小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除1400例療效分析

王淑菊 陳慧

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除1400例療效分析

王淑菊 陳慧

目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效。方法1400例(1400只眼)白內(nèi)障患者,在表面麻醉下進行小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù),觀察術(shù)后效果。結(jié)果術(shù)后第1天視力＞0.5者900只眼,術(shù)后第2天視力＞0.5者1205只眼,術(shù)后3個月視力＞0.5者1240只眼。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)克服了現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)存在的問題,值得基層醫(yī)院推廣使用。

小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

白內(nèi)障是我國視力殘疾的首要原因,占46.93%,是我國當(dāng)前排在第一位眼科疾病。也是可治性致盲病。而我國現(xiàn)正處于老齡化十分嚴重時期,60多歲老年人已達1.3億多［1-3］,白內(nèi)障患者表現(xiàn)視力下降,是藥物不能解決的,手術(shù)治療是目前白內(nèi)障患者脫盲的唯一治療辦法,小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù),因投入低廉、手術(shù)效果好,成為復(fù)明工程等批量手術(shù)的主流手術(shù)方式［4,5］,現(xiàn)對近年來本院批量手法小切口白內(nèi)障手術(shù)(MSICS)中Ⅳ～Ⅴ級核白內(nèi)障患者的臨床資料進行回顧性分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年6月～ 2012年6月1400例(1400只眼)在本院就診的MSICS中Ⅳ～Ⅴ級核白內(nèi)障患者臨床資料,白內(nèi)障術(shù)前檢查視力光感(+)～0.3,無手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前均常規(guī)行全身檢查,排除手術(shù)禁忌證。糖尿病患者空腹血糖嚴格控制在＜8.0 mmol/L,高血壓患者血壓控制在＜150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2材料與儀器 術(shù)中植入愛爾康產(chǎn)硬性或折疊晶體及粘彈劑。術(shù)后用電腦驗光儀及角膜曲率計測量散光值及軸向。

1.3手術(shù)方法 手術(shù)均由同一位技術(shù)嫻熟醫(yī)師進行。術(shù)前充分散瞳,常規(guī)消毒,球后及眼輪匝肌麻醉,愛爾凱因滴眼液表面麻醉3次,開瞼器開瞼,做上直肌牽引線,用3.0 mm鞏膜穿刺刀于角膜緣后1 mm以10點半位為中心做“一”字形隧道切口,一直分離至透明角膜內(nèi)1.0～1.5 mm,用5 ml注射器針頭于2點位透明角膜左側(cè)切口,撕囊鑷連續(xù)居中環(huán)形撕囊。水平擴大切口。充分進行水分離及水分層,后極性白內(nèi)障只做水分層,而不做水分離,晶狀體前注入少許粘彈劑,將粘彈劑針頭沿9點或3點撕囊口前,使核近切口側(cè)翹起,一手持晶狀體套圈伸入核下方,一手持虹膜復(fù)位器或批核刀于核上方,批核后三明治法娩核,注吸器接灌注液沖洗出殘留皮質(zhì)及行后囊拋光后,注入粘彈劑,植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)(術(shù)中若后囊破裂,人工晶體植入睫狀溝處)。灌注液置換出粘彈劑,調(diào)整人工晶體位置,前房形成,切口密閉,地塞米松2 mg上方球結(jié)膜下注射,結(jié)膜瓣復(fù)位。觀察3個月行視力、裂隙燈顯微鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1視力 術(shù)后第1天視力＞0.5者900只眼,術(shù)后第2天視力＞0.5者1205只眼,術(shù)后3個月視力＞0.5者1240只眼。

2.2術(shù)中并發(fā)癥 ①后囊破裂10只眼,為撕囊口直徑過小,旋轉(zhuǎn)晶狀體核時劃破囊袋,或注吸皮質(zhì)時用力不當(dāng)所致。其中4只眼因后囊破裂范圍較大,改二期植入人工晶狀體,術(shù)后視力恢復(fù)良好。②虹膜損傷3只眼,均為鞏膜隧道短,虹膜脫出晶狀體線環(huán)夾持部分斷離,經(jīng)縫合后均一期植入人工晶狀體。

2.3術(shù)后并發(fā)癥及處理 ①反應(yīng)性虹膜炎18只眼,局部加強點眼,增加用藥次數(shù)并用托吡卡胺滴眼液(美多麗)擴瞳,3～7 d炎癥消退。②暫時性高眼壓4只眼,其中2只眼是因為后囊破裂前房有玻璃體所致,另2只眼是因粘彈劑殘余所致,給予對癥治療后眼壓平穩(wěn)。③角膜水腫93只眼,為術(shù)中操作時間過長或娩核時擦傷角膜內(nèi)皮所致,術(shù)后第1天即給予妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)點眼,7 d內(nèi)角膜恢復(fù)透明90只眼,3只眼15 d內(nèi)角膜恢復(fù)透明。④后囊混濁16只眼,因術(shù)后6 個月行YAG激光后囊切開術(shù),視力恢復(fù)良好。

