充血性心力衰竭的臨床治療體會(huì)

張琳 吳立娟 董智強(qiáng) 趙曉溪

充血性心力衰竭的臨床治療體會(huì)

張琳 吳立娟 董智強(qiáng) 趙曉溪

目的探討充血性心力衰竭的臨床療效。方法回顧性分析40例充血性心力衰竭患者的臨床治療方法。結(jié)果治療2周后,40例患者中顯效27例,有效12例,無效1例,治療總有效率為97.5%。結(jié)論老年充血性心力衰竭患者許多重要器官的功能隨年齡增長(zhǎng)而減退,生理應(yīng)激能力降低,藥物代謝、排泄緩慢,易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和中毒,應(yīng)減輕心臟的工作負(fù)荷、控制水和鈉的潴留、增強(qiáng)心肌收縮力。

充血性心力衰竭；老年患者；藥物治療

充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下,由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙,使心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足,從而不能滿足機(jī)體代謝的需要所致的以循環(huán)障礙為主的綜合征,是各種病因?qū)е滦呐K病的嚴(yán)重階段［1］。選取本院收治的40例充血性心力衰竭患者的臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的充血性心力衰竭患者40例,其中男18例,女22例,年齡55～83歲,平均年齡(68.5±8.5)歲,均為老年患者。其中缺血性心臟病23例,高血壓性心臟病9例,擴(kuò)張性心肌病3例,心臟瓣膜病3例,病毒性心肌炎2例。心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)評(píng)價(jià),心功能Ⅲ級(jí)15例,心功能Ⅳ級(jí)25例。入院心電圖檢查：竇性心動(dòng)過緩14例,快速房顫14例,室性心律失常6例,房室傳導(dǎo)阻滯6例。

1.2 方法

1.2.1 利尿劑的應(yīng)用 老年患者早期較輕的心力衰竭多用利尿劑。常選用雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)25 mg,1～2次/d口服,腎小管濾過率＜30ml/min利尿作用明顯受限,不適于重度心力衰竭或腎功能不全患者［2］。主要不良反應(yīng)是低鉀低氯血癥性堿中毒。袢利尿劑利尿作用強(qiáng),適用于慢性心力衰竭用噻嗪類無效或急性左心力衰竭患者,尚有擴(kuò)張小靜脈作用,在明顯排尿前即可擴(kuò)張容量血管,減輕肺淤血,緩解氣急,常用呋塞米20～40 mg,1～2次/d,口服或靜脈、肌內(nèi)注射。腎小球?yàn)V過率很低時(shí)給予大劑量仍有利尿效果。不良反應(yīng)主要是低鉀、低鈉、低氯性堿中毒,用時(shí)注意調(diào)整。保鉀利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端,抑制Na+-K+交換,減少醛固酮在遠(yuǎn)曲小管 Na+-K+交換作用,而且抑制鈉的再吸收,起到保鉀利尿作用［3］。利尿作用較弱,大多與上述藥物聯(lián)用。常用安體舒通20～40 mg,3～4次/d,或口服氨苯蝶啶50～100 mg,2～3次/d,此類藥可導(dǎo)致高血鉀,不宜與卡托普利同用。腎功能不佳者慎用。

1.2.2 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 開始劑量宜小,用常用劑量的1/3或1/2,并逐漸加至治療量。血管擴(kuò)張劑分為小靜脈擴(kuò)張劑、小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和平衡型血管擴(kuò)張劑。

1.2.3 β受體阻制劑的應(yīng)用 β受體阻滯劑通過負(fù)性肌力和降低心率作用,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血和心肌活動(dòng)的非一致性,延長(zhǎng)舒張期,改善左室充盈和增加舒張末期容量,從而改善左室舒張功能障礙?？蓽p少產(chǎn)生過多兒茶酚胺和減少兒茶酚胺對(duì)心肌的不良作用,用于治療高血壓病、擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病。用法為在常規(guī)心力衰竭治療如強(qiáng)心甙、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等繼續(xù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑［4］。可用阿替洛爾(氨酰心安)6.25～12.5 mg,1～2次/d或美托洛爾(美多心安)25～50 mg,1～2次/d。觀察血壓、心率、心力衰竭癥狀和體征,用藥后竇性心動(dòng)過速得到控制,收縮壓維持在13.3 kPa以上,即可長(zhǎng)期服用,但仍需觀察患者反應(yīng),隨時(shí)調(diào)整劑量。如竇性心律偏慢、血壓偏低(收縮壓在13.3 kPa以下)或有房室傳導(dǎo)阻滯者不宜使用。

1.2.4 正性肌力藥物的應(yīng)用 使用小劑量洋地黃制劑也可使心肌的收縮力增強(qiáng),這種方法適合老年心力衰竭患者,并可防止洋地黃中毒。一般常用地高辛0.125～0.250 mg,1次/d。病情需要時(shí)臨時(shí)調(diào)整劑量,對(duì)病情危重者,可靜脈注射西地蘭0.2～0.4 mg或毒毛旋花子甙K0.125～0.250 mg,密切觀察,根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量,病情好轉(zhuǎn)可改用口服維持。磷酸二酯酶抑制劑常用制劑有氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。氨力農(nóng)負(fù)荷量0.75 mg/kg緩慢靜脈注射,繼以5～10 ng/(kg·min)靜脈滴注。此類藥可引起惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱,少數(shù)有肝功能損害及血小板減少,停藥可恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心悸、氣短、水腫等臨床癥狀完全消失或心功能改善2級(jí)以上；有效：臨床癥狀與體征顯著減輕或心功能改善1級(jí)；無效：治療后臨床癥狀無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例充血性心力衰竭患者治療2周后,顯效27例,有效12例,無效1例,治療總有效率97.5%。

3 討論

老年患者由于心血管系統(tǒng)的老化,心臟的代償功能有所減退。由于老年患者心功能儲(chǔ)備下降,在一般情況下,尚可維持正常,但一旦突然增加心臟負(fù)荷,容易發(fā)生心力衰竭［4］。老年心力衰竭的治療與中青年心力衰竭的治療相同,包括糾正發(fā)生心力衰竭的基本病因、去除誘發(fā)心力衰竭的原因、控制心力衰竭狀態(tài)三個(gè)組成部分［5］。治療原則是減輕心臟的工作負(fù)荷、控制水和鈉的潴留、增強(qiáng)心肌收縮力。由于老年患者許多重要器官的功能隨年齡增長(zhǎng)而減退,使生理應(yīng)激能力降低,藥物代謝、排泄緩慢,易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和中毒。某些藥物如地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑易出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)用方法和劑量上有所不同,老年心力衰竭常常合并其他慢性病,治療時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)處理。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).抗心律失常藥物治療建議(2001年).現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,15(11):712-721.

［2］蘇定馮.心血管藥理學(xué).北京：科學(xué)出版社,2001:256-261.

［3］衛(wèi)任龍.苯那普利治療充血性心力衰竭的療效觀察.安徽醫(yī)藥,2002,6(4):12.

［4］戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進(jìn)展.中華心血管病雜志,2003,31(9):641-645.

［5］符亞麗.參麥注射液治療充血性心力衰竭療效觀察.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(4):317.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.131

2016-03-09］

163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科(張琳 吳立娟),心血管外科(董智強(qiáng))；無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科(趙曉溪)

趙曉溪