循證護(hù)理在急性腦梗死65例中的應(yīng)用

郭杏花　張大敏　周彩萍　顏淑玉廣東省深圳市鹽港醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東　深圳　518083

循證護(hù)理在急性腦梗死65例中的應(yīng)用

郭杏花張大敏周彩萍顏淑玉
廣東省深圳市鹽港醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東深圳518083

【摘要】目的:觀(guān)察循證護(hù)理模式在急性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.方法:將130例急性腦梗死患者隨機(jī)均分兩組，各65例在相同治療基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者施行循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)4周后，綜合比較兩組患者對(duì)腦梗死相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況及住院天數(shù)和護(hù)理滿(mǎn)意度.結(jié)果:研究組患者對(duì)腦梗死相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0. 05);研究組患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0. 01)，同時(shí)研究組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度較對(duì)照組更高(P＜0. 05).結(jié)論:循證護(hù)理能夠進(jìn)一步鞏固急性腦梗死患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度及促進(jìn)患者早期康復(fù).

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;急性腦梗死;護(hù)理滿(mǎn)意度

Clinical observation of Implementation of evidence－based nursing in patients with acute cerebral infarction

GUO Xin-hua，ZHANG Da-min，ZHOU Cai-ping，YAN Shu-yu

Department of internal medicine，salt Harbor Hospital of Yantian District，Shenzhen 518000，China

Abstract:Objective To study the application of Clinical observation of Implementation of evidence－based nursing in patients with acute cerebral infarction．Methods 130 cases of patients with acute cerebral infarction，were randomly divided into two groups，65 cases in each group．Patients in study group underwent evidence－based nursing based on the same therapy while patients in control group were given conventional nursing．Four weeks after the intervention，related health knowledge and days of hospitalization and nursing satisfaction of the patients in two groups were compared．Results The related health knowledge on acute cerebral infarction the patients in study group mastered was better than that in the control group(P＜0. 05); In study group，the days of hospitalization of the patients was significantly lower than that in control group(P＜0. 01)，meanwhile the nursing service satisfaction on patients in study group was higher than that in control group(P＜0. 05)．Conclusion Implementation of evidence－based nursing in patients with acute cerebral infarction can promote patients to have a good command of health knowledge and promote early rehabilitation．

Key words:evidence based nursing; acute cerebral infarction; nursing satisfaction

急性腦梗死是中老年人群常見(jiàn)危急重癥之一，若不采取積極有效的救治和護(hù)理措施，患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能極可能遭受不可逆的破壞，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1－2].本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)65例急性腦梗死患者進(jìn)行循證模式的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下.

1　資料和方法

1. 1研究對(duì)象選取我院2012年6月至2014年6月收治的130例急性腦梗死患者做為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn):①均符合李大年[3]等主編《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②取得患者本人或家屬同意并簽署知情同意書(shū);③具備初中以上文化程度，意識(shí)清楚，能夠配合本次研究并完成相關(guān)量表填寫(xiě).130例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各65例患者.研究組中包括男性38例，女性27例，年齡47～71歲，平均(62. 5±7. 0)歲.對(duì)照組中包括男性35例，女性30例，年齡45～71歲，平均(61. 0±9. 7)歲.兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2研究方法兩組患者入院后均給予我科急性腦梗死患者的常規(guī)治療措施，如降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂血糖、預(yù)防腦水腫等.對(duì)照組患者給予我科急性腦梗死患者的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體包括常規(guī)健康宣教、評(píng)估患者心理狀況并給予常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)功能鍛煉等.

