試論脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨植骨用于脛骨骨折不愈合患者治療中的臨床效果

周洪保

試論脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨植骨用于脛骨骨折不愈合患者治療中的臨床效果

周洪保

目的分析脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨植骨用于治療脛骨骨折不愈合患者的臨床效果。方法60例脛骨骨折不愈合患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組患者采用除去斷端硬化骨后使用脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨進(jìn)行植骨以及脛骨髓內(nèi)釘固定的方法進(jìn)行治療,對照組患者采用去除斷端硬化骨后脛骨髓內(nèi)釘固定的方法進(jìn)行治療。比較兩組患者骨折愈合時間和功能恢復(fù)療效。結(jié)果隨訪10～15個月,觀察組患者骨折愈合時間為(7.1±0.7)個月,短于對照組的(9.3±0.8)個月；觀察組關(guān)節(jié)活動度(ROM)療效優(yōu)良率為93.33%,高于對照組的73.33%；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)優(yōu)良率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對患者采用除去斷端硬化骨后使用脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨進(jìn)行植骨以及脛骨髓內(nèi)釘固定的治療方法取得了良好的治療效果,能縮短骨折愈合時間,加快患者病情恢復(fù),使患者能盡快恢復(fù)到健康的生活狀態(tài),值得推廣應(yīng)用。

脛骨骨折；不愈合；髓內(nèi)釘；自體骨

意外骨折后通常都會出現(xiàn)骨折不愈合的情況,而在全身骨折不愈合中出現(xiàn)得較多的就是脛骨發(fā)生骨折后不容易愈合的情況［1］。引起脛骨骨折后很難愈合的原因很多,一般是由于骨折后引起小腿中下1/3處的滋養(yǎng)血管遭到了損壞,甚至引起骨髓腔和骨的內(nèi)外膜都受到了嚴(yán)重的破壞和損傷［2］。脛腓骨發(fā)生骨折后,手術(shù)治療會有很多并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有骨不連,又稱為骨折不愈合［3］。因此,本院對脛骨骨折不愈合患者的治療方法進(jìn)行探討研究,以便找到合適的更有效的治療方式,使患者病情得到有效治療,盡快恢復(fù)健康。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2011年9月～2012年9月本院骨科收治的60例脛骨骨折后不愈合患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男19例,女11例,平均年齡(35.8±5.3)歲；對照組中男18例,女12例,平均年齡(34.5±5.6)歲。觀察組患者骨折部位：左側(cè)14例,右側(cè)16例；對照組骨折部位：左側(cè)15例,右側(cè)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者活動時均有疼痛癥狀；②患者骨折部位伴隨輕度畸形狀況；③患者骨折部位肌肉萎縮以及膝關(guān)節(jié)有輕度的活動障礙；④經(jīng)CT等檢查明確骨折不愈合癥的患者。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前,患者入院入住后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對所有骨折患者的兩側(cè)脛骨正側(cè)位拍片,并且測量患者未發(fā)生骨折一側(cè)的脛骨長度和髓腔狹部的直徑。然后根據(jù)所測得的數(shù)據(jù)結(jié)果針對性的為患者準(zhǔn)備合適的脛骨髓內(nèi)釘。在手術(shù)剛開始時,指引并幫助患者用側(cè)臥的姿勢躺在手術(shù)臺上并盡量調(diào)整到舒適的狀態(tài),然后對患者進(jìn)行麻醉處理。麻醉起作用后,采用縱行切口的方式從患者的脛骨上緣切開髕韌帶,顯露患者脛骨上端的脛骨結(jié)節(jié)。

對照組：從手術(shù)切口中取出原鋼板內(nèi)的固定物,接著將骨錐刺入患者骨折脛骨的上端,使其原骨髓腔的直徑擴(kuò)大,細(xì)心地清理骨折斷端處的骨痂和脛骨的腐壞皮質(zhì),將骨折端處已經(jīng)硬化的骨組織以及增生的纖維組織去除,直到骨折斷端處重新滲出新鮮血液為止。將預(yù)先備好的相匹配的解剖型脛骨髓內(nèi)釘打入其中,準(zhǔn)確對位骨折后,將兩枚遠(yuǎn)端鎖釘鎖入其中,髓內(nèi)釘尾端對近端鎖釘進(jìn)行鎖定并對切口進(jìn)行縫合。

