周,比較兩組患者的中醫(yī)癥候療效。

1.3 中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］,治療指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。無(wú)效：治療指數(shù)<20%；有效：30%≤治療指數(shù)<70%；顯效：70%≤治療指數(shù)<80%；基本痊愈：治療指數(shù)≥80%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組基本痊愈8例,顯效6例,有效10例,無(wú)效10例,中醫(yī)癥候總有效率為70.59%,觀察組基本痊愈25例,顯效4例,有效2例,無(wú)效3例,中醫(yī)癥候總有效率為91.18%,觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

中老年人群是缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病人群,其主要表現(xiàn)為面癱、失語(yǔ)等。我國(guó)的缺血性中風(fēng)的特點(diǎn)是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高等。有研究表明［4］,僅有1/5的缺血性中風(fēng)患者可恢復(fù)正常的生活與工作,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性中風(fēng)為“卒中”范疇,主要由血虛無(wú)力、血脈痹阻所致,治療應(yīng)以通絡(luò)、活血、益氣為主。缺血性中風(fēng)發(fā)病原因主要與飽食飲酒、惱怒憂思、氣血素虛、肝腎陰虛,復(fù)加用力過(guò)度、內(nèi)傷勞倦而致瘀血阻滯、內(nèi)蘊(yùn)痰熱、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆,引起腦脈痹阻,最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生［5］。缺血性中風(fēng)的病理機(jī)制主要是氣虛為本,氣虛血瘀,引起機(jī)體的血運(yùn)不暢,導(dǎo)致血瘀的發(fā)生,從而引起病情的加劇。缺血性中風(fēng)的病位在腦,且該病的發(fā)生與腎、脾、肝、心等密切相關(guān),病變多為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛［6］。血液粘度增加、津液缺乏、導(dǎo)致血運(yùn)不暢,產(chǎn)生瘀血,于是表面血燥津枯、津病及血,加之組織間隙水液停留過(guò)多,導(dǎo)致經(jīng)脈不能通暢,影響津血之間的正常代謝,導(dǎo)致血瘀的出現(xiàn)［2］。缺血性中風(fēng)患者恢復(fù)期的主要病理特點(diǎn)是血脈阻滯和氣虛,而患者急性期的病理產(chǎn)物也會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞造成損傷,從而導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的損傷［7］?；钛龇苡行Ц纳蒲旱木?、凝、濃、粘狀態(tài),有利于促進(jìn)血液的運(yùn)行,津液的充盈,并使各臟器得以濡潤(rùn)。而養(yǎng)陰活血法相互結(jié)合了活血化瘀或養(yǎng)陰生津這兩種方法［8］。使用養(yǎng)陰法治療血瘀證,能有效消除瘀結(jié)、養(yǎng)陰扶正、增水行血、滋補(bǔ)陰液、促進(jìn)血運(yùn)、滋潤(rùn)脈道等。由此可見(jiàn),養(yǎng)陰益氣活血能有效扶正氣、祛病邪,達(dá)到活血滋陰的作用。本文認(rèn)為缺血性中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,氣血衰少為其本,邪熱、痰濁、氣血瘀阻、風(fēng)火為其標(biāo)［3］。治療時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本兼顧,使用辨證法進(jìn)行治療,根據(jù)火、痰、瘀、虛、風(fēng)等病機(jī),予以補(bǔ)肝腎、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)、豁痰、通絡(luò)逐瘀、活血益氣、熄風(fēng)等治療,同時(shí)還應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰、活血、益氣、行氣治療。本研究中,采用養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)患者,取得不錯(cuò)的效果。養(yǎng)陰益氣活血方方劑組成：川芎、水蛭、葛根、黃芪、石斛、生地黃等,并隨癥加減。方中川芎是祛瘀活血的要藥,水蛭可逐瘀破血,黃芪可補(bǔ)益元?dú)?諸藥配合,可達(dá)通絡(luò)開(kāi)竅、活血益氣之效,現(xiàn)代藥理學(xué)證明,黃芪的提取物具有改善腦組織循環(huán)、消除自由基、降血脂、抗氧化、擴(kuò)張血管、雙向調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)患者的新陳代謝,并將機(jī)體紅細(xì)胞膜鈉泵的活性提高。川芎可抑制血小板、擴(kuò)血管、降低血液粘稠度,同時(shí)還能溶解附壁血栓,穿透機(jī)體的血腦屏障,從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、恢復(fù)腦組織的正常血運(yùn)循環(huán)。石斛、生地黃可恢復(fù)臟腑組織的功能,并具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,從而達(dá)到避免出血的作用,且石斛、生地黃具有促進(jìn)血行、濡潤(rùn)脈道、行血增水、滋補(bǔ)陰液的作用,同時(shí)還能滋養(yǎng)臟腑,滋陰降火,從而起到“滋而能通”之效［9］。黃芪具有抑制能量的消耗,補(bǔ)氣作用,從而促進(jìn)血運(yùn),加強(qiáng)活血的作用,川芎、水蛭具有溶栓的作用,并可改善微循環(huán)。本研究中針對(duì)兼癥進(jìn)行加減治療,予以利濕、補(bǔ)腎、解毒、開(kāi)竅、通臟腑、潛陽(yáng)平肝等加減治療。缺血性中風(fēng)患者大多均存在血液動(dòng)力學(xué)、血脂等指標(biāo)的異常,導(dǎo)致體內(nèi)血脂的升高,引起膽固醇沉積在血管壁上,同時(shí)將氧自由基釋放出來(lái),從而損傷機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞,形成動(dòng)脈粥樣斑塊。此外,患者體內(nèi)的高血脂會(huì)增加血液的粘稠度,減慢血流的速度,在血管內(nèi)形成一種附壁血栓,造成機(jī)體腦組織供血?jiǎng)用}的閉塞或狹窄［10］。本研究結(jié)果表明,與單純常規(guī)西醫(yī)治療比較,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用養(yǎng)陰益氣活血方治療缺血性中風(fēng),能有效改善患者的臨床癥狀,提高中醫(yī)癥候療效,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,其可能與改善機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血脂水平有關(guān)。

