拉西地平與纈沙坦治療老年患者清晨高血壓療效的對(duì)比研究

惠慧 鄭曉群

拉西地平與纈沙坦治療老年患者清晨高血壓療效的對(duì)比研究

惠慧 鄭曉群

目的比較拉西地平和纈沙坦治療清晨高血壓的效果差異。方法100例60～80歲的清晨高血壓患者,隨機(jī)分為拉西地平組和纈沙坦組,各50例,分別給予拉西地平和纈沙坦治療。治療3個(gè)月,比較治療前后清晨血壓的變化情況。結(jié)果兩組治療后清晨血壓均較治療前明顯下降(P<0.05),拉西地平組清晨血壓明顯低于纈沙坦組(P<0.05)。拉西地平組治療前后的清晨血壓下降幅度收縮壓(SBP)為(14.34±6.31)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)為(12.23±5.03)mm Hg,高于纈沙坦組的(11.23±4.30)、(7.93±3.24)mm Hg(P<0.05)。結(jié)論拉西地平和纈沙坦均能有效控制清晨高血壓,但拉西地平組的降壓療效顯著優(yōu)于纈沙坦組。

清晨高血壓；拉西地平；纈沙坦

人體的血壓呈晝夜的節(jié)律變化,在夜間睡眠初始的數(shù)小時(shí)內(nèi),血壓水平開始下降。在清晨時(shí)段,睡眠到覺醒的過程中,血壓水平呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)［1］。在人類生理的狀態(tài)下,覺醒時(shí)的SBP和DBP通常比睡眠時(shí)增加10%～20%。然而,如果清晨時(shí)段的血壓上升幅度過大,則屬于病理狀態(tài),危害身體健康。該情況多見于高血壓患者,多數(shù)高血壓患者的清晨血壓上升幅度高于正常血壓者［2］。目前,描述該現(xiàn)象的典型概念為清晨血壓。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,高血壓患者心腦血管時(shí)間發(fā)生亦呈生物節(jié)律性,高發(fā)于清晨,與清晨血壓有密切的關(guān)系［3］。故近年來,對(duì)清晨高血壓及如何控制血壓晨峰現(xiàn)象成為學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。本文入選了2014～2016年本院收治的老年高血壓患者,采用拉西地平和纈沙坦兩種藥物進(jìn)行治療,比較了兩者對(duì)降低清晨血壓水平的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例清晨高血壓患者為研究對(duì)象,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010版的《中國(guó)高血壓防治指南》。清晨高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：清晨覺醒后1 h內(nèi)、在服藥前和早餐前的家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mm Hg。男48例,女52例;年齡 60～80歲,平均年齡(69.2±8.1)歲;病程3～7年,平均病程(5.1±1.8)年。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的靶器官損害、嚴(yán)重心律失常、慢性心力衰竭(包括射血分?jǐn)?shù)減退及保留型)、合并2型糖尿病者、嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性呼吸道疾病、妊娠性婦女、吸煙和嗜酒者。所有患者在近2周內(nèi)未接受過口服及靜脈制劑的降壓藥物。將患者隨機(jī)分為拉西地平組和纈沙坦組,各50例。入選患者在藥物治療前后均行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂,以及心臟彩色多普勒超聲等檢查。

1.2 方法 拉西地平組口服拉西地平4mg,1次/d; 纈沙坦組口服纈沙坦80mg,1次/d。療程為3個(gè)月。在降壓療程中,兩組入選者均不服用其他種類的降壓藥物。通過自測(cè)的方式獲得血壓值。受試者通過家庭血壓測(cè)量的方式進(jìn)行清晨血壓的測(cè)量。入選患者從治療開始前1周起,清晨覺醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前,采用歐姆龍品牌的上臂式電子血壓計(jì),分別取坐位或仰臥位測(cè)量血壓 3次,然后取測(cè)量的平均值作為當(dāng)日的清晨血壓值。研究者記錄患者治療開始前1周的每天清晨血壓值,取其平均值作為治療前清晨血壓值;測(cè)量治療期最后1周每天清晨血壓值,取其平均值作為治療后清晨血壓值。比較治療前后清晨血壓值的變化,并對(duì)比兩種降壓藥物在控制清晨高血壓方面的療效差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