觀察組：將骨錐刺入患者脛骨骨折處上端,環(huán)形方式切開患者骨折處,擴(kuò)大其骨折處的直徑開窗便于操作,用刮匙刮取平臺下已經(jīng)鑿取好的松質(zhì)骨備用,按照對照組患者的手術(shù)操作方法擴(kuò)大原本骨髓腔并對骨折斷端處已經(jīng)形成的骨痂進(jìn)行仔細(xì)清理,清除骨折斷端處已經(jīng)硬化的骨組織以及增生的纖維組織,將匹配好的髓內(nèi)釘打入其中,在骨折對位正確后將鎖釘鎖入其中,確認(rèn)髓內(nèi)釘打入的位置準(zhǔn)確后將準(zhǔn)備好的植骨植入骨折斷端處,在植骨完成后放置引流管并且將切口細(xì)心縫合。

手術(shù)后,患者骨折側(cè)膝蓋和小腿用繃帶包扎壓緊,并將骨折肢用繃帶抬高。恢復(fù)到一定程度后,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)等部位的肢體運動,鍛煉肌肉。1周后進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能性鍛煉,4周后下地緩慢行走以便有效恢復(fù)。出院后定期到院進(jìn)行康復(fù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)被選中的骨折患者的X線表現(xiàn)來判斷評價患者骨折愈合恢復(fù)時間,接著再依據(jù)患者的自身感受膝關(guān)節(jié)ROM和HSS標(biāo)準(zhǔn)評價患者的臨床效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 ROM療效［4］優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)能伸直正常甚至可過伸,屈曲131～140°；良：患者膝關(guān)節(jié)能主動伸直,屈曲121～130°；可：患者膝關(guān)節(jié)被動伸直可接近正常,主動伸直較正常范圍差10～20°,屈曲91～120°；差：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍≤90°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 HSS評分 疼痛評分和生活自理能力由患者自評；關(guān)節(jié)活動范圍和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(包括關(guān)節(jié)主動屈伸及旋內(nèi)、旋外活動的范圍)由評估者根據(jù)患者數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料判定。其中≥90分為優(yōu),75～89分為良,60～74分為可,≤59分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪10～15個月,觀察組患者骨折愈合時間為(7.1±0.7)個月,短于對照組的(9.3±0.8)個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ROM療效優(yōu)20例,良8例,可2例,差0例,優(yōu)良率為93.33%；對照組ROM療效優(yōu)8例,良14例,可6例,差2例,優(yōu)良率為73.33%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組HSS評分優(yōu)17例,良12例,可1例,差0例,優(yōu)良率為96.67%；對照組HSS評分優(yōu)12例,良11例,可6例,差1例,優(yōu)良率為76.67%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

發(fā)生骨折后,出現(xiàn)骨折不愈合或難以愈合的情況的原因主要有局部因素和全身因素。局部因素有骨折處發(fā)生感染、骨折處的固定不牢靠以及骨折斷裂處的供血細(xì)胞被破壞等［5］。骨折處局部發(fā)生運血障礙是造成骨折不愈合或難以愈合的根本原因,是骨折后發(fā)生不愈合最重要原因。造成這種危害的因素很多,如在手術(shù)處理過程中造成骨折端缺血,骨折在愈合過程中受到其他外力的影響等［6,7］。有資料研究表明一部分的異常應(yīng)力會導(dǎo)致骨折斷裂端之間的成骨細(xì)胞傳遞的信號發(fā)生變化甚至使傳遞的信號消失,最終導(dǎo)致發(fā)生骨不連的情況［8,9］。導(dǎo)致骨折的原因也有很多,如車禍、高處墜落、嚴(yán)重摔傷以及劇烈碰撞等。骨折會導(dǎo)致生活混亂、行動不便、心情焦躁等不良影響,因此找到有效的治療方法對患者病情的治療具有重要的意義。

穩(wěn)定固定可以維持骨折的復(fù)位,減少斷端受到其他外力的影響,促進(jìn)骨愈合的重要手段?；颊卟捎贸喽擞不呛笫褂妹劰撬鑳?nèi)釘開髓點取骨進(jìn)行植骨以及脛骨髓內(nèi)釘固定的治療方法穩(wěn)定固定［10］。同時若患者嚴(yán)重骨折甚至骨頭粉碎,傳統(tǒng)治療方式就無法對其進(jìn)行較好的愈合治療,而進(jìn)行骨移植就可以使患者骨折粉碎處得到良好的治療效果,減少骨折不愈合的情況。取骨方法可靠簡單,避免從髂骨取骨后而引起的其他并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)象。

綜上所述,采用除去斷端硬化骨后使用脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨進(jìn)行植骨以及脛骨髓內(nèi)釘固定的的治療效果良好,能促進(jìn)骨折處骨的愈合,縮短愈合時間,加快病情恢復(fù),使患者能盡快恢復(fù)到健康的生活狀態(tài),值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.057

2016-06-14］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院