垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床觀察

李魁

垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床觀察

李魁

目的觀察垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床效果。方法74例老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者,按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組,各37例。兩組患者均給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療,對(duì)照組僅給予垂體后葉素治療。比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為94.59%(35/37),高于對(duì)照組的75.68%(28/37)(P＜0.05);觀察組出血天數(shù)及總出血量等方面均少于對(duì)照組(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者接受垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療的效果良好,值得在臨床上推廣。

聯(lián)合治療；支氣管擴(kuò)張；大咯血

老年支氣管擴(kuò)張主要是因管壁彈力層以及肌層受到破壞造成的支氣管持續(xù)性擴(kuò)張,受到支氣管肺組織感染及支氣管阻塞因素的影響,而引發(fā)的咳痰、咳嗽及咯血等一系列臨床癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息及失血性休克,對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。本院選取74例老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者為研究對(duì)象,分別給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療及單獨(dú)采用垂體后葉素,對(duì)比分析兩種治療方案的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2015年2月收治的74例老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者,按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組。觀察組男20例,女17例,年齡最大86歲,最小61歲,平均年齡(70.1±5.5)歲,平均病程(4.1±0.9)年。對(duì)照組男22例,女15例,年齡最大88歲,最小62歲,平均年齡(70.9±5.7)歲,平均病程(4.5±1.3)年。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)病史、肺部CT、胸部X線平片等檢查確診；無先天性支氣管缺損、肺部腫瘤、遺傳性支氣管擴(kuò)張及其他出血性疾病患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,主要包括抗感染、止咳、吸氧等基礎(chǔ)治療,會(huì)給予對(duì)照組患者垂體后葉素治療,將20 U垂體后葉素加入500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,靜脈滴注,2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明治療,將20 mg的酚妥拉明加入500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,靜脈滴注,滴速控制在25～30滴/min,并可根據(jù)患者具體血壓情況適當(dāng)調(diào)整藥液滴注速度。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床療效,記錄兩組患者出血量及出血天數(shù),同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療3～5 d后,患者咯血停止,且無氣促、呼吸困難癥狀,咳嗽、咳痰癥狀明顯改善,痰中無帶血現(xiàn)象,可視為顯效；治療3～5 d后,患者咯血癥狀消失或咯血時(shí)間明顯延長(zhǎng),無氣促、呼吸困難癥狀,咳嗽癥狀緩解,痰中略帶有血絲,可視為有效；治療3～5 d后,患者咯血癥狀無明顯變化,或出現(xiàn)加重現(xiàn)象,其他臨床癥狀均無明顯改善,可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者顯效23例(62.16%),有效12例(32.43%),無效2例(5.41%),總有效率為94.59%(35/37)；對(duì)照組顯效15例(40.54%),有效13例(35.14%),無效9例(24.32%),總有效率為75.68%(28/37);觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者出血天數(shù)及總出血量比較 觀察組平均出血天數(shù)為(7.0±1.9)d,總出血量為(730.5±118.7)ml；對(duì)照組平均出血天數(shù)為(10.6±2.7)d,總出血量為(915.8±120.7)ml;觀察組出血天數(shù)及總出血量等方面均少于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胸悶、頭痛各1例,胃腸道反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37)；對(duì)照組出現(xiàn)胸悶2例,頭痛4例,胃腸道反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%(9/37)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張伴大咯血屬于臨床常見疾病,多出現(xiàn)在老年人群中,咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要臨床癥狀,患者多因失血性休克而死亡,臨床主要以控制患者咯血為主要治療內(nèi)容。支氣管擴(kuò)張伴大咯血的發(fā)病機(jī)制主要是有害因子對(duì)毛細(xì)血管造成挫傷,增加了患者血管壁通透性,并引起肺淤血,或支氣管黏膜下層靜脈曲張出現(xiàn)破裂,小血管受到病變侵蝕,從而出現(xiàn)咯血現(xiàn)象,內(nèi)科藥物保守治療為該疾病主要治療方式［3］。

本次研究的觀察組總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的75.68%；且觀察組平均出血天數(shù)及總出血量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知,在老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血治療中酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用的效果更為理想。其中垂體后葉素是臨床治療咯血的常用血管收縮劑,被稱為是“內(nèi)科止血鉗”,主要是通過直接對(duì)血管平滑肌起作用,引起血管收縮,從而促進(jìn)肺小動(dòng)脈收縮,可迅速減少患者肺內(nèi)血流量,止血效果理想［4］。但垂體后葉素可引起頭痛、胸悶、頭暈、嘔吐等多種不良反應(yīng),所以在合并有肺心病、冠心病及心力衰竭患者中禁止使用。酚妥拉明是一種α受體阻斷劑,對(duì)α1及α2受體有明顯作用,對(duì)腎上腺素以及去甲腎上腺素具有良好的拮抗作用,可有效降低患者周圍血管阻力,改善患者內(nèi)臟血流灌注及局部微循環(huán)［5］。并且酚妥拉明還具有擴(kuò)張肺血管的作用,通過降低患者肺動(dòng)脈血壓來實(shí)現(xiàn)其止血目的,與垂體后葉素有良好的協(xié)同作用,同時(shí)還可有效緩解因垂體后葉素引起的惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等不良反應(yīng),治療安全性理想。

綜上所述,老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者接受酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療的效果顯著,可在短時(shí)間內(nèi)快速止血,緩解患者臨床癥狀,并且還可減少不良反應(yīng)發(fā)生,治療安全性高,值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

［1］王德欽,郭新軍.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血40例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(4):1062-1063.

［2］姜軼,杜先智,李萬成.雙重栓塞術(shù)治療非腫瘤性大咯血的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(7):724-726.

［3］支成斌,匡中國(guó),韋毅.垂體后葉素治療咯血引起低鈉血癥97例診治分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(22):6027-6028.

［4］魏宏世.垂體后葉素致腦橋外髓鞘溶解癥的臨床特點(diǎn)(附1例報(bào)告).臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(6):458-460.

［5］晉淵,羅勇.小劑量垂體后葉素引發(fā)嚴(yán)重低鈉血癥合并低滲性腦水腫1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):534.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.119

2016-05-17］

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