選擇性支氣管動脈栓塞對雙側(cè)性肺出血的治療價值

張東旭

選擇性支氣管動脈栓塞對雙側(cè)性肺出血的治療價值

張東旭

目的探討選擇性支氣管動脈栓塞對雙側(cè)性肺出血的治療價值。方法回顧性分析35例經(jīng)內(nèi)科保守治療無效的雙側(cè)性肺出血患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療的臨床資料,分析其臨床治療效果。結(jié)果35例患者均一次栓塞治療成功,止血率為85.7%,治療短期內(nèi)止血成功率為100.0%,復發(fā)率為51.4%,未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論選擇性支氣管動脈栓塞在治療雙側(cè)性肺出血方面其臨床效果明顯,對臨床上具有手術(shù)禁忌證、保守治療無效的患者該方法可起到即刻止血的作用,是搶救患者生命的有效治療手段。

選擇性支氣管動脈栓塞；雙側(cè)性肺出血；臨床價值

雙側(cè)性肺出血是指患者因各種原因?qū)е码p側(cè)支氣管-肺病變進而引發(fā)大咯血,其是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種急危重癥。該病發(fā)病病程時間較長,出血量較大,較易復發(fā)［1］。早前臨床上對雙側(cè)性肺出血患者常采取內(nèi)科保守治療,然而其臨床效果較差,急救成功率較低,不良反應較多［2］。本院對雙側(cè)性肺出血患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療,發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2014年12月在本院采取選擇性支氣管動脈栓塞治療的35例雙側(cè)性肺出血患者,其中女11例,男24例；年齡28～70歲,平均年齡(35.0±11.7)歲；病程1～5個月,平均病程(2.4±0.9)個月；每天最大咳血量100～500ml者30例,>500ml者5例；原有疾病包括先天性肺囊腫3例、陳舊性肺結(jié)核10例、兩側(cè)支氣管擴張22例。全部患者均曾予以垂體后葉素及止血藥物等保守治療,但出血未止或止血后反復,且因患者體質(zhì)無法耐受手術(shù)或家屬及患者拒絕接受外科手術(shù)治療。

1.2 方法 所有患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療,通過Seldinger技術(shù),在局部麻醉下選取右側(cè)股動脈入路,將導管引至胸主動脈胸椎4～6水平處,通過造影劑行雙側(cè)支氣管動脈內(nèi)造影,根據(jù)造影明確出血的供血血管后選擇明膠海綿或聚乙烯醇顆粒,必要時聯(lián)合彈簧鋼圈進行栓塞治療。栓塞后再造影,確定栓塞成功。實施栓塞前需對患者支氣管動脈影像情況進行仔細分析,確定是否有支氣管動脈異常交通,術(shù)中密切關(guān)注患者病情,防止由于缺血導致脊髓受損或因咯血導致窒息等并發(fā)癥。術(shù)后對患者采取垂體后葉素靜脈滴注、抗感染、和抗結(jié)核等對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 支氣管動脈栓塞手術(shù)臨床效果分析 35例患者均一次栓塞治療成功,其中30例患者即刻止血,止血率為85.7%,5例患者在3d內(nèi)成功止血,短期內(nèi)止血成功率為100.0%。對所有患者進行6～25個月的隨訪,平均隨訪(22.1±1.6)個月,肺出血復發(fā)患者18例,復發(fā)率為51.4%。肺出血復發(fā)患者其咯血次數(shù)以及咯血量明顯低于治療前,每天最大咯血量降低＞90%者10例,50%～90%者8例；僅1例患者在手術(shù)治療后第13個月發(fā)生大咯血,1例反復咯血患者再次采取支氣管動脈栓塞治療后,未再出現(xiàn)咯血。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 支氣管動脈造影影像學表現(xiàn) 35例患者術(shù)前CT和胸片均顯示出雙側(cè)支氣管-肺具有嚴重病變。動脈造影顯示患者支氣管的動脈主干可見增粗,10例顯示左右共干,21例各自單獨開口,4例僅探查到一側(cè)的支氣管動脈。外周分支血管經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),8例具有出血征象(造影劑外滲導致管狀濃集影或高密度片狀,消散較慢,較易滯留),27例間接出血征象(血管高度迂曲擴張,分支較前增多且紊亂成網(wǎng)絡或團簇狀,偶爾可見肺或支氣管動脈循環(huán)間分流特征)。3例肺出血反復患者再次經(jīng)支氣管動脈造影發(fā)現(xiàn),經(jīng)栓塞治療后患者病變支氣管動脈主干變細,或閉塞不通,分支數(shù)較前減少,血液流動減緩。

3 討論

雙側(cè)支氣管-肺病引起的雙側(cè)性肺出血是臨床上呼吸內(nèi)科較為常見的一種急危重癥,多見于支氣管擴張、肺結(jié)核、塵肺和支氣管肺癌等［3］。早期治療雙側(cè)性肺出血常采取內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療,內(nèi)科主要采用垂體后葉素靜脈滴注治療,外科則采用手術(shù)對肺葉進行切除治療,然而內(nèi)科治療臨床效果不理想且副作用大,而外科治療較易造成較大創(chuàng)傷,且適應癥較局限,對患者救治造成影響［4］。自從Remy在1974年首次將支氣管動脈栓塞治療術(shù)用于肺出血的臨床治療,該技術(shù)已經(jīng)成為治療肺出血第三種有效的治療方式。選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)在治療各種原因?qū)е碌拇罂┭矫婢哂形?chuàng)、操作簡單、臨床效果明顯、毒副作用輕以及并發(fā)癥少等優(yōu)點。本院對2009年12月～2014年12月收治的35例雙側(cè)性肺出血患者采取選擇性支氣管動脈栓塞治療,結(jié)果顯示,35例患者均一次栓塞治療成功,其中30例患者即刻止血,止血率為85.7%,5例患者在3d內(nèi)成功止血,短期內(nèi)止血成功率為100.0%。對所有患者進行6～25個月的隨訪,平均隨訪(22.1±1.6)個月,肺出血復發(fā)患者18例,復發(fā)率為51.4%。肺出血復發(fā)患者其咯血次數(shù)以及咯血量明顯低于治療前,每天最大咯血量降低＞90%者10例,50%～90%者8例；僅1例患者在手術(shù)治療后第13個月發(fā)生大咯血,1例反復咯血患者再次采取支氣管動脈栓塞治療后,未再出現(xiàn)咯血。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),該結(jié)果與相關(guān)研究報道相類似［5-7］。本文研究中患者肺出血反復發(fā)作原因可能是患者合并基礎疾病較多,病灶處血管病變嚴重,栓塞治療不完全,此外基礎性病變不可逆性較高,較易出現(xiàn)反復感染,引發(fā)肺出血的因素較難徹底清除。

綜上所述,選擇性支氣管動脈栓塞在治療雙側(cè)性肺出血方面其短期內(nèi)臨床效果明確,中遠期臨床治療效果較滿意,對反復發(fā)作患者仍可予以再次栓塞,對于臨床上具有手術(shù)禁忌證、保守治療無效的患者該方法可起到即刻止血的作用,是搶救患者生命的有效治療手段。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.019

2016-09-05］

464000信陽市中心醫(yī)院呼吸科