三尖瓣下移畸形的超聲診斷

裴艷

三尖瓣下移畸形的超聲診斷

裴艷

目的探討三尖瓣下移畸形的超聲圖像特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。方法選取7例三尖瓣下移畸形患者, 選擇PHILPS HD11型診斷儀基尼系那個(gè)超聲心動(dòng)圖檢查, 對(duì)影像檢查資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果7例患者中2例后瓣下移畸形, 5例隔瓣下移畸形, 三尖瓣前葉均發(fā)育冗長(zhǎng), 房化右室明顯增大,三尖瓣均有中度以上返流, 1例合并卵圓孔未閉, 3例合并繼發(fā)孔型房缺。結(jié)論三尖瓣下移畸形可通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查, 臨床診斷直觀、準(zhǔn)確, 適合于臨床應(yīng)用。

三尖瓣下移畸形；先天性心臟病；超聲心動(dòng)圖

三尖瓣下移作為一種較為罕見(jiàn)的先天性心臟病, 可產(chǎn)生面頰潮紅, 指端輕度發(fā)紺, 嚴(yán)重患者可出現(xiàn)心力衰竭［1］。本文研究中選取2014年1月～2015年8月收治的7例三尖瓣下移畸形, 均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查, 現(xiàn)對(duì)影像檢查資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 7例患者系本院2014年1月～2015年8月收治, 均為三尖瓣下移畸形。其中男2例, 女5例, 年齡7～62歲, 平均年齡37.5歲。1例患者就診時(shí)候表現(xiàn)為心悸、氣促,心電監(jiān)測(cè)示室上性心動(dòng)過(guò)速, 心室率180次/min, 平穩(wěn)后表現(xiàn)為短P-R間期綜合征, 進(jìn)一步行超聲心動(dòng)檢查；4例患者診療時(shí)出現(xiàn)心臟雜音進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖檢查；2例患者就診時(shí)勞力性胸悶、氣促, 考慮為風(fēng)濕性心瓣膜病, 進(jìn)一步行超聲心電圖檢查；4例患者表現(xiàn)有不同程度發(fā)紺。

1.2方法 超聲心動(dòng)圖設(shè)備選擇PHILPS HD11型診斷儀,探頭頻率調(diào)整為4 MHz?；颊叱恃雠P位, 所有患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查, 取常規(guī)切面進(jìn)行掃描。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察記錄患者的主動(dòng)脈, 肺動(dòng)脈根尖部?jī)?nèi)鏡、腔室、室壁情況；②患者各個(gè)瓣膜的狀況以及心房和心室的完整性；③在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中, 重點(diǎn)觀察的內(nèi)容為患者的三尖瓣的形態(tài)、活動(dòng)度、右心房和右心室的大小以及三尖瓣后葉的發(fā)育情況等；④通過(guò)彩色多普勒技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心內(nèi)外分流和狹窄以及反流病變等的觀察分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 反流病變嚴(yán)重程度分為輕度(患者的返流束面積與右室房面積之比＜20%)、中度(20%≤患者的返流束面積與右室房面積之比＜40%)、重度(患者的返流束面積與右室房面積之比≥40%)。

2 結(jié)果

7例患者中2例后瓣下移畸形, 5例患者出現(xiàn)隔瓣下移畸形現(xiàn)象, 患者的隔瓣下移16～33 mm, 平均值(21.8±4.1)mm,伴發(fā)瓣膜發(fā)育不良和活動(dòng)性較差, 可見(jiàn)回聲增粗, 測(cè)量可知,患者的房化右室橫徑42～88 mm, 平均(60.8±5.9)mm, 縱徑48～102 mm, 平均(67.8±8.4)mm。1例合并卵圓孔未閉；伴發(fā)繼發(fā)孔型房缺者3例, 患者的缺損直徑分別為15.0、16.0、17.0 mm, 患者出現(xiàn)雙向分流現(xiàn)象(由四腔新切面的彩色多普勒掃面可見(jiàn)時(shí)紅時(shí)藍(lán)的顯像特征), 其中2例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí), 患者的臨床癥狀主要為出現(xiàn)發(fā)紺癥狀, 三尖瓣前葉關(guān)閉時(shí)不能與隔葉相閉合, 并且在收縮期和舒張期出現(xiàn)甩動(dòng)情況,患者的三尖瓣后葉下移, 與三尖瓣前葉的附著點(diǎn)間距30 mm,房化右室達(dá)到106 mm×73 mm, 三尖瓣重度返流, 出現(xiàn)嚴(yán)重鑲嵌。本組患者三尖瓣前葉均發(fā)育冗長(zhǎng), 房化右室明顯增大,三尖瓣2例中度、5例重度返流, 其中伴發(fā)由肝靜脈和下腔靜脈返流血流信號(hào)者4例。

