孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果評(píng)價(jià)

遲磊 黃燕 崔振澤

孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果評(píng)價(jià)

遲磊 黃燕 崔振澤

目的探討孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療上氣道咳嗽綜合征(UACS)的療效。方法134例UACS患兒,隨機(jī)平行分為對(duì)照組和觀察組,各67例。對(duì)照組僅用糠酸莫米松鼻噴霧劑,晨起每側(cè)鼻孔50 μg/次,1次/d,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片4 mg/次或5 mg/次,1次/d。治療療程均為14 d,療程結(jié)束后根據(jù)患兒咳嗽積分及鼻部相關(guān)表現(xiàn)來(lái)比較兩組療效。結(jié)果兩組治療前后咳嗽積分均有改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后觀察組咳嗽積分較對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為95.5%,高于對(duì)照組的80.6%(χ2=7.155,P＜0.05)。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療UACS比單獨(dú)應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療具有更好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童上氣道咳嗽綜合征；孟魯司特；糠酸莫米松鼻噴霧劑

UACS是指上呼吸道疾病通過(guò)鼻分泌物后流或炎癥刺激等引發(fā)的咳嗽,是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽產(chǎn)生的第二位主要原因［1］,臨床表現(xiàn)除咳嗽外常伴有鼻塞、鼻癢等癥狀,目前關(guān)于孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療UACS的方案報(bào)道不多,本院采用兩種藥物聯(lián)合治療67例兒童UACS患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年12月大連市兒童醫(yī)院哮喘門診接收的134例有完整隨訪記錄的UACS患兒,其中男78例,女56例,年齡5～12歲,平均年齡(8.5±3.5)歲,其中慢性鼻-鼻竇炎54例,變應(yīng)性鼻炎39例,腺體樣肥大41例；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘；②氣道異物吸入；③正在或4周內(nèi)曾使用孟魯司特；④正在或4周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素,包括鼻噴激素；⑤肝腎功能疾病。隨機(jī)平行分為對(duì)照組和觀察組,每組67例。對(duì)照組男39例,女28例,年齡5～11歲,平均年齡(8.2±3.3)歲,其中慢性鼻-鼻竇炎27例,變應(yīng)性鼻炎19例,腺體樣肥大21例；觀察組男39例,女28例,年齡6～12歲,平均年齡(8.7±3.1)歲,其中慢性鼻-鼻竇炎27例,變應(yīng)性鼻炎20例,腺體樣肥大20例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療前兩組患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 兩組患兒進(jìn)行常規(guī)檢查后根據(jù)不同病因采用相應(yīng)的治療：①慢性鼻-鼻竇炎根據(jù)患兒體質(zhì)選用對(duì)應(yīng)的抗生素及減充血?jiǎng)?劑量根據(jù)患兒公斤體重計(jì)算；②變應(yīng)性鼻炎患兒采用口服氯雷他定治療,劑量根據(jù)患兒公斤體重計(jì)算,同時(shí)避免接觸變應(yīng)原,癥狀緩解后停藥；③腺體樣肥大患兒根據(jù)病情及家屬意愿決定是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上,觀察組根據(jù)年齡加用孟魯司特咀嚼片4 mg/次或 5 mg/次,1次/d,睡前嚼服,晨起每側(cè)鼻孔噴糠酸莫米松鼻噴霧劑50 μg/次,1次/d；對(duì)照組僅用糠酸莫米松鼻噴霧劑,晨起每側(cè)鼻孔50 μg/次,1次/d。療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比治療前后咳嗽積分,治療前后由患兒家屬根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行咳嗽評(píng)分及療效判定?？人栽u(píng)分：無(wú)咳嗽為0分；偶有咳嗽為1分；咳嗽較頻繁,輕度影響日常生活及睡眠質(zhì)量為2分；咳嗽頻繁,嚴(yán)重影響日常生活,睡眠質(zhì)量差為3分。療效判定：咳嗽積分減少≥2分,鼻癢、打噴嚏、流涕等鼻部相關(guān)表現(xiàn)幾乎消失,鼻后粘液附著明顯減少則判定為顯效；咳嗽積分減少＜2分,鼻部相關(guān)表現(xiàn)及鼻后粘液附著有所減少判定為好轉(zhuǎn)；咳嗽積分與治療前相比沒有減少,甚至咳嗽加重,鼻部相關(guān)表現(xiàn)及鼻后粘液沒有減少判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后咳嗽積分比較 對(duì)照組治療前咳嗽積分為(2.66±0.35)分,治療后咳嗽積分為(0.82±0.53)分,治療前后積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組療前咳嗽積分為(2.63±0.37)分,治療后咳嗽積分為(0.46±0.52)分,治療前后積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后觀察組咳嗽積分較對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2療效分析 觀察組治療后顯效44例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效3例,總有效率為95.5%,對(duì)照組治療后顯效36例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效3例,總有效率為80.6%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.155,P＜0.05)。

