剖腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果對(duì)比

鄭香偉

剖腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果對(duì)比

鄭香偉

目的比較剖腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法56例2014年1～12月采取剖腹手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為傳統(tǒng)組,76例2015年1～12月采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為微創(chuàng)組。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及臨床治療效果。結(jié)果微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,傳統(tǒng)組患者分別為(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微創(chuàng)組均短于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。微創(chuàng)組總有效率(92.1%)高于傳統(tǒng)組(71.4%)(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療不僅有助于提高膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床治療效果,還能縮短手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；剖腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)結(jié)石疾病,臨床上多采取手術(shù)治療。由于傳統(tǒng)剖腹手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石具有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)以及結(jié)石不易清除干凈等缺點(diǎn),特別是對(duì)合并其他臟器障礙性疾病其手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。本院對(duì)2015年1～12月住院治療的76例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療,發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,且臨床治療效果明顯?，F(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在本院采取剖腹手術(shù)治療的56例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為傳統(tǒng)組,選取2015年1～12月在本院采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療的76例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為微創(chuàng)組。微創(chuàng)組中男42例,女34例,年齡25～79歲,平均年齡(56.1±13.0)歲,病程1～10年,平均病程(5.0±1.7)年,單發(fā)結(jié)石21例、多發(fā)結(jié)石55例；傳統(tǒng)組中男32例,女24例,年齡22～80歲,平均年齡(54.9±13.4)歲,病程1～11年,平均病程(4.8±2.2)年,單發(fā)結(jié)石15例、多發(fā)結(jié)石41例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。微創(chuàng)組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療,具體內(nèi)容如下：患者首先進(jìn)行ERCP,取俯臥體位,成功插管后將30%的泛影葡胺注入,同時(shí)在C臂機(jī)直視下予以十二指腸乳頭切開(kāi),將斑馬導(dǎo)引絲置入,并順著導(dǎo)絲將切開(kāi)刀進(jìn)行置換,在11點(diǎn)方向處切開(kāi)乳頭,切開(kāi)大小依據(jù)乳頭條件和形狀選擇,一般為1.5cm左右,采取氣囊導(dǎo)管進(jìn)行取石,并常規(guī)放置鼻膽管；隨后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,取仰臥體位,同時(shí)抬高頭部,建立二氧化碳?xì)飧?應(yīng)用四孔法放置器械,對(duì)Calot三角解剖后,處理膽囊管,處理期間預(yù)防結(jié)石掉入膽總管內(nèi)部。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及臨床治療效果。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效；其中顯效指患者臨床癥狀顯著改善,手術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石基本清除干凈；有效指患者臨床癥狀較前改善,術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率＞50%；無(wú)效指患者臨床癥狀未見(jiàn)改善或較前加重,手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,傳統(tǒng)組患者分別為(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.1474、11.0818,P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 微創(chuàng)組患者臨床治療顯效33例、有效37例、無(wú)效6例,總有效率為92.1%；傳統(tǒng)組患者臨床治療顯效17例、有效23例、無(wú)效16例,總有效率為71.4%；微創(chuàng)組總有效率高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9865,P＜0.05)。

3 討論

臨床上膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患病率約為10%～18%,對(duì)該類(lèi)疾病臨床上多采用手術(shù)治療,如膽總管探查、剖腹膽囊結(jié)石或者T管引流等,然而上述手術(shù)術(shù)式較易導(dǎo)致較大創(chuàng)傷,且術(shù)后患者恢復(fù)較慢,不利于患者治療和預(yù)后生活質(zhì)量［2］。腹腔鏡聯(lián)合ERCP是目前臨床上治療膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石疾病的新型微創(chuàng)治療方法,該手術(shù)術(shù)式具有切開(kāi)創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］。本院對(duì)2015年1～12月住院治療的76例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP,同時(shí)與早先采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較分析,微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,傳統(tǒng)組患者分別為(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.1474、11.0818,P＜0.05)。微創(chuàng)組患者臨床治療顯效33例、有效37例、無(wú)效6例,總有效率為92.1%；傳統(tǒng)組患者臨床治療顯效17例、有效23例、無(wú)效16例,總有效率為71.4%；微創(chuàng)組總有效率高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9865,P＜0.05)。說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式相比,腹腔鏡聯(lián)合ERCP可顯著減少結(jié)石清除時(shí)間,減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦,而且該手術(shù)術(shù)式創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后較易恢復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)徑逆行胰膽管造影術(shù)治療不僅有助于提高膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者臨床治療效果,還能縮短手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］于江濤,黃強(qiáng),王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):30-32.

［2］李少偉,操海舟,孫振芝,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(12):48-50,53.

［3］謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2359-2360,2363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.040

2016-09-01］

464000信陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科