3 討論

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法。目前的研究重點在于探尋一種簡單而有效的方法［6］,減少各種術(shù)后并發(fā)癥,作者認為,小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)費用低廉,切口小,非常適合分布在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)患者。此術(shù)式采用鞏膜隧道式切口,切口小,自閉性好,損傷輕,散光小,操作簡單,并發(fā)癥少,且手術(shù)適應(yīng)證廣,不受晶狀體核硬度影響,均能順利完成?？偨Y(jié)體會如下：①鞏膜隧道切口為直徑形,深度為1/2鞏膜厚度,寬度為5～6 mm,保持在同一平面上。隧道切口太深易穿破眼球,導(dǎo)致虹膜脫出,眼內(nèi)出血的發(fā)生幾率較大；隧道切口太淺容易導(dǎo)致鞏膜瓣撕裂,甚至撕向角膜［7,8］。穿刺平面應(yīng)與虹膜面平行,與隧道斜面形成45°斜角,動作要輕柔,避免損傷房角及角膜。此切口優(yōu)點是隧道切口自閉性良好,其力學(xué)原理是切口兩端角的牽引力類似傾斜拉橋拉力,維持切口不移開；內(nèi)切口在眼內(nèi)壓作用下呈活瓣自閉,無需縫合。②撕囊是該手術(shù)非常重要步驟,對整個手術(shù)的成敗起至關(guān)作用。撕囊口直徑6 mm為宜,比超聲乳化直徑略大,邊緣整齊,圓形居中,保證撕囊終點在起始部位的外側(cè),而不在內(nèi)側(cè)。對撕囊不成功者需改為截囊。③術(shù)中水分離注水要緩慢,輕柔,邊注水邊轉(zhuǎn)動晶狀體核,使晶狀體核盡量游離,遇到囊膜發(fā)生撕裂時,應(yīng)小心操作或停止水分離。④娩核或手法碎核時,應(yīng)使用足量的粘彈劑保護好角膜內(nèi)皮與后囊膜,預(yù)防角膜水腫及后囊膜破裂。后囊膜與不同類型白內(nèi)障患者年齡、術(shù)式、術(shù)者手術(shù)熟練程度密切相關(guān),重度葡萄膜炎、高度近視及嚴重的糖尿病等疾病因素導(dǎo)致晶狀體纖維變性和囊膜上皮細胞變性形成白內(nèi)障時,晶狀體后囊膜很難保持其完整的生理特性,使晶狀體后囊膜常發(fā)生萎縮、變性、粘連,水分離和清除皮質(zhì)時極易發(fā)生晶狀體后囊膜破裂。隨著年齡的增長,晶狀體懸韌帶逐漸老化,晶狀體后囊膜皺縮,彈性降低［9,10］。因此,當(dāng)受到機械力作用時,高齡白內(nèi)障患者發(fā)生晶狀體后囊膜破裂幾率較高。而術(shù)者操作不熟練和經(jīng)驗不足是導(dǎo)致晶狀體后囊膜破裂的主要原因。⑤術(shù)中盡量清除周邊皮質(zhì),拋光后囊膜,以減少術(shù)后炎癥反應(yīng)及后發(fā)障的發(fā)生。⑥人工晶狀體盡量植入囊袋內(nèi),動作要輕柔,避免摩擦虹膜,防止虹膜脫色素。⑦白內(nèi)障患者中,角膜散光＞1.5 D的占15%～29%。矯正角膜散光的主要手段有手術(shù),但手術(shù)損傷角膜,可導(dǎo)致視力下降等問題出現(xiàn)。目前植入Toric人工晶體,在解決白內(nèi)障的同時,又矯正了角膜散光。⑧術(shù)后視力恢復(fù)快,小切口手術(shù)不需要縫合,可以明顯減少手術(shù)源性散光,降低角膜內(nèi)皮丟失率。一般術(shù)后1 d視力可與超聲乳化手術(shù)后視力相當(dāng)。⑨眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一,多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi),藥物治療主要以玻璃體腔注藥為主。⑩改良小梁切除聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)前眼壓仍＞30 mm Hg者,先行前房穿刺緩慢少量放液,并于術(shù)中再次放液,逐步降低眼壓,避免爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血等嚴重并發(fā)癥,術(shù)中切除鞏膜深層時動作務(wù)必要輕柔,先于深層鞏膜上劃出三角形切除范圍,然后切穿部分深層鞏膜瓣后即用角膜剪一端伸入脈絡(luò)膜上腔做潛行分離［11,12］。完整的晶狀體囊袋和人工晶體植入囊袋內(nèi),可減少植入睫狀溝內(nèi)的葡萄膜炎癥及降低術(shù)后高眼壓。

總之,小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)克服了現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)存在的問題,給患者帶來更佳的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量,適用于基層醫(yī)院使用,臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高手術(shù)技巧,提高手術(shù)療效。

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Analysis of curative effect of 1400 small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction cases

WANG Shu-ju,CHEN Hui.Shulan City People’s Hospital,Shulan 132600,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation.MethodsA total of 1400 patients (1400 eyes) with cataract received small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction + intraocular lens implantation under surface anesthesia.Their postoperative effects were observed.ResultsThere were 900 eyes with vision ＞0.5 in postoperative 1 d,1205 eyes with vision ＞0.5 in postoperative 2 d,and 1240 eyes with vision ＞0.5 in postoperative 3 months.ConclusionCombination of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation overcome problems of current extracapsular cataract extraction,and this method is worth promoting and applying in primary hospital.

Small incision; Non-phacoemulsification; Extracapsular cataract extraction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.013

2016-06-23］

132600 舒蘭市人民醫(yī)院