腦動脈瘤破裂患者介入栓塞術(shù)的應(yīng)用時機研究

鄺業(yè)興　謝志強　關(guān)健雄廣東省開平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東　開平　529300

腦動脈瘤破裂患者介入栓塞術(shù)的應(yīng)用時機研究

鄺業(yè)興謝志強關(guān)健雄
廣東省開平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東開平529300

【摘要】目的:分析和研究腦動脈瘤破裂患者介入栓塞術(shù)的應(yīng)用時機對患者預(yù)后的影響.方法:選取50例腦動脈瘤破裂患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機不同進行分組.研究組25例患者在動脈瘤破裂早期(發(fā)病3d內(nèi))進行介入栓塞術(shù)治療，對照組25例患者則為非早期介入栓塞治療，對兩組患者的療效及并發(fā)癥情況進行比較.結(jié)果:研究組患者栓塞成功率96. 0%，對照組患者栓塞成功率80. 0%，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05);研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為12. 0%，復(fù)發(fā)率4. 0%，顯著低于對照組的48. 0%和16. 0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:早期行介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤破裂能夠顯著提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤破裂;介入治療;彈簧圈栓塞術(shù);手術(shù)時機

Application Research on the timing of interventional embolization for patients with ruptured cerebral aneurysms

KANG Ye－xing XIE Zhi－qiang GUAN Jian－xiong

Central Hospital of Kaiping，Jiangmen City，Guangdong Province，Kaiping 529300，China

Abstract:Objective To explore the application of cerebral aneurysms interventional embolization in patients with timing effect on the prognosis of patients．Methods The research object was 50 cases of ruptured cerebral aneurysm patients in our hospital，according to different grouping operation time，the team of 25 patients in the early days of aneurysm rupture(within 3 d)for interventional embolization，the control group of 25 patients for early interventional embolization，the curative effect and complications of two groups of patients for statistical comparison．Results the team completely embolism in 19 patients，after embolization in 5 cases，incomplete embolization in 1 case，embolism success rate 96. 0%，control group patients 11 cases，completely after embolization in 9 cases，incomplete embolization in 5 cases，80. 0% success rate of embolism，group was significantly better than control group，difference has statistical significance(P＜0. 05); Group after treatment the incidence of complications was 12. 0%，the recurrence rate 4. 0%，significantly lower than the control group were 48. 0% and 16. 0%，the difference statistically significant(P＜0. 05)．Conclusion Early interventional embolization of cerebral aneurysms can significantly improve curative effect，reduce the postoperative complications，avoid recurrence，is worth in clinical promotion and application．

Key words:Ruptured cerebral aneurysms，endovascular therapy，coil embolization，timing of surgery

腦動脈瘤破裂的預(yù)后較差，致殘率和致死率均較高，再出血和腦血管痙攣是導(dǎo)致患者預(yù)后差的重要原因[1].隨著介入手術(shù)的日漸成熟，彈簧圈栓塞術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的特點，在治療腦動脈瘤破裂上的療效已經(jīng)得到了臨床的廣泛認(rèn)可.但臨床對于介入栓塞術(shù)的手術(shù)時機尚未有定論.筆者近年來進行了相關(guān)研究，以分析介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤破裂手術(shù)時機對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料研究對象選取為2006年10月至2013年12月之間我院收治的50例腦動脈瘤破裂患者，入院后經(jīng)頭顱CT證實.其中包括男性27例，女性23例，年齡36～71歲，平均(55. 2±11. 4)歲，單一動脈瘤47例，包括前交通動脈瘤21例，后交通動脈瘤19例，基底動脈瘤5例，大腦中動脈瘤2例，多發(fā)動脈瘤3例，動脈瘤直徑4～21 mm.患者Hunt－Hess分級[2]包括Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級及以上4例.根據(jù)手術(shù)時機不同進行分組，將早期手術(shù)(發(fā)病3d內(nèi))患者25例設(shè)為研究組，包括發(fā)病當(dāng)天手術(shù)11例，次日手術(shù)14例，將非早期手術(shù)(發(fā)病時間＞3天)患者25例設(shè)為對照組，包括發(fā)病第3天手術(shù)9例，發(fā)病第4天手術(shù)7例，發(fā)病第5天手術(shù)6例，發(fā)病第6天手術(shù)3例.兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、病情分級等一般資料對比上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05).

