成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

鄭紅 史南 孫春玲

成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

鄭紅 史南 孫春玲

目的分析總結(jié)成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理。方法回顧性分析52例行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的成人腹股溝疝患者的臨床資料,總結(jié)手術(shù)效果及護(hù)理過(guò)程。結(jié)果52例患者均在腹腔鏡腔鏡下完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,手術(shù)時(shí)間為(55.6±5.1)min,住院時(shí)間為(4.1±0.5)d。術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)患者。結(jié)論加強(qiáng)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合,能夠確保手術(shù)進(jìn)程順利完成,有利于手術(shù)預(yù)后恢復(fù)。

成人；腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

腹股溝疝是普通外科臨床上常見(jiàn)的多發(fā)疾病,在傳統(tǒng)治療上多采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),患者術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率。并且術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)還有一定的異物感,少數(shù)患者甚至覺(jué)得張力性疼痛無(wú)法忍受。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的治療,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果確切、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［1］。近年來(lái)隨著腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的成熟,臨床應(yīng)用逐漸增多。為保障腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)順利開(kāi)展,對(duì)手術(shù)護(hù)士配合的要求也越來(lái)越高。為此回顧性分析2014年1月～2015年2月本院收治并行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的52例成人腹股溝疝患者,手術(shù)效果良好,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月本院收治并行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的52例成人腹股溝疝患者,其中男30 例,女22例；年齡22～71歲,平均年齡(41.3±10.6)歲；左斜疝患者11例,右斜疝患者21例,左直疝患者6例,右直疝患者12例,雙側(cè)斜疝患者2例。所有患者均行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療,術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)檢查排除嵌頓疝、股疝、滑動(dòng)疝及腫瘤可能,所有患者無(wú)下腹部大手術(shù)史、無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 給予患者全身麻醉并氣管插管,氣腹建立后調(diào)整手術(shù)床,頭低足高、健側(cè)傾斜位,使腸管移出手術(shù)操作區(qū)域,充分顯露腹股溝區(qū)。置入Trocar建立氣腹。于腹膜外分離出腹股溝前壁、游離并結(jié)扎疝囊。盡量使疝囊游離完全,在疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎。置入裁剪大小適當(dāng)補(bǔ)片,鋪平并覆蓋于腹股溝肌恥骨孔,保證有效覆蓋內(nèi)環(huán)口,股環(huán)及直疝三角等［2］。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視,閱讀病歷查看各項(xiàng)術(shù)前檢查,了解患者病情如有不明處與患者或管床醫(yī)生溝通。向患者及家屬介紹手術(shù)方法以及相關(guān)注意事項(xiàng),向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并介紹成功病例增加患者對(duì)手術(shù)的信心,消除對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)患者提出的問(wèn)題予以詳盡解答,使患者及及家屬能夠積極配合,為手術(shù)順利進(jìn)行提供必要保障。檢查手術(shù)所用設(shè)備是否處于可工作狀態(tài),檢查手術(shù)所需補(bǔ)片是否完備并補(bǔ)充。

1.3.2 術(shù)中配合 在入室前核對(duì)患者身份及所要施行的手術(shù),立靜脈通道后協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,麻醉生效后按照手術(shù)需求安置患者體位,并用約束帶妥善固定患者,于恰當(dāng)部位連接電極板等。手術(shù)開(kāi)始前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄手術(shù)器械,開(kāi)始后及時(shí)提供手術(shù)所需物品,術(shù)中注意觀察患者生命體征,遵醫(yī)囑更換輸液,隨時(shí)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位。術(shù)后護(hù)送患者至病房并做好相關(guān)交接工作,向患者及家屬交待術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.3 術(shù)中器配合 ①常規(guī)準(zhǔn)備。器械護(hù)士于手術(shù)開(kāi)始前20 min洗手上臺(tái),與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械,查看并準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的器械。②協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鈍性分離腹膜和腹直肌后鞘間隙,傳遞相關(guān)用具,插入10mm Trocar于腹膜外間隙,充入CO2氣體建立氣腹,溫水加溫鏡頭后,置入腹腔鏡頭進(jìn)行探查。再協(xié)助術(shù)者分別于臍與恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)左側(cè),及腋前線處各插入1個(gè)5mm Trocar,并根據(jù)術(shù)者要求傳遞器械。依手術(shù)程序,配合術(shù)者解剖髂恥韌帶、Cooper韌帶、游離疝囊及后腹膜并結(jié)扎疝囊,充分暴露內(nèi)環(huán)口,根據(jù)疝種類及具體解剖情況修剪、準(zhǔn)備并傳遞適當(dāng)生物補(bǔ)片予以修補(bǔ)［3］。手術(shù)完畢前再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械,無(wú)誤后協(xié)助醫(yī)生縫合切口。③術(shù)后進(jìn)行手術(shù)器械的清洗及保養(yǎng)工作。

2 結(jié)果

52例患者均于腹腔鏡腔鏡下完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,手術(shù)時(shí)間為(55.6±5.1)min,住院時(shí)間為(4.1±0.5)d。術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

腹股溝疝治療的原理主要是對(duì)疝囊的高位結(jié)扎以及對(duì)腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng),現(xiàn)代疝外科強(qiáng)調(diào)無(wú)張力修補(bǔ)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是利用自身的肌肉韌帶等作為腹壁薄弱部位的修補(bǔ)材料,由于傳統(tǒng)術(shù)式設(shè)計(jì)上以及受限于材料方面的限制,就導(dǎo)致了患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的張力性疼痛、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生幾率高以及存在著較高的復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá) 10%～15%［4］。

腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開(kāi)始于20世紀(jì)90年代,由于其具有療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),很快便被推廣應(yīng)用。完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù) ,該術(shù)式更是由于其不進(jìn)入腹腔術(shù)中不會(huì)損傷腹腔內(nèi)臟器,而成為了腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一 。因此要求相關(guān)護(hù)士術(shù)前做好周密準(zhǔn)備,仔細(xì)檢查腹腔鏡設(shè)備是否工作良好,更需要將手術(shù)步驟牢記心中,才能做到提前預(yù)判提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

綜上所述,加強(qiáng)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合,能夠確保手術(shù)進(jìn)程順利完成,有利于手術(shù)預(yù)后恢復(fù)。

［1］李蘭蘭,易石堅(jiān),首平平,等.成人腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,2(9):43-45.

［2］李健文,鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(10):602-604.

［3］姜井頌,張錫山,鐘先榮,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇與效果.中國(guó)普通外科雜志,2012,21(2):196-199.

［4］路夷平,張能維,合比爾,等.腹腔鏡完全腹膜外徑路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)98例.中華普通外科雜志,2010,25(5):377-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.166

2015-11-02］

116000 大連市中心醫(yī)院第一手術(shù)室