高敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化與高血壓腦出血患者病情的關(guān)系

周厚杰　劉宏斌　郭　強(qiáng)　徐石峰　洪小偉　蘇海波　萬仁寬

北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科　深圳　518035

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高敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化與高血壓腦出血患者病情的關(guān)系

周厚杰劉宏斌郭強(qiáng)△徐石峰洪小偉蘇海波萬仁寬

北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科深圳518035

【摘要】目的分析高血壓腦出血患者治療過程中血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)值的變化與病情的關(guān)系。方法分析47例高血壓腦出血患者的臨床資料，患者入院1～2 d內(nèi)查高敏C反應(yīng)蛋白，治療7 d后復(fù)查對(duì)比。結(jié)果47例患者入院1～2 d血漿hs-CRP與入院7 d比較(18.78±22.76 mg /L vs 25.10± 21.71 mg/L，P=0.203 9)；非手術(shù)者37例入院1～2 d與7 d比較(11.01±12.55 mg /L vs 16.17± 11.03 mg/L，P=0.091 8)，手術(shù)者10例入院1～2 d與7 d血漿hs-CRP比較(47.52±28.32 mg/L vs 48.32±25.78 mg/L ，P=0.890 8)，手術(shù)者與非手術(shù)者入院1～2 d血漿hs-CRP比較(47.52±28.32 mg/L vs 11.01±12.55 mg/L，P=0.003 7)，手術(shù)者與非手術(shù)者7 d血漿hs-CRP(48.32±25.78 mg/L vs 16.17±11.03 mg/L，P=0.003 2)。結(jié)論高血壓腦出血患者治療過程中血漿hs-CRP值動(dòng)態(tài)變化與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，手術(shù)組入院1～2 d和7 d血漿hs-CRP值明顯高于非手術(shù)組，P<0.01，說明血漿hs-CRP可作為判斷患者病情嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；高敏C反應(yīng)蛋白

高血壓腦出血(hypertension intracerebral hemorrhage，HICH)是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病急，變化快，病死率和致殘率極高，是危害人類生命健康的殺手。目前眾多研究已表明，腦出血(ICH)后腦組織內(nèi)存在以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、小膠質(zhì)細(xì)胞激活和炎癥因子參與的炎癥反應(yīng)，也是形成腦水腫、加重病情的重要原因之一。因此深入了解各種炎癥介質(zhì)在ICH后的作用機(jī)制，將為治療ICH提供廣闊的途徑。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，目前在感染性疾病、腦梗死、心血管疾病、糖尿病等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，有文獻(xiàn)報(bào)告血漿hs-CRP濃度可反映高血壓腦出血嚴(yán)重程度及預(yù)后。本文回顧我院收治的47例監(jiān)測(cè)血漿hs-CRP值的高血壓腦出血患者，對(duì)比分析治療過程中動(dòng)態(tài)血漿hs-CRP值的變化，分析血漿hs-CRP值變化與患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料47例高血壓腦出血患者，均無外傷病史，有明確高血壓史，發(fā)病時(shí)急診監(jiān)測(cè)血壓明顯升高。男36例，女11例，平均(54.17±11.24)歲；其中腦干出血3例，丘腦出血8例(并破入腦室4例)，單純腦室出血2例，基底節(jié)區(qū)出血33例(并破入腦室2例)，小腦出血1例，血腫量4～100 mL，平均(26.19±22.62) mL。其中手術(shù)者10例，男8例，女2例；平均年齡(48.40±9.64)歲；基底節(jié)區(qū)出血7例(并破入腦室1例)，單純腦室出血1例，基底節(jié)丘腦出血2例；平均血腫量(61±23)mL。非手術(shù)者37例，男28例，女9例；平均年齡(55.73±11.13)歲；腦干出血3例，丘腦出血6例(并破入腦室4例)，單純腦室出血1例，基底節(jié)區(qū)出血26例(并破入腦室1例)，小腦出血1例；平均血腫量(16.78±9.54)mL。

1．2輔助檢查所有患者入院后急診頭顱CT檢查提示腦出血，入院1～2 d內(nèi)查高敏C反應(yīng)蛋白，用多層螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)檢查或DSA檢查排除高血壓合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形及moyamoya病出血，用頭顱MRI平掃+增強(qiáng)+MRA+MRV檢查排除高血壓合并海綿狀血管瘤、梗死性腦出血及顱內(nèi)腫瘤出血。對(duì)于雖有高血壓史，但當(dāng)非典型高血壓腦出血形態(tài)的患者，待血腫吸收后行MRI或CTA/DSA檢查排除其他致病因素。

