制馬錢子的臨床應(yīng)用

董建軍 郗淑娟 張桂鋒

制馬錢子的臨床應(yīng)用

董建軍 郗淑娟 張桂鋒

探討制馬錢子的功效和臨床應(yīng)用的進(jìn)展,為今后深入進(jìn)行制馬錢子的臨床應(yīng)用研究提供相關(guān)的參考。在臨床上制馬錢子具有通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、散結(jié)腫等療效,廣泛應(yīng)用于骨傷病、痹癥、神經(jīng)性疾病、腫瘤等多種疾病。因此,制馬錢子在治療各種疑難疾病中有一定的療效,是具有較大開發(fā)潛力的中草藥。

制馬錢子；功效作用；臨床應(yīng)用

1 制馬錢子的簡(jiǎn)述

《本草綱目》記載：“馬錢子狀似馬之連錢,故名馬錢。馬錢子又名苦實(shí)、牛銀、大方八,其苦、寒,有毒”。主治“傷寒熱病,咽喉痹痛,消痞塊”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記有“開通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié)之力,實(shí)遠(yuǎn)勝于它藥也。制馬錢子為常用中藥,具通絡(luò)止痛,散結(jié)消腫之功效”。

馬錢屬于馬錢科植物,其成熟的種子干燥后稱作馬錢子。馬錢子味苦,性溫,歸肝脾,其的主要化學(xué)成分為生物堿“士的寧”和“馬錢子堿”。制馬錢子為砂炙、油炙、水炙馬錢子的統(tǒng)稱。砂炙馬錢子或稱炙馬錢子,為凈馬錢子用砂子炒至膨脹,內(nèi)部呈棕黃色時(shí)取出入藥者。油炙馬錢子又稱油馬錢子,為凈馬錢子在植物油中炸至膨脹,內(nèi)部呈棕黃色時(shí)取出入藥者。水炙馬錢子為凈馬錢子切片,用沸水煮后,晾干入藥者。因水煮溫度低,其毒性不能大大減少,用量宜小。

馬錢子有劇毒,《本草原始》記載“鳥中其毒,則麻木搐急而斃；狗中其毒,則苦痛斷腸而斃,若誤服之,令人四肢拘攣”。成人用5～10 mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象,30 mg可致死。馬錢子中毒表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、胸悶、感覺過敏,頸肌及面肌僵硬,繼之肌肉抽搐、角弓反張、強(qiáng)直性痙攣。由于頻繁地驚厥,呼吸肌痙攣,常因窒息而死亡。同時(shí),由于延髓麻痹、呼吸和循環(huán)中樞被抑制,亦可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2 制馬錢子的藥物成分研究

馬密霞等［1］研究發(fā)現(xiàn)馬錢子主要含生物堿類、苷類、酸類、醇類等化學(xué)成分,其中含生物堿約,生物堿類主要成分為士的寧(strych-nine)和馬錢子堿(brucine),占總量的1.5%～5%,生物堿既是其有效成分也是毒性成分。有學(xué)者等采用硅膠柱層析、ODS 反相柱層析、Sephadex LH-20 柱等色譜技術(shù)進(jìn)行分離和純化,通過質(zhì)譜、核磁共振波譜等方法對(duì)馬錢子乙醇冷浸化合物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒定,從其中分離得到了16種化合物,除了已知的士的寧等外,還有硬脂酸等四種化合物是首次從該植物中得到［2］。臨床上,制馬錢子具有降低“血沉”和“抗O”的作用。

3 制馬錢子臨床應(yīng)用

以馬錢子為主要成分的中成藥很多,如九分散、馬錢子散、傷科七味片,跌打丸［3］?！侗静菥V目》中提到: 馬錢子主治傷寒熱病,咽喉痹痛,消痞塊?！锻饪迫分^馬錢子能“搜筋骨入骱之風(fēng)濕,祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”,故用以治療癇癥,每能取效?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中的龍馬丹(馬錢子、地龍)可治療癇證?！夺t(yī)方摘要》治喉痹作痛以之配伍山豆根、青木香等研末吹喉。

3.1制馬錢子在骨傷病的應(yīng)用

3.1.1治療關(guān)節(jié)炎 廉幗［4］用馬錢子配伍的水煎劑,辨證用藥,浸漬外洗治療四肢骨性關(guān)節(jié)病,收到較好的療效。馬錢子毒性較大,但可消腫散結(jié)、祛風(fēng)止痛。有學(xué)者引用含有制馬錢子的強(qiáng)筋健骨丸治療骨關(guān)節(jié)炎,疏經(jīng)通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨,療效顯著。

