探討胸外科開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理效果

楊曉晶

探討胸外科開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理效果

楊曉晶

目的研究分析胸外科開胸手術(shù)的圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理方式,為臨床治療和護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)。方法50例開胸手術(shù)患者,給予患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理,觀察其護(hù)理效果。結(jié)果50例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理后,手術(shù)均順利完成,沒有出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥,患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好。結(jié)論圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理對開胸手術(shù)非常重要,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理不可缺少,也是避免肺部感染的重要措施。

開胸手術(shù)；圍手術(shù)期；呼吸道護(hù)理

胸部手術(shù)患者受到的創(chuàng)傷比較大,手術(shù)時(shí)間長,術(shù)后活動受到限制,呼吸道容易有分泌物聚集,所以很容易引起肺部感染和肺不張等并發(fā)癥,肺部感染也是胸外科手術(shù)常見并發(fā)癥［1］。此次根據(jù)本院的50例胸外科開胸手術(shù)治療患者的臨床圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年本院收治的50例開胸手術(shù)患者,其中男27例,女23例,年齡最小40歲,最大79歲,平均年齡(60.2±6.9)歲。

1.2 護(hù)理措施 所有患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①知識宣教。研究表明,吸煙患者術(shù)后腹部手術(shù)后其肺部并發(fā)癥(PPC)的發(fā)生率比非吸煙患者高4～6倍［2］。所以,患者住院期間應(yīng)該要叮囑患者戒煙酒,向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后咳痰、排糖重要性講解,指導(dǎo)患者參與肺活量鍛煉。②心理護(hù)理?；颊咭?yàn)楸容^緊張,導(dǎo)致了機(jī)體免疫能力受到影響,抵抗力比較差,手術(shù)因此受到了不良的影響,術(shù)前告知患者手術(shù)的目的和重要性,了解患者的心理狀態(tài),和患者進(jìn)行溝通交流,為患者提供關(guān)懷和幫助,消除患者的心理恐懼,引用成功病例增加患者的治療信心。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前加強(qiáng)健康教育,保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,對口腔疾病進(jìn)行治療。如果有呼吸道感染癥狀,要使用抗生素進(jìn)行治療,等感染得到治愈后再手術(shù),急癥手術(shù)要使用抗生素。對食管癌和胃底賁門癌的患者,著重做好消化道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d常規(guī)行皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前晚囑患者沐浴更衣,肌內(nèi)注射安定針以保證充足的睡眠。④ 咳嗽訓(xùn)練?？人允乔宄粑肋^多黏液的有效動作［3］。指導(dǎo)患者呈站位或半坐臥位,囑患者深吸一口氣,在呼氣約2/3時(shí)咳嗽,反復(fù)進(jìn)行多次。爆發(fā)性咳嗽患者應(yīng)先深吸氣而后聲門關(guān)閉,隨之胸腹部驟然收縮,一聲將氣沖出,使痰液震動排出。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病房環(huán)境 患者轉(zhuǎn)入病房后,對患者的情況進(jìn)行觀察,保持室內(nèi)溫濕度適宜,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20～24℃,濕度50%～60%。注意保持病房內(nèi)空氣新鮮,每天開窗通風(fēng)2次,0.5 h/次,紫外線消毒1次/d,嚴(yán)格控制陪護(hù)及探視人員,以免增加感染。

1.2.2.2 體位指導(dǎo) 開胸術(shù)后,患者麻醉未清醒時(shí)將患者置于平臥位,并將頭偏向一側(cè),預(yù)防血壓降低及嘔吐物吸入造成窒息,待患者完全清醒,測血壓達(dá)到平穩(wěn)后,將病床頭部抬高30°～45°,患者坐位由于重力作用能使膈肌下降至正常位置,可以有利于患者呼吸及胸腔引流通暢［4］。術(shù)后第1天根據(jù)患者病情鼓勵(lì)患者早期下床活動,協(xié)助患者床邊站立。

1.2.2.3 呼吸道護(hù)理 根據(jù)病情指導(dǎo)患者作吹水泡吹氣球等深呼吸運(yùn)動,鼓勵(lì)患者早期下床活動,以增加肺活量,改善肺功能,從而降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

50例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理后,手術(shù)均順利完成,沒有出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥,患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好。

3 討論

開胸手術(shù)后,患者的呼吸節(jié)律有了變化,很容易變淺變快,導(dǎo)致血流和肺氧比例失調(diào),血氧飽和度降低,氣管插管對患者會產(chǎn)生刺激［5,6］,手術(shù)會讓肺部的壓力增加,分泌物增加,如果不采取及時(shí)有效的治療措施,為患者進(jìn)行清理呼吸道,則會導(dǎo)致痰液淤積,呼吸道堵塞,肺部感染,對患者的健康產(chǎn)生影響［7-9］,由于胸部手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉對患者呼吸系統(tǒng)影響較大,術(shù)后咳嗽無力,分泌物增多,黏膜纖毛運(yùn)動減弱,痰不易咳出,極易發(fā)生肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥,對開胸手術(shù)患者采取有效的圍手術(shù)期呼吸道管理,可提高患者手術(shù)成功率,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)［10,11］。因此,臨床中要求護(hù)理人員的專業(yè)知識扎實(shí),責(zé)任心強(qiáng),一切護(hù)理操作都按規(guī)范要求執(zhí)行,術(shù)后對患者的病情進(jìn)行觀察護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo),能夠改善患者的呼吸功能,讓患者懂得正確的呼吸和咳嗽方式,順利渡過圍手術(shù)期。

總之,圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理對開胸手術(shù)非常重要,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理不可缺少,也是避免肺部感染的重要措施。

［1］曹國秀.全麻開胸患者術(shù)后呼吸道管理.中原醫(yī)刊,2003,30(6):22.

［2］周新,朱光.老年外科病人呼吸道問題的圍手術(shù)期處理.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2000,14(1):6-8.

［3］蔣玉瓊,王紅紅.氣管切開護(hù)理的新進(jìn)展.護(hù)理研究,2006,20(11):3009.

［4］孫燕,田洋.心胸外科病人各種管道的護(hù)理.家庭護(hù)士,2007,5(8):33-34.

［5］郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:90-92.

［6］禹芳.胸外科圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南,2010,11(8):320.

［7］顧和燕,葛存燕.肺葉切除術(shù)后護(hù)理體會.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(9):1206-1207.

［8］李建華.吸煙對人類健康主要危害的研究進(jìn)展.國際內(nèi)科學(xué)雜志,2008,35(5):284-285.

［9］陳鳴,府偉靈,陳依賜.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的流行病學(xué)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(4):211-213.

［10］陳道華.開胸術(shù)后患者氧氣射流霧化吸入方法的改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(2):43-44.

［11］孫洪玉.70歲以上肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(30):4776-4777.

Investigation of perioperative respiratory tract nursing effect for thoracotomy patients in department of thoracic surgery

YANG Xiao-jing.Daqing Oilfied General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze perioperative respiratory tract nursing measures for thoracotomy patients in department of thoracic surgery,and to provide creditable reference for clinical treatment and nursing.MethodsA total of 50 thoracotomy patients received perioperative respiratory tract nursing for effect observation.ResultsAfter receiving perioperative respiratory tract nursing,all 50 patients had successful operation,without any complications of pulmonary infection and pulmonary atelectasis.Postoperative recovery of patients was good.ConclusionPerioperative respiratory tract nursing is important for thoracotomy.Preoperative preparation and postoperative nursing are all essential for avoiding pulmonary infection.

Thoracotomy; Perioperative period; Respiratory tract nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.144

2016-10-08］

163000 大慶油田總醫(yī)院