酚妥拉明與立止血聯(lián)用方案治療肺結核咯血的療效觀察

李云鵬

酚妥拉明與立止血聯(lián)用方案治療肺結核咯血的療效觀察

李云鵬

目的探討分析酚妥拉明與立止血聯(lián)用方案治療肺結核咯血的療效。方法126例肺結核咯血患者, 隨機分為觀察組(65例, 酚妥拉明與立止血聯(lián)合治療)和對照組(61例, 采用垂體后葉素治療)。觀察對比兩組患者的咯血停止時間、療效以及不良反應。結果觀察組患者咯血停止時間顯著短于對照組, 治療總有效率顯著高于對照組, 不良反應明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論酚妥拉明與立止血聯(lián)用治療肺結核咯血不僅能夠改善療效, 迅速止血, 而且不良反應少, 值得臨床推廣。

酚妥拉明；立止血；肺結核；咯血

肺結核作為肺部感染性疾病, 最常見的并發(fā)癥就是咯血,肺結核咯血能夠威脅患者生命安全, 早期正確施治極為重要。臨床治療肺結核咯血以藥物治療為主, 傳統(tǒng)治療中多采用垂體后葉素進行止血治療, 雖然其止血效果確切, 但是其具有較多不良反應。近年來, 酚妥拉明、立止血聯(lián)合方案對于肺結核咯血的治療效果得到了臨床的廣泛認可。本實驗通過觀察分析肺結核咯血的治療情況, 旨在進一步證實聯(lián)合方案的治療價值, 為臨床治療肺結核咯血提供參考, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年12月～2015年5月因肺結核咯血在本院住院治療的126例患者作為觀察對象, 入選標準：①符合肺結核咯血診斷標準［1］, 且咯血量＞100 ml/d；②無相關藥物過敏史。排除標準：①合并肺癌等惡性腫瘤；②外科手術治療者；③凝血功能障礙者；④合并休克、冠心病、腦梗死等基礎疾??；⑤生命體征不平穩(wěn)需急救者；⑥精神異常、妊娠期者。隨機分為觀察組(65例)和對照組(61例), 觀察組中男37例, 女28例, 年齡23～75歲, 平均年齡(39.28±11.68)歲, 病程3個月～7年, 平均病程(26.8±19.9)個月；對照組中男34例, 女27例, 年齡22～74歲, 平均年齡(40.37±10.72)歲, 病程5個月～8年, 平均病程(27.1±20.8)個月。兩組患者年齡、性別、病程以及咯血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)止血、對癥以及營養(yǎng)支持治療, 主要包括給予異煙肼、乙胺丁醇、利福平等藥物、糾正酸堿平衡等。對照組在常規(guī)治療的同時應用垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司)：垂體后葉素12 U+5%葡萄糖注射液100 ml, 靜脈滴注, 滴速為15～30滴/min, 滴注過程中, 注意觀察患者的血壓變化, 及時調整滴速, 在患者咯血癥狀控制后, 適度下調應用劑量。觀察組患者應用酚妥拉明聯(lián)合立止血：①立止血(Solco Basle AG.)：靜脈注射, 1 kU/次, 2次/d；②酚妥拉明(北京曙光藥業(yè)有限責任公司)：酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 滴速為15～30滴/min。所有患者均以1周作為1個療程。

1.3觀察指標及療效評價標準［2］觀察記錄患者臨床癥狀變化, 詳細記錄患者的咯血停止時間, 根據(jù)患者的咯血情況變化評價治療效果：①顯效：用藥治療5 d 后咯血癥狀停止,臨床癥狀明顯改善；②有效：用藥治療7 d內咯血減少或者偶見痰帶血絲；③無效：用藥治療7 d后, 咯血等癥狀未見控制。總有效率=顯效率+有效率。詳細記錄治療期間的藥物不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的平均咯血停止時間為(3.4±2.1)d, 臨床療效評價結果為顯效41例(63.08%),有效19例(29.23%), 無效5例(7.69%), 總有效率為92.31%；對照組平均咯血停止時間為(6.5±2.9)d, 臨床療效評價結果為顯效25例(40.98%), 有效16例(26.23%), 無效20例(32.79%), 總有效率為67.21%, 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應情況比較 治療期間兩組中均有患者出現(xiàn)不同程度的藥物相關不良反應, 觀察組中出現(xiàn)血壓下降3例, 經(jīng)過調整靜脈滴注速度而緩解, 頭暈1例, 惡心2例, 不良反應發(fā)生率為9.23%；對照組出現(xiàn)血壓異常升高6例, 腹痛3例, 頭痛2例, 惡心嘔吐2例, 不良反應發(fā)生率為21.31%, 兩組不良反應發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結核主要是指由于肺部感染結核分枝桿菌而引起的慢性傳染病, 其作為臨床較為常見的傳染性疾病之一, 極容易出現(xiàn)咯血癥狀。肺結核咯血主要是由于病灶對于血管造成侵襲引發(fā)血管破損或者空洞內血管破裂導致出血, 由于肺結核咯血的血量較大, 而且來勢極為兇猛, 能夠對患者的安全造成極大威脅。加之咯血引起患者的恐慌, 加重患者的心理負擔, 因此, 快速有效地消除咯血、及時停止咯血對于患者身心健康的恢復具有重要意義。臨床治療肺結核咯血以藥物保守治療為首選, 目前臨床上具有止血作用的藥物種類繁多,如何選擇藥物、制定合理的藥物治療方案一直是臨床醫(yī)生研究的熱點。垂體后葉素是臨床最常用的治療藥物, 其作為血管收縮劑類藥物, 能夠通過收縮內臟小動脈以及毛細血管達到止血的目的, 對于肺結核咯血患者而言, 應用后不僅能夠通過收縮肺小動脈、降低肺內血流量, 有效減少肺靜脈血量,而且由于垂體后葉素具有刺激迷走神經(jīng)興奮性的效果, 通過降低心率、心排出血量、肺血流量等達到止血目的, 因此本實驗中應用垂體后葉素治療作為對照組, 保證代表性。立止血又稱為血凝酶, 其能夠促進血小板在出血部位聚集, 通過形成血栓達到止血目的。酚妥拉明作為α-腎上腺素受體阻滯劑, 其起效快, 體內停留時間短, 具有擴張小動脈、改善微循環(huán)和心肌收縮力的作用, 能夠有效降低肺動脈壓、肺血管阻力等達到止血的目的, 目前相關實驗［3］證實, 立止血聯(lián)合酚妥拉明能夠有效治療肺結核咯血。本實驗結果證實, 與應用垂體后葉素治療相比, 聯(lián)合治療組不僅咯血停止時間明顯縮短, 而且治療總有效率顯著提高, 不良反應更少、程度更輕。

綜上所述, 酚妥拉明與立止血聯(lián)用作為肺結核咯血較為有效的藥物聯(lián)合治療方案, 具有療效顯著、止血時間短、不良反應少的優(yōu)點, 值得臨床廣泛推廣。

［1］龐土富, 蘇偉強, 溫瓊娜, 等.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療咯血的臨床療效觀察.廣東醫(yī)學院學報, 2014, 32(1):53-54.

［2］童明祥.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結核咯血的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(18):62.

［3］陳鳳云.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結核咯血的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(4):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.101

2015-10-08］

110044 沈陽市胸科醫(yī)院結核內科病房