腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術中護理關鍵點質(zhì)控的效果評價

馮英軍

腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術中護理關鍵點質(zhì)控的效果評價

馮英軍

目的探討術中護理關鍵點對腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術質(zhì)控的效果。方法56例行腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各28例。對照組采取常規(guī)術中護理, 觀察組予以優(yōu)質(zhì)術中護理干預, 比較兩組患者的手術時間、下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。結(jié)果觀察組的手術時間為(132.19±14.82)min, 明顯短于對照組的(161.13±15.19)min；觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對行腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術患者進行術中護理關鍵點的質(zhì)控, 能有效縮短手術時間, 降低下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。

乙狀結(jié)腸癌；腹腔鏡手術；質(zhì)量控制；優(yōu)質(zhì)護理

腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術的優(yōu)點是手術切口小、對腸道的干擾小、患者手術后可在短期內(nèi)下床活動、術后恢復時間短等, 因此其在臨床中的應用越來越廣泛。但臨床實際中由于麻醉藥物、手術時間、手術操作等的影響, 極易導致壓瘡、術中低體溫、麻醉恢復期延長、術中失血量增加等, 而壓瘡、術中低體溫、深靜脈血栓等會延長患者的住院時間, 增加術后傷口的感染風險, 從而影響了患者的預后［1］。本研究旨在提高腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治手術的護理質(zhì)量, 對行腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治手術的患者實施優(yōu)質(zhì)的術中護理干預, 取得不錯的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在本院行腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術的56例患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各28例。對照組男15例, 女13例。年齡35～65歲,平均年齡(48.2±5.6)歲。觀察組年齡37～72歲, 平均年齡(50.1±7.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)術中護理, 觀察組予以優(yōu)質(zhì)術中護理干預, 具體干預措施如下。

1.2.1 防止低體溫 將手術間室溫控制在22～25℃范圍內(nèi)。患者手術前予以充氣式保溫毯進行加溫；同時采用加溫儀加溫術中所需的血液制品及液體等；使用恒溫箱將腹腔沖洗液加溫至40℃；在消毒患者皮膚前, 提高室溫至25℃；嚴密監(jiān)測患者手術過程中體溫的變化情況, 若發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)師進行相應處理。

1.2.2 預防下肢深靜脈血栓及壓瘡 使用賽膚潤涂抹受壓部位, 若患者較消瘦, 可在其骶尾部貼安普貼或手術薄膜以保護皮膚。同時在床墊上鋪一棉質(zhì)手術床單, 并確保床單的無碎屑、無折、平整。手術時采取改良截石位, 先將患者左腿擱腿板調(diào)為遠高近低, 并將小腿中上段放至擱腿板上, 彎曲膝關節(jié), 小腿與大腿間的夾角為120°, 使踝關節(jié)比膝關節(jié)高6～8 cm；左腿擱腿板高度略高于右腿擱腿板, 以能暴露肛門, 又不影響操作為宜。手術過程中, 根據(jù)患者的手術情況對體位進行小幅度改變, 以防止發(fā)生壓瘡。在麻醉誘導前,自患者足部1/2處至膝上6 cm處均采用彈力繃帶進行綁縛,待手術完成后將繃帶解除, 并按摩小腿3～5 min, 以避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3 加強手術器械的配合 確保腔鏡及其他器械均經(jīng)消毒中心統(tǒng)一消毒、滅菌；手術前1 d下午備齊手術器械, 確保器械及時到位；必須熟練掌握各種腔鏡器械的安裝和拆卸,熟記手術流程, 掌握簡單的器械故障處理知識。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術時間為(132.19±14.82)min, 明顯短于對照組的(161.13±15.19)min；觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.57%(1/28), 明顯低于對照組的21.43%(6/28)；觀察組的壓瘡發(fā)生率為3.57%(1/28)；明顯低于對照組的28.57%(8/28);差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治手術往往需CO2作氣腹建立的介質(zhì), 若CO2不經(jīng)加溫直接使用, 隨著手術時間的延長, 極易導致患者的低體溫。同時由于該手術時間較長, 皮膚的大面積消毒, 術前手術體位的擺置, 術中腹腔的沖洗, 術中液體、及血制品的輸入, 均會導致患者的體溫顯著降低。而低體溫極易導致患者出現(xiàn)心動過速、呼吸抑制、出血量增多、血壓下降、麻醉蘇醒延遲、疼痛加劇、心律失常、感染率增加等不利結(jié)局。因此, 本研究為避免這些不利結(jié)局, 采取積極的保溫措施, 從而有效避免了術中低體溫的發(fā)生［2］。壓瘡的損傷程度與患者所受壓力面積以及產(chǎn)生的局部壓強大小相關,當前比較公認的壓瘡原因有潮濕、摩擦力、剪切力、壓力。腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術屬于普外科的一種大手術, 所需手術時間也較長。手術過程中患者取截石位, 此時患者的肩部和骶尾部就成為重點的受壓部位, 并且這些受壓部位無脂肪、肌肉組織的保護, 手術過程中長時間的壓力, 再加上固定、禁食、全身麻醉等的影響, 導致機體血液循環(huán)放緩, 從而引起局部組織相對缺氧, 再加之手術過程的操作, 從而導致壓瘡的發(fā)生［3］。本研究中, 采取使用賽膚潤涂抹受壓部位, 同時在床墊上鋪一棉質(zhì)手術床單, 并確保床單的無碎屑、無折、平整, 同時根據(jù)患者的手術情況改變患者的體位, 有效避免了壓瘡的發(fā)生。本研究中, 手術時采取改良截石位, 先將患者左腿擱腿板調(diào)為遠高近低, 并將小腿中上段放至擱腿板上,彎曲膝關節(jié), 小腿與大腿間的夾角為120°, 使踝關節(jié)比膝關節(jié)高6～8 cm；左腿擱腿板高度略高于右腿擱腿板, 以能暴露肛門, 又不影響操作為宜。在麻醉誘導前, 自患者的足部1/2處到膝上6 cm處均采用彈力繃帶進行綁縛, 待手術完成后將繃帶解除, 并按摩小腿3～5 min, 有效避免了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的手術時間、下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對行腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術患者進行術中護理關鍵點的質(zhì)控, 能有效縮短手術時間, 降低下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。

［1］朱琳, 彭順秀, 黃俊平, 等.腔鏡乙狀結(jié)腸癌直腸癌根治術中護理關鍵點質(zhì)控的效果評價.護理學報, 2014(9):36-39.

［2］何燦平, 沈惠青.改良式低截石位與人字形平臥位在保肛腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術中的應用效果觀察.護理與康復, 2014(11): 1079-1080.

［3］馬磊.腹腔鏡下直腸癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術患者術后近期獲益對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2016(1):46-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.187

2016-05-23］

118000 遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術室