3.1.2治療腰椎間盤突出癥 陳建［5］用自制復(fù)方馬錢子丸治療腰椎間盤突出癥,主要是利用士的寧興奮脊髓,改善骨骼肌的作用。其將馬錢子與綠豆同煮8 h后,再檢出馬錢子再加工成蜜丸,1次/d,睡前服用,從2丸開始,每天增加半丸,最多不超過4丸,癥狀緩解后逐漸減藥。相關(guān)學(xué)者采用復(fù)方馬錢子散裝膠囊(每粒約含制馬錢子0.01 g)治療腰椎間盤突出癥,有效率95%。其將生馬錢子慢火煮8 h后再加工,1次/d,睡前服用,從5粒開始,每晚增加1粒,最多不超過10粒,等病情穩(wěn)定后再逐漸減藥。

3.1.3治療氟骨病 郭士權(quán)等［5］先用X線片確診氟骨患者,然后給氟骨病患者服用氟康寧膠囊(主要成分馬錢子),觀察患者治療前后癥狀、體征以及勞動(dòng)力恢復(fù)情況的改變情況。測(cè)量了氟骨病患者治療前后的生化指標(biāo)及骨礦物質(zhì),通過對(duì)比發(fā)現(xiàn),氟康寧膠囊可有效降低血氟和堿性磷酸酶,同時(shí)可使血鈣、血磷、尿氟和骨礦物質(zhì),其認(rèn)為氟康寧是當(dāng)時(shí)治療中重度氟骨癥最有效的藥物之一。

3.2制馬錢子在痹癥的應(yīng)用 有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn),測(cè)量出馬錢子-蘇木、馬錢子-白術(shù)的最佳配比都為1∶6,可以有效改善肝臟炎性細(xì)胞,緩解纖維組織的增生,同時(shí)可以減少腎小球萎縮,改善腎小管狹窄,而且還能改善腦皮層水腫和神經(jīng)元固縮。因此,馬錢子的這兩種配伍可以用于治療痹癥。

3.3制馬錢子在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

3.3.1治療重癥肌無(wú)力 相關(guān)學(xué)者經(jīng)探討了馬錢子治療重癥肌無(wú)力的機(jī)制,認(rèn)為其機(jī)制主要表現(xiàn)在“益氣強(qiáng)肌、扶助正氣、解毒散結(jié)及通絡(luò)化瘀”等方面。益氣強(qiáng)肌主要是其中的番木鱉能提高脊髓反射的應(yīng)激性,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo),增加骨骼肌緊張度,從而改善肌無(wú)力狀況。扶助正氣主要是指馬錢子改善神經(jīng)功能,從而提高各個(gè)器官的功能,特別是促進(jìn)消化功能和改善心肌功能。在此基礎(chǔ)上,機(jī)體免疫力得到改善,顯得有正氣。藥理研究表明,馬錢子可以改善機(jī)體微循環(huán),具有抗血栓的功能,這與張錫純所述“其開通經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié)之力實(shí)遠(yuǎn)勝于他藥”相互印證。有學(xué)者認(rèn)為,馬錢子治療重癥肌無(wú)力具有積極的臨床意義,應(yīng)該加緊其臨床研究。還有學(xué)者療30 例重癥肌無(wú)力,均取得較好療效。

3.3.2治療其他神經(jīng)性疾病 有學(xué)者自擬“馬錢乳沒散”治療肋間神經(jīng)痛45例有奇效?！榜R錢乳沒散”由生馬錢子、細(xì)辛、田三七等配制,其所治療的病例中有效率達(dá)93.3%。有學(xué)者用“馬蟬散” (生馬錢子制劑)治愈1例眶上神經(jīng)痛。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道單用“馬錢子粉”治療脊髓非完全性斷裂損傷(外傷性脊髓損傷)18例,臨床效果滿意。從化學(xué)角度講,是利用士的寧對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用,達(dá)到治愈疾病的目的。還有學(xué)者采用針刺頰車等穴位,輔助以電刺激,配合馬錢子外敷頰車穴,治療頑固性面神經(jīng)麻痹30例,總有效率達(dá)到100%。有關(guān)學(xué)者采用內(nèi)服“牽正散”、外敷“馬錢子散”,并配合針灸治療面神經(jīng)麻痹16例,總有效率為93.75%。

多發(fā)性神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為手有戴手套樣感覺,腳有穿襪子樣感覺,或者為弛緩性癱瘓。有學(xué)者應(yīng)用馬錢子散治療多發(fā)性神經(jīng)炎25例,總有效率為92%。多發(fā)性神經(jīng)炎屬于中醫(yī)的“痿癥”、“血痹”,利用馬錢子中士的寧興奮脊髓神經(jīng)的功能,可以有效緩解神經(jīng)炎性癥狀。