綜上所述,缺血性中風(fēng)屬于標(biāo)實(shí)本虛之證,肝腎陰虛,氣血衰少為其本,氣血瘀阻為其標(biāo),治療時(shí)應(yīng)注意辨證施治,標(biāo)本兼顧,注意益氣養(yǎng)陰、活血益氣。在缺血性中風(fēng)采用養(yǎng)陰益氣活血方治療,能有效提高患者的中醫(yī)癥候療效,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］紀(jì)永勝.益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):42-43.

［2］謝懋華.益氣活血方治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)45例.河南中醫(yī),2016,36(1):66-68.

［3］賈世杰,王輝,張新廣,等.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(10): 1069-1071.

［4］陳杰,朱磊,周喜燕,等.益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)——中醫(yī)藥干預(yù)缺血中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的新途徑.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(4): 950-951.

［5］王穎,張聞東,陳幸生,等.自擬益氣養(yǎng)陰方治療中風(fēng)后肢體痙攣初步觀察.中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(1):18-19.

［6］王左.益氣養(yǎng)陰活血法論治出血性中風(fēng).上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(9):1-2.

［7］張松青.中風(fēng)復(fù)元通絡(luò)湯治療中風(fēng)后遺癥51例.中醫(yī)研究,2009,22(8):43-44.

［8］趙瑞成.張崇泉教授治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(6): 3-5.

［9］趙賓彥,張小健,毛燕,等.益氣養(yǎng)陰消瘡湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍26例臨床研究.河北中醫(yī),2013,35(11):1634-1635.

［10］趙進(jìn)東,方朝暉.益氣養(yǎng)陰活血法在糖尿病并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(2):178-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.184

2016-06-13］

118000東港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科