3 討論

UACS是一類較為常見的兒童呼吸道疾病,也是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要原因之一,由于引起該病的病因主要在鼻、鼻竇和鼻咽部而非下呼吸道,病變部位相對(duì)隱匿,且患兒對(duì)病情的自述能力差,家長(zhǎng)反映病情不準(zhǔn)確,導(dǎo)致臨床醫(yī)生接診時(shí)容易發(fā)生漏診、誤診,從而延誤治療。其發(fā)病機(jī)制主要是：炎性反應(yīng)刺激鼻、鼻竇、咽喉等處的咳嗽感受器引起咳嗽；鼻分泌物后流刺激咽喉部和下呼吸道,刺激鼻腔、鼻竇黏膜內(nèi)的三叉神經(jīng)或迷走神經(jīng)末梢,通過(guò)神經(jīng)反射導(dǎo)致咳嗽反應(yīng)增強(qiáng)［2,3］。

糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種鼻用糖皮質(zhì)激素,在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。在鼻竇炎、腺體樣肥大、變應(yīng)性鼻炎的治療方面均證實(shí)良好的療效［4］。其起效迅速,可以顯著改善各種鼻部癥狀,藥物直接作用于鼻腔黏膜,抑制炎癥反應(yīng),減少組胺、白三烯等的釋放,降低毛細(xì)血管的通透性,從而緩解患者癥狀,達(dá)到治療UACS的目的。但由于吸入糖皮質(zhì)激素需要特殊的裝置及吸入技術(shù),患兒不易掌握正確的吸入方法,從而使藥物的利用率降低,導(dǎo)致療效減弱［5］；且需要長(zhǎng)期吸入,這對(duì)許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)難以接受。另外,糖皮質(zhì)激素?zé)o法完全抑制在炎性反應(yīng)中起到重要作用的另一種物質(zhì)——白三烯的合成與分泌,使其抗炎作用具有一定的局限性。白三烯可促使氣道內(nèi)血管通透性增加、 黏液分泌亢進(jìn)和炎性細(xì)胞聚集活化,是誘發(fā)UACS炎性反應(yīng)的原因之一［5］,因此,在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類治療的同時(shí),抗白三烯類藥物的聯(lián)合應(yīng)用也越來(lái)越受重視。孟魯司特是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的白三烯受體拮抗類藥物,可減輕由于白三烯與受體結(jié)合產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)炎癥,減少外周血和氣道內(nèi)的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),緩解各種鼻-鼻竇炎所致鼻部癥狀、鼻后滴流感及咽部異物感,同時(shí)解除支氣管痙攣,增強(qiáng)患兒肺功能,減少咳嗽的發(fā)生。孟魯司特為咀嚼片,口味佳,患兒易接受,治療依從性好［6,7］。

本研究采用孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療,治療后觀察組咳嗽積分較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率達(dá)到95.5%,顯著高于對(duì)照組的80.6%(P＜0.05)。原因可能是兩種藥物結(jié)合可以使炎性反應(yīng)的抑制作用增強(qiáng),從而在UACS治療上療效更為快速、明顯。

綜上所述,孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療UACS比單獨(dú)應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療具有更好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝坤霞,馮娜,薛崢?lè)?孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支氣管哮喘的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2014(8):915-918.

［2］劉字,謝建紅.兒童上氣道咳嗽綜合征的臨床特點(diǎn)與對(duì)癥治療.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(8):979-980.

［3］陳霞萍.非索非那定聯(lián)合孟魯司特治療兒童上氣道咳嗽綜合征療效觀察.中國(guó)藥師,2013,16(5):729-730.

［4］呂萍,甘衛(wèi)剛,潘慶春.鼻用糖皮質(zhì)激素治療兒童上氣道咳嗽綜合征療效觀察.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(4): 310-313.

［5］劉樹青,謝竹梅,藺紅,等.孟魯司特治療50例小兒支氣管哮喘臨床療效觀察.貴州醫(yī)藥,2013,37(4):336-337.

［6］吳海麗,李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對(duì)肺功能和血清炎癥因子的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(5):467-469.

［7］馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):350-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.126

2016-07-26］

116012 大連市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科