3.4制馬錢子在腫瘤疾病的應(yīng)用 神農(nóng)丸( 炙馬錢子、甘草、川芎、雄黃、炮甲、當(dāng)歸、犀角、全蝎、蜈蚣) 可用于鼻咽癌、消化道癌、乳腺癌,亦可用于牛皮癬。有學(xué)者采用自擬化積丹(含馬錢子)、抗瘤煎治療肝癌20例,辨證施治,總有效率為95%。癌癥患者多為虛弱類型,正氣損傷,所以治療必須扶正祛邪。所以,其認(rèn)為抗癌當(dāng)以保胃健脾為主,活血化瘀為輔。相關(guān)學(xué)者證實(shí),用馬錢子和甘草(各0.25 g)制成的復(fù)方馬錢子膠囊可替代消炎痛栓治療癌性疼痛。還有學(xué)者采用內(nèi)服消癥靈、外敷膏藥(馬錢子、蜈蚣等)的方法治療子宮肌瘤患者52例,總有效率為92.3%。

3.5制馬錢子在其他疾病的應(yīng)用 有學(xué)者采用馬錢子粉治療腰肌勞損也取得很好的效果。取馬錢子、杜仲等分,研為細(xì)粉。治療時(shí)取0.5 g藥粉外敷腰部疼痛處,每日換藥1次,10 d為1個(gè)療程。其所治療的180例腰肌勞損患者,均獲滿意效果。大部分患者在貼藥1 d后,腰部疼痛即有明顯減輕。

有學(xué)者曾自擬“馬錢通關(guān)散”治療功能性不射精99例獲得良效。其認(rèn)為,精室通降太過,則為早泄或遺精,而精室通降不足,則表現(xiàn)為遲泄和不射精。因此,本癥多屬實(shí)證,由痰淤阻竅,肝郁化火,導(dǎo)致精關(guān)開啟失調(diào)。“馬錢通關(guān)散”,通經(jīng)絡(luò),散熱血,能提高射精中樞神經(jīng)的興奮度,治療本癥療效獨(dú)特。

祖?zhèn)骶糯现嗅t(yī)趙永寬用馬錢子為主要成分的家傳“強(qiáng)健散”治療骨結(jié)核( 右髖關(guān)節(jié)結(jié)核、瘺不封口) 有良效。

有學(xué)者用馬錢子制劑,外敷雙足涌泉穴,治療高血壓療效顯著,同時(shí)還能緩解失眠、頭暈等癥狀。其他草藥配合馬錢子的藥理作用,擴(kuò)張腳部的血管,促進(jìn)循環(huán),產(chǎn)生穩(wěn)定血壓的作用。又在治療氣管炎方中加炙馬錢子2～5 g,達(dá)到良好的鎮(zhèn)咳祛痰作用,考慮這可能與馬錢子堿有箭毒樣肌肉松弛作用和較強(qiáng)的止咳作用有關(guān)。

綜上所述,馬錢子有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),止痛、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗腫瘤等作用,在骨傷病、風(fēng)濕免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)病、腫瘤疾病等方面應(yīng)用療效顯著,尤對(duì)疑難重癥有奇效,值得進(jìn)一步開發(fā)和研究。目前,學(xué)者研究制馬錢子的著重點(diǎn)在于對(duì)其化學(xué)成分的分析。由于其毒性臨床上使用制馬錢子很謹(jǐn)慎,新近的臨床報(bào)道也不多見。因此,應(yīng)該在分析清楚其化學(xué)成分的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)其臨床應(yīng)用,造福于廣大患者。

［1］馬密霞,胡文祥,劉接卿,等.馬錢子屬植物的藥理毒理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,27(12):1725-1728.

［2］馬密霞,胡文祥,劉接卿,等.馬錢子屬植物的藥理毒理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,27(12):1725-1728.

［3］解寶仙,唐文照,王利紅,等.馬錢子化學(xué)成分研究.中藥材,2016(1):86-89.

［4］廉幗.生馬錢子浸漬外洗治療骨性關(guān)節(jié)病.河南中醫(yī),2002,22(5):63.

［5］陳建.自制復(fù)發(fā)馬錢子丸治療腰椎間盤突出癥48例報(bào)道.甘肅中醫(yī),2002,15(1):30-31.

［6］郭士權(quán),趙梅香,郭士秀,等.氟康寧膠囊治療重度氟骨癥效果觀察.中國(guó)地方病學(xué)雜志,1999,18(1):54-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.196

2016-07-22］

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