研究組患者的護(hù)理過(guò)程則依據(jù)循證護(hù)理模式進(jìn)行，成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期組織全組人員參加循證護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)查找文獻(xiàn)資料及結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)急性腦梗死患者護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理缺陷及其他循證問(wèn)題，制訂針對(duì)性循證護(hù)理方案，具體實(shí)施如下:①針對(duì)性健康教育:通過(guò)定期發(fā)放宣傳冊(cè)或每月組織1～2次觀(guān)看視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行腦梗死相關(guān)健康知識(shí)宣教，其宣教內(nèi)容可主要涵蓋生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病的防控、服藥指導(dǎo)、治療依從性及預(yù)防再次梗死等方面知識(shí).②心理干預(yù):針對(duì)患者個(gè)體心理特征及量表調(diào)查結(jié)果采取適宜的心理干預(yù)方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、合理情緒治療等，在護(hù)理一覽表中做好記錄，并注意保護(hù)患者隱私;③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、心率、血壓、血糖等指標(biāo)及肝腎功、血生化及血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查，建立靜脈通道，飲食盡量以高蛋白、維生素為主，意識(shí)障礙患者給予胃管鼻飼，護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)床單被褥清潔護(hù)理，預(yù)防褥瘡、便秘等并發(fā)癥;④早期康復(fù)訓(xùn)練:在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，急性期以翻身、左右側(cè)臥等體位變換及肢體關(guān)節(jié)伸、屈及內(nèi)外旋等被動(dòng)活動(dòng)為主，恢復(fù)期可進(jìn)行仰臥－坐起、床到輪椅、坐位－站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及橋式運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉期主要進(jìn)行步行、上下樓梯、肢體負(fù)重及洗漱、穿衣、如廁等日常活動(dòng)訓(xùn)練.

1. 3觀(guān)察指標(biāo)①進(jìn)行良好生活習(xí)慣對(duì)腦梗死預(yù)后影響、合并基礎(chǔ)疾病對(duì)腦梗死預(yù)后影響、良好治療依從性對(duì)腦梗死預(yù)后影響、出院后再次梗死的影響因素4個(gè)方面問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查.②采用我科自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度度評(píng)分量表”，主要從護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理操作水平、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)分(80～100分為滿(mǎn)意，60～80分為較滿(mǎn)意，0～59分為不滿(mǎn)意).

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1腦梗死相關(guān)知識(shí)掌握情況研究組患者對(duì)于良好生活習(xí)慣對(duì)腦梗死預(yù)后影響、合并基礎(chǔ)疾病對(duì)腦梗死預(yù)后影響、良好治療依從性對(duì)腦梗死預(yù)后影響、出院后再次梗死的影響因素4個(gè)方面相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組(P＜0. 05)，見(jiàn)表1.

表1　兩組患者對(duì)于腦梗死相關(guān)健康知識(shí)掌握情況[例(%)]

2. 2住院天數(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意情況研究組患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0. 01)，同時(shí)研究組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度較對(duì)照組更高(P＜0. 05)，見(jiàn)表2.

表2　兩組患者住院天數(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意率比較

3　討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，循證護(hù)理的工作流程即是通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治隹偨Y(jié)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，再結(jié)合患者個(gè)體化病情差異由醫(yī)護(hù)人員制訂一套針對(duì)性護(hù)理策略并將其運(yùn)用到臨床患者當(dāng)中[3－5]，具有科學(xué)性充分、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)[6].我科將循證護(hù)理的基礎(chǔ)方法結(jié)合常規(guī)護(hù)理措施制訂出針對(duì)臨床急性腦梗死患者最佳護(hù)理方案，主要從針對(duì)性健康教育、心理干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)方面施行護(hù)理服務(wù)，發(fā)現(xiàn)在提高患者對(duì)于腦梗死相關(guān)健康知識(shí)掌握率方面有顯著效果，同時(shí)能夠縮短患者住院天數(shù)，并且患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度有了明顯提高，這一數(shù)據(jù)結(jié)果與陳艷[7]等的研究基本一致，提示循證護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者是一種積極有效的護(hù)理模式.筆者分析其原因認(rèn)為:與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理的實(shí)施過(guò)程需查找大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行深入分析，最后總結(jié)出最佳護(hù)理對(duì)策，在護(hù)理理論知識(shí)方面準(zhǔn)備較為充分，同時(shí)通過(guò)總結(jié)以往護(hù)理工作的缺陷、差錯(cuò)并提出護(hù)理整改措施，對(duì)以往憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的護(hù)理工作或單純的遵醫(yī)囑護(hù)理進(jìn)行適時(shí)糾正，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[8－9].因此，筆者認(rèn)為可將循證護(hù)理廣泛應(yīng)用到急性腦梗死患者的臨床護(hù)理當(dāng)中.

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【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0125－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 54