3 討論

根據(jù)有關(guān)資料, 三尖瓣下移畸形又稱為Ebstein畸形、埃勃斯坦畸形, 由Ebstein于1866年進(jìn)行首次報(bào)道, 是一種罕見(jiàn)的先天性心臟畸形, 患者出現(xiàn)的癥狀主要包括三尖瓣(主要為隔瓣葉和后瓣葉下移)向右心室移位［2］, 三尖瓣附著于化化妝的近心尖的右心室, 患者的前瓣位置一般正常, 導(dǎo)致了患者的右心室形成2個(gè)腔, 其中畸形瓣膜上部的心室與右心室連城一個(gè)大的心腔, 其室壁較薄, 功能與右心房相同,臨床上將其稱作心房化的右心室；畸形瓣膜下部的心腔稱為功能性右起常規(guī)右心室作用［3］, 大小偏小, 并且患者常常伴發(fā)出現(xiàn)心室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄等現(xiàn)象［4,5］。

研究針對(duì)7例出現(xiàn)三尖瓣下移畸形的患者采用超聲診斷的方式進(jìn)行臨床診斷, 根據(jù)研究結(jié)果, 對(duì)于嚴(yán)重的三尖瓣返流及大右房應(yīng)該考慮到三尖瓣下移畸形的可能, 特別是后瓣下移畸形；要認(rèn)真仔細(xì)的對(duì)三尖瓣的三個(gè)瓣葉進(jìn)行檢查, 尤其是較少使用右室流入道長(zhǎng)軸切面對(duì)后葉的觀察；部分出現(xiàn)紫紺的患者, 若未明確房缺, 則應(yīng)該觀察是否存在卵圓孔未閉的情況, 因較小的固有右室腔導(dǎo)致右心排血量降低, 右房的壓力上升, 導(dǎo)致成卵圓孔進(jìn)一步打開(kāi), 當(dāng)右向左分流的血流達(dá)到一定量時(shí)患者可表現(xiàn)有發(fā)紺的癥狀。本文研究中4例患者出現(xiàn)發(fā)紺, 其中1例為卵圓孔關(guān)閉, 3例為繼發(fā)孔型房缺,房缺畸形比例為75%。近年來(lái)隨著我國(guó)的醫(yī)療科技水平和醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展, 利用彩色多普勒超聲心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)三尖瓣下移畸形的血流動(dòng)力改變程度觀察、解剖學(xué)檢查等,從而為患者的進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)。

總之, 三尖瓣下移畸形可通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查, 臨床診斷直觀、準(zhǔn)確, 適合于臨床應(yīng)用。

［1］吳青青, 姚苓, 陳焰.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒三尖瓣下移畸形.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 5(5):582-584.

［2］屈朝陽(yáng), 阮琴韻, 林烏拉, 等.三尖瓣下移畸形的超聲心動(dòng)圖診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 11(6):658-660.

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［4］胡冰, 接連利, 劉清華, 等.超聲診斷胎兒三尖瓣下移畸形1例.中華超聲影像學(xué)雜志, 2005, 8(14):624.

［5］唐紅偉, 劉延玲, 劉漢英, 等.三尖瓣下移畸形的超聲診斷與鑒別診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2000, 26(1):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.037

2015-10-08］

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