綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

關(guān)英華

綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

關(guān)英華

目的探討分析綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法164例食管癌患者,根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案的不同分為研究組(80例)與對(duì)照組(84例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%顯著低于對(duì)照組的11.9%(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可降低食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者心理狀態(tài),減輕患者痛苦,臨床可積極推廣應(yīng)用。

食管癌；手術(shù)治療；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

食管癌是臨床最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一［1］。該病發(fā)病率和死亡率均較高,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球范圍內(nèi)每年約30萬(wàn)人死于該病,而我國(guó)患者所占比例將近1/2,是食管癌的高發(fā)國(guó)家之一。近年來(lái),隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步,部分食管癌患者可經(jīng)外科手術(shù)獲得根治［2］。但食管癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者疼痛程度較重,且術(shù)后感染、吻合口瘺等并發(fā)癥亦不少見(jiàn)。有效的護(hù)理措施可針對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù),有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文探討分析護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年4月收住本院的164例食管癌患者,均依據(jù)患者臨床癥狀,經(jīng)影像學(xué)和(或)病理學(xué)確診,且住院期間均采取食管癌根治術(shù)治療。其中男92例,女72例；年齡39～68歲,平均年齡(50.2±5.9)歲。依據(jù)術(shù)后護(hù)理方案不同將患者分為對(duì)照組(84例)與研究組(80例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：實(shí)施健康宣教,指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的口腔護(hù)理。密切觀察病情,監(jiān)測(cè)患者生命體征,尤其注意記錄體溫變化,對(duì)體溫升高者應(yīng)高度懷疑肺部感染或吻合口感染,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：食管癌病情較重,患者普遍存在緊張、焦慮情緒,護(hù)理人員與患者加強(qiáng)交流,對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)解答,并針對(duì)上述不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者樹(shù)立治療的信心。在采取心理疏導(dǎo)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)以及文化程度等進(jìn)行針對(duì)性操作,促使患者保持良好的情緒［3］。②環(huán)境護(hù)理：保持病情清潔、整齊,定時(shí)通風(fēng)換氣,給予紫外線消毒1次/d。保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度與濕度。減少家屬探視次數(shù),防止交叉感染。③吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其多發(fā)生在術(shù)后1周左右,患者可表現(xiàn)為切口處紅腫、呼吸困難以及高熱,切口局部可見(jiàn)滲血及滲液［4］。此時(shí)應(yīng)囑患者禁食水,對(duì)胸腔閉式引流管加強(qiáng)護(hù)理,保持管腔通暢,定時(shí)擠壓,并妥善固定［5］。④肺部感染：食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大,時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中可對(duì)肺部進(jìn)行牽拉以及術(shù)后疼痛均可導(dǎo)致患者呼吸肌力下降,痰液積聚于支氣管內(nèi),細(xì)菌繁殖引發(fā)感染［5］。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位,鼓勵(lì)患者有效咳嗽,排除痰液。對(duì)咳嗽無(wú)力者,可采取無(wú)創(chuàng)性操作刺激氣管,進(jìn)而誘發(fā)咳嗽。對(duì)痰液黏稠者,可定時(shí)翻身拍背,給予霧化吸入,稀釋痰液。對(duì)身體條件較差或意識(shí)障礙的患者,應(yīng)隨時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備,及時(shí)排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并采用SDS、SAS及VAS對(duì)術(shù)后患者心理狀態(tài)及疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中SAS及SDS總分為100分,得分越高表示心理癥狀越嚴(yán)重。VAS評(píng)分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染1例,吻合口瘺1例,總體發(fā)生率為2.5%(2/80),對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例,吻合口瘺3例,吻合口感染3例,總體發(fā)生率為11.9%(10/84)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.0474,P＜0.05)。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及疼痛程度比較 研究組患者術(shù)后SAS評(píng)分為(36.1±5.3)分、SDS為評(píng)分(35.4±5.7)分、VAS評(píng)分為(3.4±1.3)分。而對(duì)照組SAS評(píng)分為(48.3±6.3)分、SDS為(47.6±5.2)分、VAS評(píng)分為(5.6±2.1)分；研究組SAS、SDS以及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t=-3.3870、4.3302、-8.0203,P＜0.05)。

3 討論

食管癌是我國(guó)高發(fā)的消化道惡性腫瘤。目前對(duì)于食管癌的發(fā)病原因尚未完全明確,已知其發(fā)病因素有化學(xué)病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、缺乏維生素、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素以及食管癌遺傳易感因素等。對(duì)于早、中期食管癌,外科手術(shù)可根除病灶,改善患者預(yù)后。

由于食管癌手術(shù)操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大,且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床,患者較易發(fā)生感染等并發(fā)癥。此外,食管癌患者出于對(duì)自身病情的擔(dān)憂,多存在焦慮、抑郁等不良情緒。作者對(duì)本院部分食管癌術(shù)后患者采取綜合護(hù)理措施,其中心理護(hù)理針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),并發(fā)癥護(hù)理針對(duì)術(shù)后肺部感染、吻合口瘺等常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者心理狀態(tài)較好,術(shù)后疼痛程度較輕(P＜0.05)。

綜上所述,護(hù)理干預(yù)可降低食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者心理狀態(tài),減輕患者痛苦,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］曹敏.循證護(hù)理在食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺患者護(hù)理中的應(yīng)用及其實(shí)施效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(4):79-82.

［2］朱佳妮,張波.胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):143-145.

［3］張秀英,蔣麗娟.25例食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理觀察及體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):200-201.

［4］唐冰潔,龍倩.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后早期疼痛及胃食管反流的影響.河北醫(yī)學(xué),2015,21(11):1900-1903.

［5］雷蓉,龍霖,趙莉,等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):394-397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.192

2015-11-04］

4717000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院