1. 2治療方法兩組患者均采用介入彈簧圈栓塞術(shù)治療，患者術(shù)前常規(guī)進行血管造影，部分患者進行數(shù)字減影血管造影.患者建立靜脈通路，氣管插管麻醉，股動脈穿刺后進行雙側(cè)頸動脈及椎動脈數(shù)字減影血管造影，常規(guī)側(cè)位及湯氏位進行旋轉(zhuǎn)造影，選擇合適角度進行拍片，明確診斷后更換導(dǎo)管，進行全身肝素化處理，利用微導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管引入動脈瘤，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)奈椈扇M行栓塞處理，確保栓塞合理、填充完好且載瘤動脈通暢，而后再次進行造影檢查，確保造影劑未殘留于動脈內(nèi)后撤出導(dǎo)管，術(shù)后6 h拔鞘，在穿刺點上1 cm處進行股動脈壓迫15～20 min，確保無出血后進行加壓包扎，術(shù)后24 h內(nèi)下肢嚴(yán)格制動.術(shù)后常規(guī)給予腸溶阿司匹林、低分子肝素等抗凝治療.

1. 3觀察指標(biāo)術(shù)后進行腦血管造影，根據(jù)Cognard的評估標(biāo)準(zhǔn)[3]進行栓塞結(jié)果判定，栓塞效果分為完全栓塞、次全栓塞、不全栓塞三種:栓塞程度100%視為完全栓塞;≥90%視為次全栓塞;＜90%視為不全栓塞.以完全栓塞、次全栓塞之和統(tǒng)計栓塞成功率.術(shù)后隨訪6個月，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計對比.

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16. 0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1療效對比研究組患者栓塞成功率96. 0%，對照組患者栓塞成功率80. 0%，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組患者的手術(shù)療效比較(例)

2. 2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為12. 0%，復(fù)發(fā)率4. 0%，顯著低于對照組的48. 0%和16. 0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(例)

3　討論

腦動脈瘤患者一般不建議選用開顱手術(shù)，主要是防止患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔反復(fù)出血及手術(shù)導(dǎo)致動脈瘤破裂.隨著近年來介入手術(shù)的高速發(fā)展，介入栓塞術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于動脈破裂的治療，取得了顯著的成效，獲得了臨床的廣泛認(rèn)可，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點也更易被患者接受[4－5].

在腦動脈瘤破裂手術(shù)時機的選擇上，臨床尚未有明確定論.Shrestha等人[6]的研究中指出，介入治療動脈瘤的預(yù)后和動脈瘤的大小有明顯相關(guān)，直徑＜10mm的動脈瘤采用介入治療的效果顯著，而隨著動脈瘤直徑的增大手術(shù)效果也會隨之降低，對于直徑＞25mm的動脈瘤則不建議采用介入治療，在同大小的動脈瘤手術(shù)時機研究中則發(fā)現(xiàn)，直徑＜10 mm的動脈瘤越早行介入治療患者的預(yù)后越好，但并未做隨訪觀察，缺少復(fù)發(fā)率統(tǒng)計.劉琦等[7]在治療110例腦動脈瘤破裂患者的介入栓塞術(shù)觀察中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病當(dāng)天手術(shù)患者的有效率達到100%，而發(fā)病后3～5d內(nèi)手術(shù)有效率降為83. 9%，發(fā)?。?d手術(shù)患者手術(shù)有效率僅為67. 4%，但該研究并未進行嚴(yán)格的時間劃分.以上文獻的研究結(jié)果均表明，手術(shù)時機的選擇對腦動脈瘤破裂的手術(shù)效果有著明顯的影響.在本文研究中，參照Shrestha等人[6]的研究建議，以發(fā)病3 d作為手術(shù)時機的劃分標(biāo)準(zhǔn).研究組在發(fā)病后3 d內(nèi)行介入栓塞術(shù)，栓塞成功率達到96. 0%，顯著高于對照組非早期手術(shù)的80. 0%，這說明早期行介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤破裂的療效確切，能夠有效提高栓塞成功率;從并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比來看，研究組發(fā)生腦積水1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，動脈瘤再次破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率12. 0%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4. 0%，均顯著低于對照組的48. 0%和16. 0%，說明早期行介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤破裂能夠有效的防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少復(fù)發(fā).但本次研究中并未嚴(yán)格統(tǒng)計動脈瘤大小、病情分級對手術(shù)的影響，尚需進一步研究證實.

綜上所述，早期行介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤破裂能夠顯著提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用.

參考文獻

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[7]劉琦，王道奎，王永和，等．腦前循環(huán)動脈瘤破裂的早期顯微外科治療[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(3): 312－313．

收稿日期:( 2014. 12. 31)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0076－02

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R739. 4