拉西地平組治療前SBP、DBP分別為(155.70±9.31)、(96.52±9.21)mm Hg,治療后分別為(141.36±3.21)、(84.29± 4.17)mm Hg,清晨血壓下降幅度SBP為(14.34±6.31)mm Hg,DBP為(12.23±5.03)mm Hg；纈沙坦組治療前SBP、DBP分別為(155.31±8.92)、(94.94±9.17)mm Hg,治療后分別為(144.08±4.63)、(87.01±5.94)mm Hg,清晨血壓下降幅度SBP為(11.23±4.30)mm Hg,DBP為(7.93±3.24)mm Hg。兩組患者治療前清晨血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組清晨血壓水平均較治療前明顯下降(P<0.05)。然而,治療后的拉西地平組的清晨血壓顯著低于纈沙坦組(P<0.05),拉西地平組的清晨血壓下降幅度顯著大于纈沙坦組(P<0.05)。

3 討論

清晨血壓是在清晨覺醒后1 h內(nèi)、服藥前和早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果、動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨6:00～10:00間的血壓,在一定范圍的升高屬生理現(xiàn)象。據(jù)2014年《清晨血壓管理的中國(guó)專家臨床指導(dǎo)建議》指出：清晨家庭血壓自測(cè)值平均≥135/85mm Hg,即診斷為清晨高血壓。

國(guó)內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn),清晨高血壓與心腦血管事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系。Muller等在30年前研究發(fā)現(xiàn),清晨血壓值過高,可能是清晨時(shí)段發(fā)生心血管事件率顯著升高的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn),清晨血壓增高可能與年齡有關(guān),老年人清晨血壓升高的幅度更大。

清晨血壓異常升高時(shí),尤其是清晨高血壓,除其人體病理生理學(xué)原因外,多是因血壓的綜合管理不佳所致,即所使用的降壓藥物的療效無法覆蓋全天時(shí)段。所以,有效控制清晨血壓,降低患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)選擇長(zhǎng)效的、每天只需服用一次的藥物,如鈣通道拮抗劑,拉西地平、氨氯地平等。

拉西地平是一種常用二氫吡啶類鈣拮抗劑,從1991年開始用于臨床,具有良好的降壓效果［4］。拉西地平主要通過擴(kuò)張外周小動(dòng)脈,減少外周血管阻力,降低血壓值。在穩(wěn)態(tài)時(shí),平均終末半衰期為13～19 h,給藥后30～150min可達(dá)到藥物峰濃度。拉西地平降壓作用較強(qiáng),起效緩和、平穩(wěn)持久。我國(guó)生產(chǎn)的劑型為4mg/片,價(jià)格低廉,備受高血壓患者的青睞,尤其是農(nóng)村的高血壓患者。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究提出,拉西地平控制清晨高血壓的總有效率為82%［5］。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗劑,能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ,選擇性阻斷ATⅡ與ATⅠ結(jié)合,從而阻斷ATⅠ介導(dǎo)的生理效應(yīng),達(dá)到降壓的作用。纈沙坦的半衰期約6～8 h,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約2～4 h。

目前專家認(rèn)為,干預(yù)清晨高血壓的主要方法為選用長(zhǎng)效降壓藥物。本研究表明,拉西地平和纈沙坦均能有效的控制血壓及清晨高血壓,但在控制清晨高血壓方面,拉西地平優(yōu)于纈沙坦,其原因可能在于前者的半衰期和減壓療效的維持時(shí)間長(zhǎng)于后者,而且,拉西地平費(fèi)用低廉,尤其值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。然而,該研究的樣本量較小,控制清晨高血壓孰優(yōu)孰劣,需要進(jìn)一步觀察。

［1］中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓組.清晨高血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議.中華心血管病雜志,2014,42(9):721-725.

［2］Pickering TG,Harshfield GA,Kleinert HD,et al.Blood Pressure During Normal Daily Activities,Sleep,and Exercise: Comparison of Values in Normal and Hypertensive Subjects.Jama the Journal of the American Medical Association,1982,247(7):992-996.

［3］賈建朋,靳英紅,呂彥宗,等.苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血漿內(nèi)皮素及腎功能的影響.河北醫(yī)藥,2009,31(13):1609-1610.

［4］Zanchetti A,Bond MG,Hennig M,et al.Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis principalResultsof the European lacidipine study on atherosclerosis(ELSA),a randomized,double blind,long-termtrial.Circulation,2009,106(19):2422-2427.

［5］莊亞杰.拉西地平治療晨峰高血壓的療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(8):874-875.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.093

2016-09-13］

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