2結(jié)果

47例患者中37例保守治療，10例因意識(shí)障礙、瞳孔改變行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。將47例高血壓腦出血患者血漿hs-CRP值進(jìn)行分組前后對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)47例患者入院1～2 d血漿hs-CRP與入院7 d比較(hs-CRP 18.78±22.76 mg /L vs hs-CRP 25.10± 21.71 mg/L，P=0.203 9)；非手術(shù)者37例入院1～2 d與7 d血漿hs-CRP比較(11.01±12.55 mg /L vs 16.17± 11.03 mg/L，P=0.091 8)，手術(shù)者10例入院1～2 d與7 d血漿hs-CRP比較(hs-CRP 47.52±28.32 mg/L vs 48.32±25.78 mg/L ，P=0.890 8)。將手術(shù)者、非手術(shù)者的血漿hs-CRP值同步進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)者與非手術(shù)者入院1～2 d血漿對(duì)比(hs-CRP 47.52±28.32 mg/L vs hs-CRP 11.01±12.55 mg/L，P=0.003 7)，手術(shù)者與非手術(shù)者7 d血漿對(duì)比(hs-CRP 48.32±25.78 mg/L vs hs-CRP 16.17±11.03 mg/L，P=0.003 2)。

3討論

HICH是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。我國腦出血發(fā)病率高達(dá)21%～48%，大多數(shù)為患高血壓的老年人，30 d病死率為35%～50%，其中半數(shù)死于發(fā)病后2 d內(nèi)，存活者多留有嚴(yán)重殘疾。我國高血壓腦出血年發(fā)病率為(50.6～80.7)/10萬人口[1]。高血壓腦出血常形成腦內(nèi)血腫，多位于基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干，有時(shí)也可表現(xiàn)為單純腦室出血，起病急、預(yù)后差，病死率和致殘率均較高。因此，研究高血壓腦出血患者動(dòng)態(tài)病情變化，早期判斷疾病的預(yù)后有重要的臨床意義。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥或組織損傷時(shí)的非特異性標(biāo)志物。CRP在炎癥反應(yīng)或組織損傷后6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到峰值，可升高到平時(shí)的100～1 000倍，多于炎癥反應(yīng)7～12 d后恢復(fù)正常水平[2]。也有報(bào)道[3]稱，CRP作為炎性反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)記物，在粥樣斑塊中被發(fā)現(xiàn)，因此被廣泛認(rèn)為CRP在不穩(wěn)定性斑塊中起了主要作用。CRP水平由正常低值升到高值時(shí)，預(yù)示著腦卒中或血管斑塊的不穩(wěn)定，被破壞了內(nèi)皮細(xì)胞的血管因脆性大大改變，因此，普遍認(rèn)為CRP是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。郭杰等[5]發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血病人在發(fā)病早期血液中hs-CRP含量已升高，且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即病情越重的患者，hs-CRP濃度越高，同時(shí)影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，hs-CRP濃度越高，預(yù)后越差。與張一凡等報(bào)道[4]的腦出血早期血液中CRP含量可作為判斷預(yù)后的客觀指標(biāo)，含量越高預(yù)后越差基本吻合。周厚杰等[6]報(bào)道，高血壓腦出血患者早期血漿hs-CRP值與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，手術(shù)組入院血漿hs-CRP值明顯高于非手術(shù)組，高血壓組血漿hs-CRP值也高于非高血壓組。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者發(fā)病早期手術(shù)組/非手術(shù)組入院1～2 d血漿hs-CRP 值有明顯差異(P<0.01)，治療7 d后復(fù)查手術(shù)組/非手術(shù)組血漿hs-CRP值對(duì)比差異明顯，說明治療過程中血漿hs-CRP 值的動(dòng)態(tài)變化與病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)。尤群生[7]通過對(duì)ICH患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除后發(fā)現(xiàn)，CRP指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，認(rèn)為腦出血急性期，由于血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物進(jìn)人腦組織中，產(chǎn)生了炎性反應(yīng)，血腫周圍組織中持續(xù)分泌了多種細(xì)胞因子，出血量越大這些分解產(chǎn)物也就越多，血腫周圍腦組織的壓迫越大，損害越大，越刺激血腫周圍組織分泌更多的細(xì)胞因子。但本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組入院1～2 d/7 d血漿hs-CRP值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非手術(shù)組入院1～2 d/7 d血漿hs-CRP值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與既往報(bào)道有差異，考慮腦出血7 d仍處于明顯水腫期，周圍仍有明顯的炎性反應(yīng)，所以血漿hs-CRP值下降不明顯。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)血漿hs-CRP值在高血壓腦出血急性期與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，治療過程中動(dòng)態(tài)血漿hs-CRP值的變化也與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。而同一治療組治療前后血漿hs-CRP值的變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明血漿hs-CRP可作為評(píng)價(jià)高血壓腦出血治療過程中病情嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，hs-CRP在高血壓腦出血等疾病診斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮越來越重要的作用。

4參考文獻(xiàn)

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[2]張一凡，楊建華，張忠雷.急性腦出血患者C反應(yīng)蛋白升高與預(yù)后的關(guān)系[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18(4)：305．

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[4]周厚杰，劉宏斌，郭強(qiáng)，等．腦出血患者高敏C反應(yīng)蛋白的變化分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(13)：23．

[5]尤群生.微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者臨床及血清炎性細(xì)胞因子含量的影響[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39 (5):102-104．

(收稿2015-10-12)

通訊作者：△郭強(qiáng)(1960—)男，碩士生導(dǎo)師，研究方向：顱內(nèi)腫瘤，腦血管病治療

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0088-02

2014年深圳市科創(chuàng)委立項(xiàng)課題(JCYJ20140415162338868)