膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤治療的比較研究

孟維維

膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤治療的比較研究

孟維維

目的研究評(píng)價(jià)膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進(jìn)行治療的臨床效果及可靠性。方法158例膿皰型銀屑病患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組,每組79例。對(duì)照組患者使用甲氨蝶呤治療,觀(guān)察組患者使用環(huán)孢素A治療。比較兩組患者治療總有效率、膿皰消失時(shí)間、紅斑消退時(shí)間以及隨訪(fǎng)6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者治療總有效率為88.6%,觀(guān)察組患者治療總有效率為91.1%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者膿皰消失時(shí)間為(10.8±4.3)d,觀(guān)察組患者膿皰消失時(shí)間為(5.6±2.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者紅斑消退時(shí)間為(14.7±4.5)d,觀(guān)察組患者紅斑消退時(shí)間為(7.2±3.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪(fǎng)6個(gè)月,對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為8.9%,觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率為6.3%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者肝功能和血常規(guī)異常發(fā)生率高于觀(guān)察組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組患者血壓升高發(fā)生率高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進(jìn)行治療均能夠達(dá)到滿(mǎn)意的臨床療效,復(fù)發(fā)率低,而環(huán)孢素A在早期控制臨床癥狀方面效果優(yōu)于甲氨蝶呤,并且發(fā)生肝功能和血常規(guī)異常的風(fēng)險(xiǎn)更低,但增加發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn),因此環(huán)孢素A在膿皰型銀屑病治療中效果優(yōu)于甲氨蝶呤,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

膿皰型銀屑??；環(huán)孢素A；甲氨蝶呤

銀屑病是一種在頭皮、四肢伸側(cè)以及背部出現(xiàn)紅斑鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚疾?。?］。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病中比較少見(jiàn)且病情較重的一種類(lèi)型,通常周期性復(fù)發(fā)且預(yù)后較差［2］。阿維A是目前治療膿皰型銀屑病首選藥物,但對(duì)于治療效果欠佳患者通常采用免疫抑制劑進(jìn)行治療［3］。本科對(duì)2012年1月～2015年12月收治的膿皰型銀屑病患者使用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進(jìn)行治療,并對(duì)其療效和可靠性進(jìn)行了比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月收治的膿皰型銀屑病158例患者為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組,每組79例。對(duì)照組患者中男46例,女33例；年齡29～65歲,平均年齡(41.3±12.8)歲；發(fā)病時(shí)間6～32個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(14.7±5.8)個(gè)月。觀(guān)察組患者中男44例,女35例；年齡26～62歲,平均年齡(41.7±12.5)歲；發(fā)病時(shí)間5～30個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(15.1±5.0)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療：甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠(chǎng)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 31020644)5～10mg/次,1次/d口服,2次/周,每個(gè)療程50～100mg。觀(guān)察組患者使用環(huán)孢素A治療：環(huán)孢素A軟膠囊(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10860008)3～5mg/(kg·d),2次/d口服,癥狀控制后服用同計(jì)量。7d后每14天減量0.5mg/(kg·d)至1.5mg/(kg·d)服用28d,再每21天減量0.5mg/(kg·d) 至0.5mg/(kg·d),服用28d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的治療總有效率、膿皰消失時(shí)間、紅斑消退時(shí)間以及隨診6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率和高血壓、肝功能異常及血常規(guī)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：患者恢復(fù)正常的體溫、患者的膿皰及紅斑等皮損完全消退或者消退面積≥80%；顯效：患者的膿皰及紅斑等皮損改變消退介于60%～89%；有效：患者的膿皰及紅斑等皮損改變消退介于30%～59%；無(wú)效：患者膿皰及紅斑等皮損改變消退<30%。治療總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,對(duì)照組患者治愈38例、顯效32例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效3例,治療總有效率為88.6%；觀(guān)察組患者治愈46例、顯效26例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例,治療總有效率為91.1%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者膿皰消失時(shí)間為(10.8±4.3)d,觀(guān)察組患者膿皰消失時(shí)間為(5.6±2.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者紅斑消退時(shí)間為(14.7±4.5)d,觀(guān)察組患者紅斑消退時(shí)間為(7.2±3.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪(fǎng)6個(gè)月,對(duì)照組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為8.9%；觀(guān)察組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為6.3%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者肝功能異常33例,發(fā)生率為41.8%；觀(guān)察組患者肝功能異常9例,發(fā)生率為11.4%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者血常規(guī)異常11例,發(fā)生率為13.9%；觀(guān)察組患者血常規(guī)異常3例,發(fā)生率為3.8%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者無(wú)血壓升高,觀(guān)察組患者血壓升高28例,發(fā)生率為35.4%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是臨床中以高熱、乏力以及周身酸痛為主要表現(xiàn)的滲出性銀屑病,在臨床中較為少見(jiàn),其發(fā)病率為1‰～3‰［5］。目前系統(tǒng)治療是膿皰型銀屑病的主要治療手段,阿維A曾經(jīng)作為其首選治療藥物,但近年來(lái)阿維A治療無(wú)效的病例在臨床中呈現(xiàn)增多的趨勢(shì),而免疫抑制劑的應(yīng)用能夠取得較為滿(mǎn)意的治療效果。甲氨蝶呤作為傳統(tǒng)的免疫抑制藥物,通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制作用來(lái)阻礙DNA的生物合成作用達(dá)到治療目的［6］。相關(guān)研究表明［7-11］,環(huán)孢素A作為一種強(qiáng)效免疫抑制劑,能夠選擇性的作用于T淋巴細(xì)胞,通過(guò)結(jié)合免疫嗜素親環(huán)蛋白來(lái)抑制輔助性T細(xì)胞的活化過(guò)程,降低對(duì)白細(xì)胞介素(IL)-2的反應(yīng)性,發(fā)揮細(xì)胞免疫和體液免疫作用。本組臨床研究中,使用環(huán)孢素A治療的觀(guān)察組的治療總有效率和復(fù)發(fā)率與使用甲氨蝶呤治療的對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明二者均具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效；觀(guān)察組膿皰消失時(shí)間和紅斑消退時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明環(huán)孢素A能夠更好的減輕患者的臨床癥狀,減少患者的痛苦；觀(guān)察組在肝功能異常及血常規(guī)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于對(duì)照組,而對(duì)照組在血壓升高不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于觀(guān)察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明環(huán)孢素A的可靠性?xún)?yōu)于甲氨蝶呤。與李尚坤等［8］研究結(jié)論一致。

綜上所述,膿皰型銀屑病采用環(huán)孢素A與甲氨蝶呤進(jìn)行治療均能夠達(dá)到滿(mǎn)意的臨床療效且復(fù)發(fā)率低,而環(huán)孢素A在早期控制臨床癥狀方面效果優(yōu)于甲氨蝶呤,并且發(fā)生肝功能和血常規(guī)異常的風(fēng)險(xiǎn)更低,但增加發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn),因此環(huán)孢素A在膿皰型銀屑病治療中的效果優(yōu)于甲氨蝶呤,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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2016-08-22］

110003沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科